【導讀】堅持“以人為本”的護理服務理念，樹立和落實科學發(fā)展觀，加強護士隊伍建設，工作水平，確保醫(yī)療安全，實現(xiàn)護理隊伍整體素質(zhì)的全面提升，為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻。確的心態(tài)對待并接受考核，使考核工作能順利地實施。指出存在問題，提出改進要求和今后努力方向。各層級護理人員的考核等級作為次年聘用、晉升。和年度評先評優(yōu)的重要依據(jù)。士資格證書并從事本?？频腘4護士。訓考核相關(guān)制度》。鍛煉與成長，同時達成護理單元的目標責任考核指標的完成。的各項護理工作，Nl—N2護士可以在N3以上護士的指導下分管危重病人的護理工作。各級護士根據(jù)等級標準將依據(jù)科室績效考核方案，盡可能做到按崗取酬，按能取酬，

　　

【正文】 善我院護理管理工作，推進醫(yī)院改革，經(jīng)我院積極申報，被衛(wèi)生局確定為護理崗位管理市級重點聯(lián)系醫(yī)院，開展護士崗位管理試點工作，現(xiàn)將我院試點工作方案公布如下： 一、實施方案 立 “ 護士崗位管理 ” 領導小組、工作小組 領導小組：組長： 副組長： 組員：護理部、人事處、財務處、計算機室負責人 相關(guān)科室正主任 工作小組：組長： 副組長： 組員：全體科護士長、質(zhì)控組成員、相關(guān)病房護士長 ，初步擬定實施方案 做好試點工作的動員解讀工作：加強對衛(wèi)生部及衛(wèi)生局相關(guān)文件精神的解讀。讓護士充分認識實施護士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，為逐步推進崗位管理工作創(chuàng)造有利條件。目前，國內(nèi)外大多用床護比作為醫(yī)院護理人員人力配置的基準。國外標準床護比大多為 1： ，而國內(nèi)醫(yī)院延用 1978 年衛(wèi)生部制定的標準，也就是床護比 1： 的標準。這套標準行之多年，針對這一標準的適用性值得探討。 確定好崗位管理試點工作的基礎：即改革護理服務模式， 100%護理單元實行 “ 以病人為中心 ” 的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等職責的基礎上，開展崗位管理的相關(guān)工作。在醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變下，以患者為中心的護理理念的不斷深化，護理內(nèi)涵不斷拓展。對患者實施整體的全面的護理，給予患者全身心護理，這些都需要需要投入大量的人力對 患者進行健康教育、心理支持等，而且直接護理項目及間接護理項目不斷增多；病人對護理服務的內(nèi)容和質(zhì)量要求也越來越高。護理工作性質(zhì)、內(nèi)涵、職能的變化相應對護理人力資源管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。 引入外部支持進行崗位梳理： 2020 年 ,邀請管理顧問，進行崗位說明等相關(guān)內(nèi)容的輔導，討論制定人力配置模塊工作計劃；同時對我院現(xiàn)有的護士崗位進行盤點梳理，協(xié)助完成護士崗位管理試點工作。 召開院級協(xié)調(diào)會議擬定初步實施方案：落實 “ 一把手 ” 牽頭的試點工作，召集財務、人事、信息、護理管理等部門之間協(xié)調(diào)，明確職責分工，加強團結(jié) 合作，制定初步的工作方案，推動護士崗位管理工作順利實施。 二、崗位設置與工作進展 年 ,邀請管理顧問，按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率。具體舉措如下：第一步：護理人力配置文章文獻檢索、回顧學習與報告討論；第二步：護理人力現(xiàn)況調(diào)查（護理單元人力編制表）說明；第三步：研發(fā)與確定工作量研究方法論及護理單元人力編制表；第四步：護理規(guī)程或規(guī)范項目及步驟的梳理盤點；第五步：護理規(guī)程或規(guī)范的制 作：建立護理工作作業(yè)規(guī)程或規(guī)范標準，作為護理人員操作作業(yè)的標準，同時作為計算臨床科室護理人員工作量的基礎。 醫(yī)院護理崗位設置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。如護理管理崗位 3 個等級：護理部主任、科護士長、護士長；臨床護士崗位分為病房、門診、急診、手術(shù)室、監(jiān)護室、血液凈化等；其他護理崗位包括教學護士長、教學組長、科研組長、醫(yī)技醫(yī)輔科室護士等。 根據(jù)崗位職責，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務、責任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件。護士的經(jīng)驗能力、技術(shù)水平、學歷、專業(yè)技術(shù)職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。 按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質(zhì)量和患者安全。擬將病房分為三類六級： 一類 A 級：工作量大，技術(shù)難度高，護理風險高 一類 B 級：工作量大，技術(shù)難度較高，護理風險較高 二類 A 級：工作量中等，技術(shù)難度中等，護理風險中等 二類 B 級：工作量中等，技術(shù)難度中等略低，護理風險中等略低 三類 A 級 ：工作量一般，技術(shù)難度一般，護理風險一般 三類 B 級：工作量一般，技術(shù)難度低，護理風險低 病房護士的配備遵循責任制整體護理工作模式的要求，普通病房實際護床比不低 :1，每名護士平均負責的患者不超過 8 個，重癥監(jiān)護病房護患比為 :1，新生兒監(jiān)護病房護患比為 :1。