xxxx年10月廣州市生育保險(xiǎn)政策解讀課件-在線瀏覽
2025-02-26 14:55本頁面
【正文】 胞胎的，每多生育 1個(gè)嬰兒， 增加15天。 參保人因生育而導(dǎo)致死亡，享受生育津貼的假期 按產(chǎn)前 15天及產(chǎn)后至死亡 時(shí)的實(shí)際天數(shù)計(jì)算。同時(shí)施行上述兩種節(jié)育手術(shù)的， 合并計(jì)算 假期。 （四）獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)假期 屬于計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期或晚婚、晚育獎(jiǎng)勵(lì)假期以及看護(hù)假期 ，參保人 不享受生育津貼 ，由 用人單位按有關(guān)規(guī)定支付 產(chǎn)假工資。 （二）生育津貼待遇支付 參保滿一年： 參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿 1年的，其應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月計(jì)發(fā)給用人單位 。 參保未滿一年： 參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi) 未滿 1年 的，用人單位應(yīng)當(dāng)在其累計(jì)繳費(fèi) 滿 12個(gè)月之后的 1年內(nèi) ，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼。 支付時(shí)限 用人單位 逾期未提供申請(qǐng) 支付生育津貼 資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 不再支付 其參保 人的生育津貼。 （三）生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付 支付方式： 生育醫(yī)療費(fèi)用由 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 按生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的 醫(yī)療費(fèi)用平均定額標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)算。 定額標(biāo)準(zhǔn) 由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門 另行確定 ，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 簽訂服務(wù)協(xié)議 實(shí)施。 參保人在 多家視同選定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查等費(fèi)用），由參保人 選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并賬 ，按 一個(gè)生育人次 相應(yīng)產(chǎn)式（或者術(shù)式）的定額標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。 嚴(yán)重高危妊娠病種范圍 參照市衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用： 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別憑《轉(zhuǎn)院登記表》向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用。參保人在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用 未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn) 70％的 （不含 70％），按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算； 達(dá)到 70％以上的 按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。 零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)： 參保人因 急診 在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在 異地就醫(yī) 以及 其他符合規(guī)定情形 發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)資料申請(qǐng)報(bào)銷。 參保人已在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 享受產(chǎn)前檢查 待遇的，只給予報(bào)銷相應(yīng)住院分娩費(fèi)用。 未按規(guī)定就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用： 參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿 1年、 未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī) 的，可在其分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后 1年內(nèi)，由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付 一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼 。 不足規(guī)定繳費(fèi)年限醫(yī)療費(fèi)用： 在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿 1年的，可 待其累計(jì)繳費(fèi)滿 12個(gè)月后 的 1年內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)資料申請(qǐng)報(bào)銷，限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng) 定額標(biāo)準(zhǔn)的 80％。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 簽訂服務(wù)協(xié)議 ，明確服務(wù)項(xiàng)目、雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等事宜，并將定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單 向社會(huì)公布。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人的 有關(guān)資料傳遞 給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 參保人 首次在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 產(chǎn)前檢查時(shí)，由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其 打印確認(rèn)回執(zhí) ，作為參保人的 就醫(yī)憑證 。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持 原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由 的相關(guān)憑證，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 辦理變更 手續(xù)。 參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 即可視同 參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （四）轉(zhuǎn)診規(guī)定： 參保人因病情需要轉(zhuǎn)往 高一級(jí)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 專科定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室申請(qǐng)、報(bào)該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科同意。
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