檢驗(yàn)科質(zhì)量管理目標(biāo)與相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)-展示頁(yè)
2024-11-25 09:38本頁(yè)面
【正文】 ≥ 80％。 細(xì)胞分析 室間質(zhì)評(píng)全年 平均 成績(jī)合 格 。 三 、 質(zhì)量考核 相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) 、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自 檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30 分鐘，生化、免疫 常規(guī) 檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 6 小時(shí)， 微生物常規(guī) 檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 4 工作日 。 ， 考核分?jǐn)?shù)應(yīng)高于 85 分； 對(duì)考核結(jié)果做出評(píng)價(jià)，提出整改意見，督促檢驗(yàn)科進(jìn)行相應(yīng)的整改。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行客戶滿意度調(diào)查，要求得分不低于90 分。儀器校準(zhǔn) 、保養(yǎng)要按照操作規(guī)程，定期執(zhí)行，并做好記錄；試劑、耗材出入庫(kù)管理統(tǒng)一經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行。嚴(yán)格遵守報(bào)告審核制度，定期監(jiān)控報(bào)告單格式是否規(guī)范，及時(shí)調(diào)整。 （ POCT）的比對(duì)和質(zhì)量控制的方案和記錄，定期并及時(shí)完成 POCT 比對(duì)。 ，積極參加室間質(zhì)評(píng)。向臨床提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間要符合服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。 8. 開展新項(xiàng)目必須事先經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批同意，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開展。在未取得驗(yàn)收和準(zhǔn)入許可的情況下，不得進(jìn)行HIV、 PCR 等特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室工作。實(shí)驗(yàn)用房等硬件不達(dá)標(biāo)時(shí)，提交院部解決，工作流程 不規(guī)范時(shí)，督促科室及時(shí)整改。 5. 按照上級(jí)要求，對(duì)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行集中設(shè)置，落實(shí)生物安全管理制度。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練和考核，提高依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)患溝通能力。 2. 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核和評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的檢查、分析并督導(dǎo)落實(shí)。主管院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量管理與安全醫(yī)療第一責(zé)任人，強(qiáng)化職能部門的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度。 、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意。 ，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目 （ POCT） 按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)和質(zhì)量控制。 ，并能提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報(bào)告”制度。 ，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。 1 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理 目標(biāo) 與 相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) 及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 一、 檢驗(yàn) 質(zhì)量管理目標(biāo) 《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。 、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。 質(zhì)量管理 及持續(xù)改進(jìn) ，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。 、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑。 2 二、 質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案 1. 健全質(zhì)量管理組織， 實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院質(zhì)量控制辦公室設(shè) 立督導(dǎo)檢查組，科室設(shè)立質(zhì)控員。 3. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，牢固樹立質(zhì)量、安全意識(shí)。 4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及人員崗位職責(zé)。 6. 要求實(shí)驗(yàn)室布局合理，區(qū)域劃分明確，工作流程要符合醫(yī)院感染控制要求。 7. 不得開展已淘汰項(xiàng)目，保證所有檢驗(yàn)項(xiàng)目是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)準(zhǔn)入。檢查中若發(fā)現(xiàn)擅自開展，即刻停止相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，責(zé)成科室檢討。
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