門（急）診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護士。 根據(jù)不同?？铺攸c、護理工作量實行科學的排班制度。需要 24 小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位則科學安排人員班次；護理工作量較大、危重患者較多時 ，增加護士的數(shù)量；護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理。由于?？铺攸c不同，相同護理級別的病人所需護理時間可能不同，同樣的護理級別的病人所需時間可能不同，同樣床位的病區(qū)因病人病情的輕重不同、床位周轉(zhuǎn)率的不同，護理量也不同。因此，目前既有的床護比這種 “ 一刀切 ” 的標準，其不分?？频拇参槐蕊@然是不合理的，就應考慮醫(yī)院科室在不同?？粕?，如何能提供護理人力配置的標準依據(jù)。 考慮不同層次的護士在相應崗位上發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢。各層次的護士沒有在相應崗位上發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，如在主管護師、護師、護 士等不同技術(shù)職稱，甚至是護士長所做的工作都是無區(qū)別。人員的不足導致護士工作職責不明確，從技術(shù)含量高的操作到基礎護理和部分基本生活照料一起包攬，不能做到人盡其用，導致人員 “ 浪費 ” 。 醫(yī)院制定護士人力緊急調(diào)配預案，建立了機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調(diào)配。 醫(yī)院建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為基礎，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試?？己私Y(jié)果與護士的收入分配、獎勵、 評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤。 工作業(yè)績考核主要包括護士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況；職業(yè)道德評定主要包括護士尊重關(guān)心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益的情況，其中護理管理崗位還當包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r；業(yè)務水平測試主要包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。 實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風險和患者滿意 度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。 完善護士專業(yè)技術(shù)資格評價標準，更加注重工作業(yè)績、技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風，更加注重群眾滿意度。 建立并完善護士培訓制度：根據(jù)本醫(yī)院護士的實際業(yè)務水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施本醫(yī)院護士在職培訓計劃，加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓和應用。護士培訓以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵 ，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應臨床護理發(fā)展的需要。 加強新護士培訓：畢業(yè) 3 年新護士歸護理部統(tǒng)一管理，制定三年期培訓計劃，實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度。崗前培訓應當包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務理念、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容；崗位規(guī)范化培訓應當包括崗位職責與素質(zhì)要求、診療護理規(guī)范和標準、責任制整體護理的要求及臨床護理技術(shù)等，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進行輪轉(zhuǎn)培訓，提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。 加強專科護理培訓：根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的 需要，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平，截止目前我院?？谱o士數(shù)量突破 100 名。 加強護理管理培訓：對從事護理管理崗位的人員進行管理培訓，包括現(xiàn)代管理理論在護理工作中的應用、護士人力資源管理、人員績效考核、護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進、護理業(yè)務技術(shù)管理等，提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質(zhì)。 