【正文】 行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，但面臨著很多困難和問(wèn)題。賣(mài)方是指民間團(tuán)體或私人的非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)公司一級(jí)營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司；買(mǎi)房既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可是政府或個(gè)人。 典型：德國(guó)，日本，韓國(guó)及我國(guó)的臺(tái)灣。 典型：英國(guó)和瑞典。 （ 2） 覆蓋面從小到大 截至 2023年底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到 （其中職工 、城鎮(zhèn)居民 ），比新醫(yī)改啟動(dòng)前的2023年底增加 ，參保率達(dá)到 95%，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。 —— 2023年 3月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確 2023－ 2023年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是未來(lái)四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。 下一頁(yè) —— 2023年 10月 28日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)審議通過(guò)，并于 2023年 7月 1日起施行，標(biāo)志著社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)全面走法制化軌道，是社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展史上具有里程碑意義的大事。 2023年根據(jù)醫(yī)改精神城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)。 —— 2023年 7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，我省武漢、荊門(mén)、孝感納入國(guó)家第一批試點(diǎn)范圍。 —— 2023年 11月，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部三部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》。在進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，最突出的特點(diǎn)是解決城鄉(xiāng)居民的制度缺失問(wèn)題，通過(guò)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，從制度上實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。 1999年省政府出臺(tái)《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》，2023年全省全面推開(kāi)。 1996年，國(guó)務(wù)院又在 20多個(gè)省區(qū)近 40個(gè)城市進(jìn)行擴(kuò)大試點(diǎn)，我省孝感、荊州兩市納入國(guó)家試點(diǎn)范圍。 —— 農(nóng)村合作醫(yī)療制度 下一頁(yè) （ 三）醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革 改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與實(shí)踐（ 19782023年） （ 1）探索改革公費(fèi)、勞保醫(yī)療 （ 2）建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 —— 提出：黨的十四屆三中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》明確提出，要在我國(guó)建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 返回 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特性 作為社會(huì)保險(xiǎn)的共同特性 （ 1）強(qiáng)制性 （ 2）保障性 （ 3）福利性 （ 4）互濟(jì)性 下一頁(yè) （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特性 醫(yī)療保險(xiǎn)自身具有特殊性 （ 1）多方利益博弈，力求各方利益平衡； （ 2）個(gè)體需求差異大，管理復(fù)雜； （ 3）不可預(yù)知性大，需要多渠道實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管理； （ 4）基金自求平衡，基金風(fēng)險(xiǎn)管理要求高； （ 5）具有全民性，第一個(gè)從制度上實(shí)現(xiàn)全覆蓋； （ 6）自愿和強(qiáng)制并存。開(kāi)始 主 要 內(nèi) 容 一、 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 二、 醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架和基本政策 三、 生育保險(xiǎn)政策 四、 社會(huì)保險(xiǎn)法和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出的新要求 一、醫(yī)療保險(xiǎn)概述 （一）建立醫(yī)療保險(xiǎn)的目的與意義 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特性 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革 （四）國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 返回 （一）建立醫(yī)療保險(xiǎn)的目的與意義 根據(jù)大數(shù)法則，通過(guò)用人單位、個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，集中社會(huì)資金防范參保人員醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，保障公民基本醫(yī)療需求。是社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分 ,目的是保障全民病有所醫(yī)，解決看得起病、看得好病的問(wèn)題。 返回 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革 社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的初步實(shí)踐（ 19491978年） —— 企業(yè)勞保醫(yī)療制度 —— 各級(jí)機(jī)關(guān)、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，子女實(shí)行統(tǒng)籌醫(yī)療 。 —— 試點(diǎn)： 1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行試點(diǎn)。 —— 全面推進(jìn)： 1998年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 下一頁(yè) （三）醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革 全面建設(shè)小康社會(huì)時(shí)期覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系的完善與發(fā)展（ 20232023年） 以黨的十六大召開(kāi)為標(biāo)志，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)新的歷史時(shí)期。 —— 2023年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)，2023年全面推開(kāi)， 2023年年底實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋。 下一頁(yè) —— 2023年 3月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)》。 2023年國(guó)家擴(kuò)大試點(diǎn)，我省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 —— 2023年黨中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》啟動(dòng)新醫(yī)改，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)列為近期（ 20232023年）五項(xiàng)重點(diǎn)改革的首位。 —— 2023年 6月，人力資源和社會(huì)保障部出臺(tái)《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，闡明了“十二五”時(shí)期人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的總體思路、發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)和重大政策措施，是未來(lái)五年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要指導(dǎo)性文件。 下一頁(yè) （三）醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得的成績(jī) ： 三從三到 （ 1） 制度從無(wú)到有 在各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中第一個(gè)從制度上實(shí)現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民 。 下一頁(yè) （三）醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革 （ 3） 保障水平從低到高 ① 從住院 — 門(mén)診（全省全面建立了城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌） ② 從大病 — 常見(jiàn)病 ③ 封頂線的提高（職工、居民醫(yī)保最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?6倍以上，且不低于 6萬(wàn)元，高于國(guó)家醫(yī)改要求不低于 5萬(wàn)元的任務(wù)指標(biāo)，較醫(yī)改前提高了近 3倍） ④ 基金給付水平的提高（政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保由2023年的 72%提升到 2023年的 %；居民醫(yī)保由 2023年的 45%提升到 2023年的 %） ⑤ 給付范圍的擴(kuò)大（ 2023年版醫(yī)保藥品目錄比 2023年版增加藥品 494個(gè)，按照準(zhǔn)入法制定了全省統(tǒng)一的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄） 返回 （四）國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 私營(yíng)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 返回 （四）國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式 也稱為免費(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)，指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采取預(yù)算撥款形式給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生以及有關(guān)人員均接受?chē)?guó)家統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇，國(guó)民看病不需繳費(fèi)。 返回 （四）國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主與個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，用于雇員及家屬看病就醫(yī)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 返回 （四）國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 私營(yíng)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式 私營(yíng)性醫(yī)療保險(xiǎn)同醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，它是按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品自由買(mǎi)賣(mài)，故也稱自愿保險(xiǎn)。 典型：美國(guó)。 返回 （四）國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 是依據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，通過(guò)縱向逐步積