【正文】 室率控制 (2) 快速控制室率藥物 負荷量 維持量 起效 地爾硫卓 2min 515mg/h 27min 艾司洛爾 1min 美托洛爾 2min — 5min 重復 3次 維拉帕米 2min — 35min 地高辛 iv 2h ? 西地蘭 iv 1020min JACC 2023。 38:1231 AF心室率控制 (3) 口服用藥 負荷量 維持量 起效 地爾硫卓 — 30mg qid 24h 美托洛爾 25mg 46h 維拉帕米 40mg 12h 地高辛 po. 2h ? 安碘酮 7天 7天 JACC 2023:38:1231 AF抗凝治療 (1) 哪些病人要抗凝？ 48h者 復律前后應用華法令治療 34周 AF者 需長期華法令治療 (伴栓塞高危因素 ) 肝素負荷后維持量 APTT延長 復律后華法令 34周 AF抗凝治療 (2) 非瓣膜 AF、腦栓塞危險因素 特征 相對危險性 年齡 65歲 女性 有缺血性中風病史 高血壓病 糖尿病 有心梗史 心絞痛 外周血管病 超聲示 LV功能障礙 LA LA Arch Inter Med. 1994:154:1449 AF抗凝治療 (3) 哪些病人用華法令？ INR 維持 23 INA 維持 、人工瓣膜者 INR 維持 Hart RG etal: Stroke 1999:30:1223 降低腦卒中 RR 絕對發(fā)生率 華法令 62% %/年 阿司匹林 24% %/年 華法令優(yōu)于阿司匹林 Cardioves. Ther. 2023. . AF抗凝治療 (4) 哪些病人用阿司匹林？ AF伴栓塞低危者 (腦卒中 %/年 ) (1)孤立性 AF (2)65歲無栓塞史 (3)無高血壓，無 LVH，無左室功能不全 (4)無糖尿病 Laupacis A. et al. Chest 1998:114:579S AF抗凝治療 (5) 抗栓藥物應用 5mg/d 45天起效，根據(jù) INR調(diào)整劑量 阿司匹林 80mg+華法令 阿司匹林 160mg/d 100例年出血 100例年出血 325mg/d Fiore L. etal. Circulation 2023:35(Suppl):373A ACC/AHA/ESC Guidline 2023 總結(jié) (1) AF治療優(yōu)選藥物 初發(fā) AF 陣發(fā) AF 持續(xù) AF 持續(xù) AF 持久 AF (復律前 ) (復律后 ) 抗心律失常藥物 ++ ++ + ++ 0 AVN阻滯藥物 + + ++ 0 ++ 抗血栓藥物 0 177。 ++ 0 ++ 總結(jié) (2) AF治療現(xiàn)在認識 AF、持續(xù)性 AF應選擇復律和維持竇律治療 AF難以維持竇律者、持久性 AF接受控制心 室率治療 ，低危者阿司匹林治療 AF的一線治療， 但 并不否定重建竇律的重要 Control與 Rhythm Control 應人應境而選擇 持續(xù)性 AF可復律、維持竇律治療，也可控制心室律治療 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH