檢驗(yàn)科質(zhì)量管理目標(biāo)與相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)-文庫吧資料
2024-11-21 09:38本頁面
【正文】 ） 含有病原體的標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種須壓力蒸氣滅菌或化學(xué)消毒劑浸泡消毒后，按感染性廢物處理。 7 生物安全 （ 10分） 1） 制定 生物安全手冊(cè)，并按需及時(shí)修訂 ； 2） 配備個(gè)人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）。 有操作規(guī)程，是否 按要求維護(hù) ， 無 操作規(guī)程 一 項(xiàng) 扣 1分 。 使用 過期試劑 扣 1分 。 試劑耗材 （ 5分） 1） 使用的試劑和耗材 應(yīng)有三證（ 注冊(cè)證、 生產(chǎn)許可證及批準(zhǔn)文 號(hào)） ； 2） 不使用過期試劑。 專業(yè)組 各抽查 5份檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行評(píng)價(jià) ， 1張報(bào)告單不規(guī)范扣 。 、尿液和血液分析檢測(cè)結(jié)果 和統(tǒng)計(jì)記錄 ， 分析 陽性率和鏡檢率，看需油鏡復(fù)檢（有特殊報(bào)警和白血病患者）的標(biāo)本 是否 已實(shí)行復(fù)檢， 1項(xiàng)陽性率或鏡檢率不符合要求扣 1分 。 技術(shù)規(guī)范 （ 10分） 1） 所有檢 驗(yàn) 項(xiàng)目有標(biāo)準(zhǔn)操作程序 （ SOP） ； 2） 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率≥ 30%，尿干化學(xué)分析鏡檢率為 100%，血常規(guī) 鏡檢符合要求 。 流程，拒收標(biāo)準(zhǔn) 掌握不準(zhǔn)確 ，發(fā)現(xiàn)一份 不合格 標(biāo)本 扣 ； 室間質(zhì)評(píng)成績合格證書 或最近一次室間質(zhì)評(píng)成績回報(bào) ，一類未達(dá)要求扣 3分，無總結(jié)分析及糾正措施扣 1分 ， 糾正 措施 落實(shí)無成效扣 2分 。 檢驗(yàn)科文件 ， 未成立質(zhì)量管理小組，扣 5分； 小組活動(dòng)記錄缺一次扣 2分。 4） 常規(guī) 化學(xué)室間質(zhì)評(píng) 成績合 格；血 細(xì)胞分析 室間 質(zhì)評(píng) 成績合格 ；免疫室間質(zhì)評(píng) 成績合 格 ； 微生物 室間質(zhì)評(píng) 細(xì)菌 鑒定正確率≥ 80％。 ，扣 2分。 2） 能提供 24小時(shí)急診檢 驗(yàn) 服務(wù)；急診檢 驗(yàn) 報(bào)告及時(shí)，能做到 臨檢 項(xiàng)目 ≤ 30分鐘 、 生化 項(xiàng)目≤ 2小時(shí)。 ，一項(xiàng)未審批扣 1分。 PCR、 HIV檢測(cè)項(xiàng)目驗(yàn)收合格證，無合格證開展檢測(cè)扣 5分。 、禁止非工作人員進(jìn)入等標(biāo)識(shí)，無相關(guān)標(biāo)識(shí)扣 3分 。 ，未統(tǒng)一管理扣 5分。 不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。 4 四、質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)流程 責(zé)任部門 持續(xù)改進(jìn)流程 相關(guān)文件和記錄 醫(yī)務(wù)部 檢驗(yàn)科 質(zhì)量管理 目標(biāo)與相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) 及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 具體負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)科質(zhì)量考核評(píng)分表 醫(yī)務(wù)部科長 相關(guān)部門和責(zé)任人 檢驗(yàn)科質(zhì)量考核結(jié)果評(píng)價(jià)及整改意見 檢驗(yàn)科主任 整改情況反饋 制定質(zhì)量管理及持 續(xù)改進(jìn)方案 擬定《質(zhì)量考核評(píng)分表》 審 批 實(shí)施考核 執(zhí)行整改 未批準(zhǔn) 評(píng)價(jià)質(zhì)量、提出整改意見 批準(zhǔn) 持續(xù) 實(shí)施 5 五 、 檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) （ 100 分） 項(xiàng) 目 質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 評(píng) 分 方法 管理規(guī)范 （ 5分） 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和 《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》 開展實(shí)驗(yàn)室工作。 室間質(zhì)評(píng)全年 細(xì)菌 鑒定正確率
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