【正文】 術(shù)分期者 曾治療腫瘤 又復(fù)發(fā)者 ，再次 CRS術(shù)后 化療療程數(shù)應(yīng)增至 8程 一般術(shù)后化療 2程腫瘤標(biāo)記物就應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性，如腫瘤標(biāo)記物下降不滿意 ，應(yīng)尋找病灶，并要考慮增加療程數(shù) IV. 持續(xù)性或復(fù)發(fā)性卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的化療 自 80年代出現(xiàn)有效的以 DDP為主的 PVB、PEB聯(lián)合化療方案以來，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低，卵黃囊瘤和混合型生殖細(xì)胞腫瘤分別降至 15%和25%，未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)已不到 10%。對于復(fù)發(fā)性卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的處理，應(yīng)該與原發(fā)腫瘤的治療一樣，仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以有效的聯(lián)合化療，必要時(shí)加用放療。 初次手術(shù)后沒有化療，或雖化療但沒有用過以 DDP和 BLM為主的聯(lián)合化療的患者應(yīng)該首選金標(biāo)準(zhǔn)方案 — PEB。 對以往曾經(jīng)用過這些化療方案且BLM已接近或達(dá)到終生劑量的患者選用什麼輔助治療方案一直是個(gè)棘手的問題。 我院對已用過 PEB或 PVB化療復(fù)發(fā)的患者 目前主要采用的方案是 PEV(DDP:20mg/m2，第 1~5天； VP16:70mg/m2，第 1~5天；VCR:1~，第 1~2天 )或 EMACO。 國外復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤治療報(bào)道： VeIP聯(lián)合化療方案 [VLB (長春花堿，第 1~2天 )、 IFO (異環(huán)磷酰胺，第 1~5天 )和 DDP (20mg/m2/day，第 1~5天 )] TIP方案 [泰素 : 劑量從 175mg/m2逐漸遞增215mg/m2至 250mg/m2； IFO:5g/m2；順鉑 :100mg/m2； 21天一療程 ] 對耐藥難治性復(fù)發(fā)患者緩解率不到 20%。 近年研究表明，大劑量卡鉑和 VP16為主的聯(lián)合化療對順鉑耐藥的患者仍有效，可作為標(biāo)準(zhǔn)化療無效時(shí)的首選方案，但其化療方案尚不統(tǒng)一。 有報(bào)道大劑量卡鉑和 VP16為主的聯(lián)合化療能獲得 57%的持續(xù)無瘤緩解率 (平均隨診 39月 )。 新近報(bào)道序貫遞增泰素 /IFO與卡鉑 /VP16化療聯(lián)合周圍血干細(xì)胞移植治療以及序貫中頻大劑量 VIP[VP1 IFO和 DDP]化療對耐藥難治型患者均有較高的臨床緩解率，可達(dá) 56%～ 62%，但有待大規(guī)模研究證實(shí)。 卵巢無性細(xì)胞瘤對放療敏感，腫瘤復(fù)發(fā)后采用放射治療也能取得很好的療效。 北京協(xié)和醫(yī)院 60年代治療的一例無性細(xì)胞瘤患者在初次治療后，先后出現(xiàn)腹主動脈旁和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均采用放射治療腫瘤消失，隨診 20余年后因消化道腫瘤死亡，尸檢證實(shí)無性細(xì)胞瘤仍無復(fù)發(fā)。 影響復(fù)發(fā)瘤的預(yù)后因素 復(fù)發(fā)前是否用過化療，尤其是否用過以DDP為主的 PVB、 PEB方案及化療療程數(shù)； 腫瘤的組織類型； 復(fù)發(fā)后再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤切凈與否； 無瘤生存期 2年； 誘導(dǎo)化療未能獲得完全緩解； 復(fù)發(fā)時(shí)腫瘤標(biāo)記物的高低； PET陽性。 復(fù)發(fā)瘤的預(yù)后 曾經(jīng)用過 DDP為基礎(chǔ)的 PVB或 BEP方案預(yù)后差； 未用過 PVB或 BEP方案復(fù)發(fā)后采用者預(yù)后較好 PVB 或 BE P 非 PVB 或 BE P作者 組織類型存活率 存活率P U M C H EST 6 1 .7% (11 /18 ) 1 0 % ( 1 /10 )M itc he ll No n DY S 1 4 .2% (1 / 7 )(五 )化療開始條件 1． 