檢驗(yàn)科質(zhì)量管理目標(biāo)與相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報(bào)告”制度。質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。嚴(yán)格比對(duì)和質(zhì)量控制。，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意。職能部門的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度。部解決，工作流程不規(guī)范時(shí)，督促科室及時(shí)整改。在未取得驗(yàn)收和準(zhǔn)入許可的情況下，不得進(jìn)行。HIV、PCR等特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室工作。檢查中若發(fā)現(xiàn)擅自開展，即刻停止相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，責(zé)成科室檢討。，加強(qiáng)與臨床科室溝通，使危急值報(bào)告制度發(fā)揮較好的作用。，要求科室建立滿意度調(diào)查檔案。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行客戶滿意度調(diào)查，要求得分不低于。，征求臨床科室對(duì)實(shí)驗(yàn)室的意見，研究整改措施。
【正文】 ，扣 2分。 驗(yàn) 結(jié)果報(bào)告單，看檢 驗(yàn) 報(bào)告是否及時(shí)， 1 份急診檢 驗(yàn) 報(bào)告超時(shí)扣 1 分 ， 1份其他項(xiàng)目的報(bào)告超時(shí)扣 分； 查到急診檢驗(yàn)室 脫崗 ， 扣 3分； ，看是否建立危急值報(bào)告制 度，查危急值報(bào)告 記錄 ， 1例 未及時(shí)報(bào)告扣 2分； 抽樣調(diào)查結(jié)果 ，滿意度每下降 1%扣 1分 9 類 別 考核內(nèi)容及 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分情況 扣分 （得分） 原因 質(zhì)量保證 （ 25分） 檢驗(yàn)科文件 ， 未成立質(zhì)量管理小組，扣 5分； 小組活動(dòng)記錄缺一次扣 2分。 ，看是否建立室內(nèi)質(zhì)量控制程序和室間 評(píng)價(jià) 管理程序；現(xiàn)場(chǎng)檢查室內(nèi)質(zhì)控圖和室內(nèi)質(zhì)控品 檢測(cè)情況 ，室內(nèi)質(zhì)控 頻次 不足扣 2分； 查每月質(zhì)控小結(jié)，無總結(jié)分析及糾正措施，扣 1分。 流程，拒收標(biāo)準(zhǔn) 掌握不準(zhǔn)確 ，發(fā) 現(xiàn)一份標(biāo)本 扣 ； 室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格證書 或最近一次室間質(zhì)評(píng)成績(jī)回報(bào) ，一類未達(dá)要求扣 3分， 無總結(jié)分析及糾正措施扣 1分 ， 糾正 措施 落實(shí)無成效扣 2分 。 ，是否進(jìn)行質(zhì)量控制，未按時(shí)比對(duì)一次扣 2分。 技術(shù)規(guī)范 （ 10分） ，操作程序 缺一項(xiàng)扣 1分 。 、尿液和血液分析檢測(cè)結(jié)果 和統(tǒng)計(jì)記錄 ， 分析 陽(yáng)性率和鏡檢率，看需油鏡復(fù)檢（有特殊報(bào)警和白血病患者）的標(biāo)本 是否 已實(shí)行復(fù)檢， 1項(xiàng)陽(yáng)性率或鏡檢率不符合要求扣 1分 。 檢驗(yàn)報(bào)告 （ 10分） 專業(yè)組 各抽查 5份檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行評(píng)價(jià) ， 1張報(bào)告單不規(guī)范扣 。 5份骨髓檢驗(yàn)報(bào)告單， 看是否屬于提示性報(bào)告；若判定為診斷性報(bào)告， 發(fā)現(xiàn) 1張非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的報(bào)告扣 。 10 類 別 考核內(nèi)容及 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分情況 扣分 （得分） 原因 試劑耗材 （ 5分） 5種試劑并核查， 發(fā)現(xiàn) 1種試劑或耗材缺“三證” ， 扣 1分 。 使用 過期試劑 扣 1分 。 儀器 設(shè)備 （ 5分） 有操作規(guī)程，是否 按要求維護(hù) ， 無 操作規(guī)程 一 項(xiàng) 扣 1分 。 設(shè)備 合格 證書，發(fā)現(xiàn)一件未強(qiáng)檢儀器扣 1分 。 生物安全 （ 10分） ， 無 生物安全手冊(cè) 扣 2分 。 ， 未按要求 配備個(gè)人防護(hù)用品， 每次扣 。 ， 無定期監(jiān)測(cè)記錄每次扣 。 ， 發(fā)現(xiàn) 實(shí)驗(yàn) 室 廢 棄 物 處理 工作流程 不符合規(guī)范扣 1分 。 ，每次扣 1分。 醫(yī)療安全 （ 5分） ，未執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)一次扣 。 ，科室醫(yī)療安全教 育少 開展 一次 扣 1分。 ，發(fā)現(xiàn)一次 扣 。 質(zhì)控手冊(cè) （ 5分） 未完成或完成不及時(shí)，一次扣 1分。 科室質(zhì)量管理小組職責(zé) （ 5分） ，屬科室管理原因的，每次扣 2分。 ，排醫(yī)院末三名的，每次扣 3分。 總得分
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