【正文】 累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險基金。 返回 二、醫(yī)療保險制度框架和基本政策 （一） 發(fā)展目標(biāo) （二） 基本方針 （三） 醫(yī)療保險基本政策 （四） 常見問題 返回 （一）發(fā)展目標(biāo) 醫(yī)改總體目標(biāo)： 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 醫(yī)改長期目標(biāo)： 到 2023年普遍建立比較健全的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加快健全全民醫(yī)保體系，充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。 返回 廣 覆 蓋 人人享受醫(yī)保，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，為全民提供基本醫(yī)療服務(wù)，保證全民看得起病、看的好病 。 職工醫(yī)保：用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費 —— 強(qiáng)制性 居民醫(yī)保：個人繳費和政府補貼相結(jié)合 —— 政府引導(dǎo)幫扶與自愿參保 基金超支：縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼 （ 3）保障各類困難人群參保并享受待遇 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。 （ 2）個人依法享受社會保險待遇 （ 3）確定給付范圍 返回 多 層 次 建立多層次、可選擇的醫(yī)療保險政策體系，滿足不同人群的醫(yī)療需求 （ 1）保低，?；?，鼓勵參保 （ 2）菜單式，可選擇 返回 可 持 續(xù) 保障制度的長期穩(wěn)定健康發(fā)展 （ 1）保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金支付能力、醫(yī)療消費需求相適應(yīng)，充分考慮財政和群眾的承受能力，并隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而調(diào)整。 覆蓋對象 籌資標(biāo)準(zhǔn) 待遇水平 管理服務(wù) 便民利民 返回 覆蓋對象 ① 職工醫(yī)保：用人單位及其職工（包括國家機(jī)關(guān)及其工作人員，企事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員，個體工商戶及其雇工）應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員可自愿參加職工醫(yī)保。包括：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（含在校大中小學(xué)生和未成年人）以及在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，靈活就業(yè)人員也可視自身經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參加。用人單位以職工工資總額作為繳費基數(shù)，繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，一般為 68%左右，武漢市為 8%；職工個人以上年度月平均工資為繳費基數(shù)，繳費比例為 2％。 下一頁 ② 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：實行家庭（個人）繳費為主，政府給予適當(dāng)補助，政府補助重點向困難群體傾斜。按照醫(yī)改要求 2023年度人均籌資達(dá)到 300元左右，各級財政對普通參保居民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均 240元；“十二五”規(guī)劃要求到 2023年各級財政對普通參保居民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均 360元以上。 返回 待遇水平 ① 職工醫(yī)保：可以享受普通門診、特殊慢性病門診和住院待遇。 對住院設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（即封頂線，按醫(yī)改要求為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 6倍左右），參保人員在定點醫(yī)院住院，起付線以下的醫(yī)療費用由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下、符合醫(yī)保 “三大目錄”的住院醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按比例支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費用。對需要在門診長期治療慢性病患者，各地確定本地納入慢性病管理辦法的病種，常見的如慢性腎功能衰竭腎透析治療、惡性腫瘤放化療、腎移植術(shù)后抗排異等，符合標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)批準(zhǔn)后可在指定的定點門診治療，所發(fā)生的費用按照規(guī)定的范圍、比例和額度由統(tǒng)籌基金支付。 對普通門診建立門診統(tǒng)籌，參保居民普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于 50%，年度最高支付限額不低于 200元。封頂線要達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?6倍，且不低于 6萬元。 返回 管理服務(wù) 醫(yī)療保險實行“三二一”管理 ① 三個目錄：藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。 ② 兩個定點：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店。 ③ 一個結(jié)算辦法：總額預(yù)付、單病種付費、按人頭付費等。 ③ 醫(yī)療費用直接結(jié)算：全面實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)即時結(jié)算，減輕了參保患者墊付壓力。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求 2023年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算 . ⑤ 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)：出臺了流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。 返回 （四）常見問題 各類人群如何參加醫(yī)療保險 部分參加職工醫(yī)保人員的個人賬戶及普通門診問題 參保人員感覺醫(yī)療費用的實際報銷率偏低問題 異地就醫(yī)問題 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題 街道和社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn) )勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層平臺在醫(yī)療保險工作中的重要作用 返回 各類人群如何參加醫(yī)療保險 （ 1） 靈活就業(yè)人員 （ 2） 進(jìn)城務(wù)工人員（農(nóng)民工） （ 3） 關(guān)閉破產(chǎn)改制國有企業(yè)退休人員 （ 4） 與企業(yè)解除勞動關(guān)系（買斷工齡）人員參保問題 （ 5） 失業(yè)人員 （ 6） 部分特殊人群的醫(yī)療保障 返回 （ 1）靈活就業(yè)人員 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員可自愿選擇以個人身份參加職工醫(yī)保，由個人繳納醫(yī)保費；也可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 返回 （ 2）進(jìn)城務(wù)工人員（農(nóng)民工） 在固定的用人單位就業(yè)的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保；沒有固定用人單位的，可自愿選擇參加就業(yè)地的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，或在原籍參加新農(nóng)合。但享受這一政策的對象有嚴(yán)格規(guī)定，應(yīng)是國有企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時已經(jīng)退休的人員，企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)改制時尚未退休而是與企業(yè)解除勞動關(guān)系（即俗稱買斷工齡）的人員不在此政策范圍內(nèi)。沒有新單位的，可自愿選擇以個人身份參加職工醫(yī)保，由個人繳納醫(yī)保費；也可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 返回 （ 6）部分特殊人群的醫(yī)療保障 ① 離休人員：離休人員不參加醫(yī)療保險，其醫(yī)藥費用實行單獨統(tǒng)籌，醫(yī)療統(tǒng)籌費由同級財政和用人單位負(fù)責(zé)。 下一頁 ② 一至六級（原二等乙級以上）革命傷殘軍人：我省 2023年建立 了 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費統(tǒng)籌機(jī)制 企業(yè)、原未享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位及在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費實行單獨統(tǒng)籌，醫(yī)療統(tǒng)籌費由同級財政和用人單位負(fù)責(zé)； 行政單位和原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費可維持現(xiàn)行資金渠道不變，也可納入單獨統(tǒng)籌。 我省規(guī)定一至六級（原二等乙級以上）革命傷殘軍人醫(yī)療待遇水平為按規(guī)定實報實銷，但未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)實際制定具體辦法。 下一頁 ③ 1953年底前參軍復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作的退休人員： 按屬地參加基本醫(yī)療保險，所在企業(yè)無力繳費或企業(yè)主體已消亡的由同級財政予以補助。 補助范圍為參加職工醫(yī)保后符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院、門診特殊慢性病、普通門診醫(yī)療費用個人支付部分。 返回 部分參加職工醫(yī)保人員的個人賬戶及普通門診問題 參加職工醫(yī)保沒有建立個人賬戶的人員，主要是部分困難企業(yè)職工及退休人員、靈活就業(yè)人員。 靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費全部由個人繳納，部分地區(qū)制定的靈活就業(yè)人員參保辦法規(guī)定的繳費比例較單位參保低，相應(yīng)所享受的待遇就沒有設(shè)立個人賬戶。目前只能按照待遇與繳費掛鉤的原則來處理。 返回 異地就醫(yī)問題 異地就醫(yī)一般包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地急診就醫(yī)、異地居住等情況。 2023年前因各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險信息和結(jié)算系統(tǒng)未聯(lián)網(wǎng)，參保人員在異地就醫(yī)