血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù) 109/L （ 所有方案 ） 中性絕對值 109/L 血小板 8~10 109/L 2． 尿常規(guī)： 蛋 白 （ － ） （ 用 DDP者 ） 3． 肝功能： 轉(zhuǎn)氨酶 40 IU/L 4． 腎功能： 血肌酐 mg/ml （ 用 DDP者 ） 尿素氮 20mg / ml 24小時(shí)肌酐清除率 60ml / min 腎血流圖 : 至少一側(cè)的腎臟排泄功能正常 注：用 DDP者每三個(gè)療程重復(fù)一次腎血流圖 ， 如果不正常 ， 每療程一次 。 5． 胸 片 肺功能 （ 應(yīng)包括彌散功能 ） （ 用平陽霉素者 ） 6． 心電圖 超聲心動圖 （ 用蒽環(huán)類及紫杉醇者 ） 心肌酶譜 （ 用蒽環(huán)類及紫杉醇者 ） 注：用紫杉醇和蒽環(huán)類化療藥者每 3個(gè)月重復(fù) 1次超聲心動圖 。 7． 影像學(xué)檢查結(jié)果 （ CT及 B超 ） 8． 腫瘤標(biāo)記物如 CA125或 β hCG或 AFP等 。 * 24小時(shí)尿肌酐清除率的計(jì)算方法： Ccr ＝ 尿肌酐濃度 （ mg/dl） 24小時(shí)尿量 （ ml） 血漿肌酐濃度 （ mg/dl） 1440ml 正常值： 100177。 10ml / min 簡化算法： Ccr ＝ 尿肌酐濃度 （ mg/dl） 24小時(shí)尿量 （ L） 血肌酐濃度（ mg/dl） 化療方案的選擇 首選標(biāo)準(zhǔn)化療方案 不同組織學(xué)類型選擇相應(yīng)的化療方案 上皮性腫瘤 PC、 TP 生殖細(xì)胞腫瘤 PEB、 PVB 二線化療方案 一線化療無效時(shí)使用 患者的經(jīng)濟(jì)狀況 研究性化療 (六 )化療毒副反應(yīng)的防治 高效低毒的化療才是理想的化療方案。胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制是化療藥物最常見的毒副反應(yīng)，應(yīng)引起重視，給予及時(shí)的對癥處埋。 一些化療藥物特有的毒副作用 : ， Cr1mg不得用藥或需停藥；24小時(shí)尿肌酐清除率 60應(yīng)慎用?；煯?dāng)天的尿量應(yīng) =2500ml,?；熀髴?yīng)至少水化 1～ 2天。 ，需行 ECG和超聲心動圖檢查。如 ECG異常則不能使用。其終身劑量為400mg/m2如滲透到皮下可造成局部壞死。 ，每個(gè)療程開始前應(yīng)攝胸片和肺功能測定。異常則應(yīng)停用。終身劑量為250mg/m2。老人應(yīng)適當(dāng)減量。 三、卵巢惡性腫瘤的生物治療 隨著分子生物學(xué)角度對腫瘤發(fā)病機(jī)理的解答及對免疫系統(tǒng)在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中作用認(rèn)識的不斷深化，以免疫治療和基因治療為主要內(nèi)容的腫瘤生物治療正在成為腫瘤治療的重要輔助手段之一，并逐漸顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性。 目前已開展的腫瘤生物治療絕大多數(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)室研究階段。 期待腫瘤生物治療將作為手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)治療方法的重要補(bǔ)充，在控制微小殘余癌灶，延緩復(fù)發(fā)，提高生存期和生存質(zhì)量等方面發(fā)揮越來越重要的作用。 腫瘤生物治療大致可分為以下幾類： 1)腫瘤疫苗； 2)細(xì)胞因子； 3)體細(xì)胞治療 (DC、 CIK)； 4)單克隆抗體； 5)基因重組藥物； 6)基因治療； 7)抗腫瘤血管生成； 8)誘導(dǎo)凋亡； 9)誘導(dǎo)分化。 卵巢癌化療今后的研究方向 : （ 1）腹腔化療在滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘余瘤 2cm的患者中的治療價(jià)值？ （ 2）新近研制的化療藥物哪些可以作為一線化療 ?怎樣配伍 ? （ 3）超大劑量化療在卵巢癌中的價(jià)值 ? （ 4）鞏固化療是否能改善預(yù)后 ? （ 5）化療毒副反應(yīng)的防治。