檢驗科質(zhì)量管理自查表-文庫吧資料
2024-12-23 22:29本頁面
【正文】 性 。 五、實驗室質(zhì)量控制與持續(xù)改進（ 8 分） 室內(nèi)質(zhì)控 。 抽查相應(yīng)登記本，登記不完善視其情況扣分 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 “危急值”管理 。 危險品、毒株、菌株的管理：科室應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的管理措施，并實行專人、專管、專用、專處理的原則。 試劑管理嚴格按照我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。 對需要校準的檢驗儀器、檢驗項目和對臨床檢驗結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進行校準。 要求強檢的計量器具應(yīng)定期強檢，及時淘汰檢定不合 格的設(shè)備。 科室應(yīng)有專人負責(zé)大型設(shè)備、儀器的保養(yǎng)及校準 。 （每項2 分） 建立科室儀器校舍準、保養(yǎng)操作規(guī)程，并有完整的校準保養(yǎng)記錄。 違反傳染病報告制度不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未建立差錯及事故登記制度不得分。 3 建立差錯及事故登記制度。 檢驗后質(zhì)量控制： 1）科室應(yīng)建立審核制度，檢驗結(jié)果的審核、發(fā)布、評價和解釋由專人負責(zé)； 2）檢驗后樣本和相關(guān)醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家生物安全要求進行處理。 檢驗中 間質(zhì)量 控制： 1）科室制定各專業(yè)檢驗操作標準及流程； 2）檢驗技術(shù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行檢驗相關(guān)標準程序及流程； 3）科室負責(zé)人對檢驗程序進行評審和確認。 （每項 2 分） 檢驗前質(zhì)量： 1）科室制定《檢驗標本的采集、保存與運送》手冊，并下發(fā)臨床科室； 2）參加醫(yī)院新進人員的分析前質(zhì)量保證培訓(xùn)工作，定期對臨床進行檢驗標本的采集與運送進行指導(dǎo)與督察； 3）每年定期組織對臨床醫(yī)護人員有關(guān)檢驗標本的采集、保存與運送進行培訓(xùn)； 4）科室負責(zé)檢驗樣本的驗收、前處理、檢測后樣本的保存工作。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行 不得分。 未執(zhí)行生物安全和醫(yī)院感染防控相關(guān)要求酌情扣分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行，無相應(yīng)審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記記錄酌情扣分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未在規(guī)定時間內(nèi)出具報告視其情況酌情扣分。單個標本三大常規(guī)在 30 分鐘內(nèi)出具報告。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分，抽查排班表，不符合規(guī)定的酌情扣分。 三、 急診檢驗 質(zhì)量控制與持續(xù)改進 （ 10分） 加強急診檢驗質(zhì)量管理，不斷提高急診檢驗質(zhì)量。 建立咨詢服務(wù)措施，針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對各種檢驗前期準備工作作出正確理解與選擇 。 （每項 1 分） 醫(yī)護人員應(yīng)主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 未對“危急值”結(jié)果及時采取措施造成不良后果不得分 。 無“危急值”報告登記不得分 。 科室未建立報告制度不得分 。 建立實驗室“危急值”報告制度。 建立使用檢驗條形碼作為標示，便于實施操作、輸血等診療活動時 辨識 病人及病人標本的有效手段 。 （每項 1分） 在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時 使用 姓名、性別、床號3 種方法確認患者身
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