上海醫(yī)保政策解讀-資料下載頁
2025-08-04 23:50本頁面
【正文】 日起計(jì)），超過 6個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在 6個(gè)月內(nèi)需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新辦理登記或者變更登記手續(xù) 在職人員就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移 ?就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)出 ? 單位派駐在外省市工作滿 6個(gè)月以上的人員，應(yīng)持單位開具的派出到外地工作的證明、本人身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ┑洁徑膮^(qū)縣醫(yī)保中心辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)出本市的變更手續(xù)。 ?就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回 ? 原就醫(yī)關(guān)系在外地的在職人員需轉(zhuǎn)回上海的，可攜帶參保人員身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保卡）到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的手續(xù)。 退休人員就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移 ?就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)出 ? 本市退休人員需到外省市定居或長期居住的（ 6個(gè)月以上），可攜帶本人身份證、社保卡（或醫(yī)?？ǎ┑洁徑膮^(qū)縣醫(yī)保中心辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)出本市的手續(xù)。 ?就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回 ? 就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外省市的退休人員回上海定居，或因疾病需要回本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可攜帶本人的身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ┑洁徑膮^(qū)縣醫(yī)保中心辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的手續(xù)。 ? 6個(gè)月內(nèi)不得重新辦理轉(zhuǎn)移 ? 必須回本市醫(yī)院治療的，還需提供本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診大病或入院證明 ? 信息發(fā)生變更的，至市、區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理信息變更手續(xù) ? 在外省市就醫(yī)，應(yīng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移的注意事項(xiàng) 辦理零星報(bào)銷 ? 報(bào)銷材料 ? 門急診（含院前急救）：身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ?、就醫(yī)記錄冊、急診附頁及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件（在外省市的本市參保人員還需注明具體用藥及治療項(xiàng)目）、 《 醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單 》 （就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)社?？ɑ蜥t(yī)?？〒p壞的） ? 住院（或急觀）：出院小結(jié)（或出觀小結(jié)）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、相關(guān)病史資料及所有復(fù)印件 ? 門診大?。横t(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件 辦理零星報(bào)銷 ?報(bào)銷手續(xù) ? 6個(gè)月內(nèi)，攜帶相關(guān)材料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請審核報(bào)銷 ? 零星報(bào)銷的主要支付方式有：銀行卡、郵政匯款、轉(zhuǎn)帳（單位集中辦理） 辦理綜合減負(fù) ?申請材料 ? 參保人員持本人身份證、或代辦人身份證、社保卡（或醫(yī)?？ǎ⑻顚懲暾摹?申請表 》 、有關(guān)憑證至就近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請辦理綜合減負(fù) 辦理綜合減負(fù) ?注意事項(xiàng) ? 參保人在總工會辦理過門診大病、住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，需在工會部門辦妥給付手續(xù)的 10天后申請 ?截止日期為該醫(yī)保年度結(jié)束后的第 6個(gè)月月底 上海醫(yī)改中涉及醫(yī)保的一些工作 69 轉(zhuǎn)移與銜接 ?國家醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接要點(diǎn) ?適用范圍： 城保、居保、新農(nóng)合 ?要求 ? 取消戶籍限制 ?農(nóng)村戶籍有穩(wěn)定就業(yè)關(guān)系可以參加城保，其他自愿選擇參加戶籍所在地新農(nóng)合或就業(yè)地城保、居保 ? 保證參保人員繳費(fèi)信息完整性和連續(xù)性 ? 個(gè)人賬戶要隨醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系劃轉(zhuǎn) 70 政策與實(shí)踐思考 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接 轉(zhuǎn)出 轉(zhuǎn)入 醫(yī)保個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移 參保信息（參保類型、參保時(shí)間、待遇起止時(shí)間） 參保 退休待遇 醫(yī)保個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移 無穩(wěn)定勞動關(guān)系可參加城?；蚓C保 戶籍人員與養(yǎng)老保持一致 非戶籍人員要求繳費(fèi) 15年（實(shí)際繳費(fèi) 10年） 非戶籍人員實(shí)際繳費(fèi)不滿 10年，一次性補(bǔ)繳 確定適宜的繳費(fèi)年限折算辦法 71 研究老年護(hù)理、應(yīng)對人口老化 ?研究建立老年護(hù)理保障制度 ? 研究老年護(hù)理保障籌資、運(yùn)行、服務(wù)、評估政策辦法，逐步建立獨(dú)立的老年護(hù)理保障制度 ?老年護(hù)理保障計(jì)劃 （在城保 80歲以上老人試點(diǎn)） 72 研究老年護(hù)理、應(yīng)對人口老化 ?具體內(nèi)容 ? 老年護(hù)理分級依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) ? 老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理） ? 老年護(hù)理提供方式 ? 支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) ? 評估機(jī)構(gòu) ? 醫(yī)療與護(hù)理的區(qū)分與銜接 73 實(shí)行支付方式改革 ?社會要求：醫(yī)療費(fèi)用增速迅猛，基金平衡壓力大；看病貴問題突出。 ?醫(yī)保管理內(nèi)在要求：改變機(jī)制，關(guān)鍵讓供方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，有自己的話語權(quán)（尤其在公立醫(yī)院改革不到位的情況下） 74 ?核心問題是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和支付方式改革 75 聯(lián)合投訴電話 ?限制門診藥費(fèi)藥量、限制病人住院時(shí)間、不配備病人治療必需藥品或讓病人自費(fèi)使用醫(yī)保藥品、 CT、磁共振檢查亂收費(fèi) 。 ?本市衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話 33976100 76 取消藥品加成，實(shí)施醫(yī)藥分開 建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn) 開展“量價(jià)掛鉤”的藥品集中采購 鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展 77
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