肺部惡性腫瘤ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-03 03:22本頁(yè)面
【正文】 線胸片上病灶為細(xì)小、分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而彌漫性肺泡癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病 ? 灶邊界清楚，密度較深，進(jìn)行性發(fā)展和擴(kuò)大。 ? （二）肺炎應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別，肺炎起病急，先有寒戰(zhàn)，高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療有效，病灶吸收迅速，擊癌性阻塞性肺炎，炎性浸潤(rùn)吸收較緩慢或炎癥改變吸收后尚可見有腫塊陰影出現(xiàn)。 ? （三）肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別 ? 原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳大量膿臭痰，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)常增多， X線胸片上空洞腔壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。而癌性空洞先有肺癌癥狀，如慢性咳嗽，反復(fù)痰中帶血，然后出現(xiàn)咳 ? 嗽加劇，膿痰增多，洞壁厚，洞壁凹凸不平，結(jié)合痰細(xì)胞學(xué)檢查和纖支鏡檢查可鑒別。 ? 八治療 ? 應(yīng)根據(jù)病人的情況，病變的分期，腫瘤大小、范圍及組織類型等因素而采取合理的治療方案。治療原則多采用外科手術(shù)治療為首選，放射治療、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥治療的中西醫(yī)結(jié)合診治免疫治療相結(jié)合的綜合療法。例如較早期鱗癌相對(duì)比較局限，應(yīng)以手術(shù)治療或放射治療為主，而小細(xì)胞未分化癌則很易播散，較早期即可有潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，所以很多人主張應(yīng)以全身治療為主，最好不要貿(mào)然采取手術(shù)。同樣腺癌有一部分發(fā)展 ? 迅速，原發(fā)病灶不大即己有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男g(shù)前照射或化療，以后再采取手術(shù)治療。 ? 一、外科手術(shù)治療 ? （一）外科手術(shù)治療適應(yīng)癥①肺癌確定后只要病期在 II 期以前，且無(wú)肯定禁忌者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。②經(jīng)各種檢查方法仍無(wú)法確定的胸部腫塊應(yīng)爭(zhēng)取開胸探查。③對(duì)原來(lái)估計(jì)難以切除或有其它禁忌癥的患者，經(jīng)過(guò)放療，或藥物治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。 ? 手術(shù)禁忌癥①己有較廣泛的胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者， ? 如上腔靜脈壓迫或氣管壓迫，喉返神經(jīng)麻痹，膈神經(jīng)麻痹。②嚴(yán)重心肺功能障礙，急性心肌梗塞，急性心律失常和心力衰竭，未獲得妥善控制前一般均禁忌進(jìn)行手術(shù)。③其它嚴(yán)重疾病有出血傾向和惡液質(zhì)不能耐受手術(shù)者。 ? 二、放射治療（簡(jiǎn)稱放療）放療對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用，但對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷作用，也可引起放射性肺炎，放射性肺纖維化和放射性食道炎，所以在放射的過(guò)程中，精心制定照射方案，嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化，控制照射劑量和療程。放射可分為根治性和姑息性兩種。①根治性放射用于確診的 I期， II期肺癌不適于手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者 ? 治愈率可達(dá) 10～ 30％，單純放療效果不滿意，同時(shí)輔以化療，則可提高療效。 ②姑息 放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和減輕癥狀，對(duì) III期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，胸腔積液，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕，約有 75%的咯血患者可獲得止血的效果也用于預(yù)防轉(zhuǎn)移而行腦部放療。放療對(duì)細(xì)胞癌和腺癌的敏感性依次遞減，放療治療劑量應(yīng)依次遞增一般以 5— 7周照射 4000— 7000（拉德） rad。常用的放療線有 60鈷 ? 線，對(duì)于全身情況不佳，有嚴(yán)重的心肺腎功能不全者應(yīng)列為禁忌，急癥 阻塞性肺氣腫患者。而并發(fā)放射性肺炎宜慎重應(yīng)用。 ? （三）化學(xué)藥物治療，小細(xì)胞癌最敏感，磷癌次之，腺癌最差，小細(xì)胞未分化癌 dvp方案。 ? ② ③ IIIII
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