【正文】 亞砷酸 6 紫杉醇 5 門冬酰氨酶 4 環(huán)磷酰胺 4 奧沙利鉑 3 多西他賽 3 甲氨喋呤 3 米托蒽醌 3 合計(jì) 46 表 10 引起肝損害的用藥途徑 用藥途徑 例數(shù) 比例 (%) 靜脈滴注 64 口服 11 合計(jì) 75 100 表 11 引起肝損害的發(fā)生時(shí)間分析 用藥時(shí)間（周） 例數(shù) 比例 (%) ≤1 40 1～ 2 16 2～ 3 4 3～ 4 1 4～ 5 14 合計(jì) 75 臨床表現(xiàn) 例次（ n） 構(gòu)成比（ %） 主要臨床表現(xiàn)及相應(yīng)例次 （ n） 全身性損害 36 黃疸 17 尿黃 (5)， 鞏膜黃染 (4)， 皮膚粘膜黃染(3),僅描述為黃疸 (5) 其他全身性損害 19 乏力 (11)，發(fā)熱 (6)，畏寒 (1)，水腫 (1) 消化系統(tǒng)損害 24 納差 (9),惡心 (7),腹脹 (5),食欲減退(2),腹痛 (1) 皮膚及附件損害 4 皮疹 (2),瘙癢 (2) 呼吸系統(tǒng)損害 1 胸悶 （ 1） 合計(jì) 65 表 12 抗腫瘤藥物肝損害臨床表現(xiàn) 表 13 抗腫瘤藥物肝損害檢查結(jié)果 最后兩個(gè)數(shù)據(jù)重新統(tǒng)計(jì)一下？ 肝功能生化指標(biāo) 例數(shù)（ n) 數(shù)值 ALT(U/L) 59 177。 AST(U/L) 40 177。 rGT(U/L) 10 177。 Tbil(umol/L) 22 177。 Dbil(umol/L) 10 177。 表 14 抗腫瘤藥物肝損害的轉(zhuǎn)歸 死亡為何藥品？ 不良反應(yīng)結(jié)果 例數(shù) 比例 (%) 好轉(zhuǎn) 62 治愈 11 有后遺癥 1 死亡 1 合計(jì) 75 100 As2O3嚴(yán)重 ADR病例報(bào)告分析 方法 : 通過檢索 1994～ 2022年 《 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 》 ，對(duì)收集到的 27例 As2O3嚴(yán)重 ADR的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 As2O3嚴(yán)重 ADR病例與性別、年齡 結(jié)果 :本組嚴(yán)重 ADR病例中 ,男 17例 ,女 10例 。年齡最小者為 13歲 ,年齡最大者為 80歲。其中 40～ 49歲之間、 60歲以上患者各 9例 (占 %),所占比例最高。 表 15 ADR與既往患病史 既往患病史 例數(shù) (n) 構(gòu)成比 (%) 肝臟疾病 9 乙型肝炎 5 慢性活動(dòng)性肝炎 2 甲型肝炎 1 肝硬化 1 心血管系統(tǒng)疾病 8 冠心病 2 心率失常 2 高血壓 2 心電圖示 STT段改變 2 糖尿病 2 乳腺癌 1 合計(jì) 20 表 16 As2O3嚴(yán)重 ADR與用藥時(shí)間 ADR發(fā)生時(shí)間 (w) 例數(shù) (n) 構(gòu)成比 (%) ADR發(fā)生時(shí)砷用量 (mg) x177。 s time≤1 13 50 177。 14 1﹤time≤2 5 102 177。 12 2﹤time≤3 1 200 177。 0 3﹤time≤4 3 253 177。 21 time≥4 5 786 177。 245 合計(jì) 27 表 17 As2O3嚴(yán)重 ADR的臨床表現(xiàn) 累及系統(tǒng) 器官 臨床表現(xiàn) 例數(shù) (n) 構(gòu)成比 (%) 心血管系統(tǒng) 20 心功能衰竭 心慌 ,胸悶 ,呼吸急促 13 心律失常 室性心動(dòng)過速 ,二聯(lián)律 ,房室傳導(dǎo)阻滯 7 QT間隙延長(zhǎng) ,STT段異常改變 體液潴留 20 胸腔積液 8 心包積液 7 全身嚴(yán)重水腫 面部 ,雙下肢等軟組織處嚴(yán)重水腫 5 消化系統(tǒng) 8 肝功能衰竭 進(jìn)行性加重黃疸 ,廣泛出血 ,腹水 6 上消化道出血 嘔血、黑便 2 泌尿系統(tǒng) 3 腎功能衰竭 少尿 ,血尿素氮、肌酐明顯升高 3 骨髓壞死 3 精神系統(tǒng) 嗜睡 ,精神亢奮等癥狀 2 合計(jì) 56 表 18 As2O3嚴(yán)重 ADR的治療結(jié)果 治療結(jié)果 例數(shù) (n) 構(gòu)成比 (%) 治愈 13 好轉(zhuǎn) 2 惡化 1 死亡 9 治療結(jié)果未報(bào)道 2 合計(jì) 27 死亡原因分別為 : 急性心功能衰竭（ 4例） ,急性肝功能衰竭（ 4例） ,急性腎功能衰竭（ 1例）。 As2O3嚴(yán)重 ADR的防治措施 1. 詳細(xì)詢問既往病史，包括有無慢性系統(tǒng)性疾病，特別是心臟、肝臟疾病，有無長(zhǎng)期飲酒史 。 2. 入院前行常規(guī)肝、腎功能與心電圖檢查，并戒酒 。 3. 對(duì)既往患有輕度心臟和肝臟病史的老年患者 ,應(yīng)謹(jǐn)慎使用；對(duì)于患有中、重度心臟和肝臟病史的老年患者，應(yīng)禁用 。 4. 臨床使用時(shí) ,要積極給予營(yíng)養(yǎng)心肌 ,保護(hù)肝臟的治療 ,同時(shí)定期檢查肝、腎功能及心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)異常 ,必須及時(shí)停藥 ,及時(shí)治療。如果條件具備，還可行血、尿、頭發(fā)和指甲中砷劑含量的測(cè)定，防止積蓄中毒 。 5. 對(duì) As2O3中毒的防治，目前尚無特效藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 2， 3二巰基丙醇及其類似物可減輕砷中毒； 6. As2O3是目前研究的熱點(diǎn)，在臨床上廣泛被用于多種腫瘤的治療。但其嚴(yán)重 ADR預(yù)后差，故臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握 As2O3適應(yīng)證，嚴(yán)禁盲目擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。