醫(yī)學(xué)課件藥理12抗惡性腫瘤藥-資料下載頁(yè)
2025-09-30 15:55本頁(yè)面
【正文】 快 ， 但不持久 ， 且易產(chǎn)生耐藥性 。對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病 ， 除減少淋巴細(xì)胞數(shù)目外 ， 還可緩解并發(fā)的自身免疫性貧血 。 對(duì)其他癌瘤無(wú)治療作用 。 因抑制免疫功能 ， 有助長(zhǎng)癌瘤擴(kuò)散的可能性 ，僅在癌瘤引起發(fā)熱不退 、 毒血癥狀明顯時(shí) ， 可以短期少量應(yīng)用以改善癥狀 。 用藥時(shí) ， 應(yīng)合用有效抗癌藥與抗菌藥 。 ?他莫昔芬 (三苯氧胺 ) ?能與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)與雌激素受體結(jié)合 。 用于治療晚期播散性乳腺痛 ， 是停經(jīng)后晚期乳腺痛的首選藥物 。 與雄激素療效相同但無(wú)后者的男性化副作用 。 本品對(duì)晚期卵巢癌 、 宮頸癌等實(shí)體瘤也有效 。 ? 第三節(jié) 聯(lián)合應(yīng)用抗腫瘤藥物的原則 ? 充分利用抗腫瘤藥物的作用機(jī)制和腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)，合理設(shè)計(jì)聯(lián)合用藥方案是近年來(lái)抗癌治療中的重要進(jìn)展之一，它可使腫瘤治療中抗瘤作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少，臨床癥狀改善，生存期延長(zhǎng)，治愈率提高，因此，受到了臨床上的普遍重視。 ?常用的抗癌聯(lián)合化療方案有許多 ， 其設(shè)計(jì)的基本原則如下： ? 1． 從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì) ? (1)用打擊不同時(shí)相的幾藥合用 ， 在多個(gè)環(huán)節(jié)上殺滅瘤細(xì)胞 。 ? (2)交替應(yīng)用周期非特異性和周期特異性藥物：① 對(duì)于增長(zhǎng)緩慢的實(shí)體瘤 ， 可先用細(xì)胞周期非特異性藥物 ， 然后再用細(xì)胞周期特異性藥物殺死之 。 ② 對(duì)于增長(zhǎng)快生長(zhǎng)比率高的腫瘤 ， 如急性自血病 ， 則正好相反 ， 應(yīng)先用周期特異性藥物先殺滅 s期或 M期的腫瘤細(xì)胞 ， 然后再用周期非特異性藥物殺滅其他各期細(xì)胞 。 待 G0期細(xì)胞進(jìn)入周期后 ， 可再重復(fù)上述療程 。 ?2． 從抗腫瘤藥物的抗瘤機(jī)制出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì) 不同作用機(jī)制的抗腫瘤藥合用 ， 往往能增強(qiáng)療效 。 例如：烷化劑環(huán)磷酰胺或卡莫司丁與阻止 DNA修復(fù)的甲氨蝶呤合用 ， ?？僧a(chǎn)生協(xié)同作用 。 另外 ， 將能干擾生物大分子合成中兩個(gè)相繼環(huán)節(jié)的兩種藥物合用 ， 常有增強(qiáng)抗瘤作用的效果 ，如先用 MTX減少 10甲烯四氫葉酸后 ，6h內(nèi)再用 5FU阻斷脫氧胸苷酸合成 ， 有明顯的協(xié)同抗瘤作用 。 ? 3． 從減低藥物的毒性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì) 骨髓抑制毒性是多數(shù)抗腫瘤藥物的主要毒性 ， 聯(lián)合應(yīng)用一些骨髓抑制作用小的抗瘤藥 ， 如強(qiáng)的松 、 長(zhǎng)春新堿 、 博來(lái)霉素等 ， 往往可起到提高療效降低毒性的作用 。 ?4． 從抗瘤譜出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì) 不同抗瘤藥物有不同的抗瘤譜 ， 經(jīng)驗(yàn)證明胃腸道宜用氟尿嘧啶 ， 也可用塞替派 、 環(huán)磷酰胺 、絲裂霉素 。 鱗癌可用博來(lái)霉素 、 消瘤芥 、甲氨蝶吟等 。 肉瘤可用環(huán)磷酰胺 、 順鉑 、阿霉素等 。 ?5． 給藥方法的設(shè)計(jì) 無(wú)論是聯(lián)合用藥還是單藥治療 ， 一般應(yīng)使用機(jī)體能耐受的最大劑量 ， 特別是對(duì)那些病期較早 ， 體質(zhì)較好的腫瘤病人 ， 尤應(yīng)如此 。 事實(shí)證明 ， 多數(shù)藥物采用大劑量間歇用藥法要比小量法連續(xù)為佳 。 這種方法有利于大量殺滅瘤細(xì)胞 ， 減少耐藥性發(fā)生 ， 也有利于機(jī)體正常組織的迅速恢復(fù) 。
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