加強臨床護理師資培訓：每兩年對全院護理師資進行統(tǒng)一認證，并將師資進行分層培訓，并根據(jù)不同層次安排護生、新護士、進修護士等的帶教工作 。 根據(jù)核定的人員編制標準，落實護士編制。 落實國家有關(guān)工資、獎金、崗位津貼、福利待遇及職稱晉升等規(guī)定，保證聘用的合同制護士與編制內(nèi)護士享有同等待遇；合同制護士同樣享有參加繼續(xù)教育權(quán)利。 根據(jù)服務規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，動態(tài)調(diào)整護士配置數(shù)量并落實護士編制，保證醫(yī)療護理質(zhì)量。 三、存在問題及下一步計劃 下一步進行護理崗位寫實調(diào)研，崗位寫實撰寫方法與流程培訓；記錄人力配置調(diào)研情況，護理部科研小組為核心的進行搜集與調(diào)研數(shù)據(jù)，整理過程記錄；數(shù)據(jù)整理確認與統(tǒng)計分析； 過程文件的整理與補充；確認人力配置系數(shù)與人力配置管理方法。將加強對醫(yī)院實施護士崗位管理的指導檢查，主要包括建立崗位管理規(guī)章制度及落實情況、護士的配置、護士履行崗位職責、護士的績效考核、職稱晉升和待遇、在職培訓等情況，掌握和分析實施情況和實際效果，總結(jié)有益經(jīng)驗，促進護士科學化管理水平提高。 醫(yī)院護士崗位管理實施細則 第一章總則 第一條為加強醫(yī)院護士隊伍科學管理，扎實推進我省醫(yī)院護士崗位管理工作的實施，依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 30 號），結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展，制 定本細則。 第二條醫(yī)院護士崗位管理工作應以改革護理服務模式為基礎，以建立護士崗位管理制度為核心，以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標，遵循崗責明確、能級對應、公平公正、優(yōu)績優(yōu)酬的基本原則。 第三條本實施細則適用于省內(nèi)三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)院、?？漆t(yī)院）。二級醫(yī)院、民營醫(yī)院可參照執(zhí)行。 第二章崗位設置 第四條按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位。 第五條醫(yī)院護理崗位分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位（崗位名錄詳見附件）。護理管理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位；臨床護理崗位 是護士為患 者提供直接護理服務的崗位；其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位。 第六條護理管理崗位和臨床護理崗位護士應占全院護士總數(shù)的 95%以上，護理管理崗位人數(shù)占全院護理崗位的百分比不應超過 10%。 第七條根據(jù)護理工作量、技術(shù)難度、護理風險等因素，將臨床護理崗位和其他護理崗位分為四類。 ㈠一類護理崗位：工作量、護理風險、技術(shù)難度大，危重病人多的崗位。 ㈡二類護理崗位：工作量、護理風險、技術(shù)難度適度的崗位。 ㈢三類護理崗位：工作量、護理風險、技術(shù)難度小的崗位。 ㈣四類護理崗位：不需要常規(guī)輪值夜班的 護理崗位。 第八條承擔臨床護理教學任務的醫(yī)院，應設置臨床護理教學崗位。 第九條重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、血液凈化等對專科護理技能要求較高的臨床護理崗位宜設?？谱o士崗位。 第十條醫(yī)院要細化護士崗位設置名錄，制訂崗位職責說明書，落實各級崗位人員職責。第十一條凡不在護理崗位的護理人員不作為護士統(tǒng)計，不享受護士相關(guān)待遇。 第三章崗位人員配置 第十二條建立臨床護理崗位護士分級進階管理體系，以業(yè)務能力為主要評價指標，結(jié)合護士職稱、工作年限與學歷水平等要素，分為 N0N4 五個技術(shù)級： ㈠ N0 級（試用期）：從事護理工作 1 年以內(nèi)的護士，在上級護士的指導下從事臨床護理工作。 ㈡ N1 級（成長期）：從事護理工作 3 年以內(nèi)的護士，具備獨立分管病情穩(wěn)定患者的能力。 ㈢ N2 級（熟練期）：從事護理工作 6 年以內(nèi)的護士，且具有大專及以上學歷的護士及護師，具備獨立分管病情較重患者的能力，參與臨床教學和管理工作。 ㈣ N3 級（骨干期）：從事護理工作 10 年以內(nèi)，具有本科及以上學歷、護師及以上職稱的人員，具備獨立分管急危重癥患者的能力，能承擔臨床教學和?？浦笇У裙ぷ?。㈤ N4 級（護理專家）：從事護理工作 10 年以上，具有本科及以上學歷、醫(yī)院聘用的具有高級職稱 的護士或?qū)？谱o士（經(jīng)過省級及以上衛(wèi)生行政部門或行業(yè)學會培訓并考核合格），能負責疑難、危重病人?？谱o理，承擔護理咨詢、全院護理會診以及?？浦笇А⒆o理研究等工作，有條件的可以開設?？谱o理門診。 護理管理和其他護理崗位可以結(jié)合醫(yī)院的實際情況進行分級。 第十三條遵循公平、公正、公開的原則，堅持按崗聘用、競聘上崗，建立健全護士進階考核標準，對于工作能力強的護士，可以破格進階。 第十四條不同崗位護士的配備要求： ㈠病房應按照責任制整體護理的工作模式配備護士，普通病房實際護患比 ≥:1 ，每名護士平均負責的患者不超過 8 個，夜間值班護士不少于 2 名；特、一級護理患者平均比例 ≥30% 的病房，可適當增加比例。 ㈡重癥監(jiān)護病房護士與患者比 ≥:1 。 ㈢ CCU、新生兒監(jiān)護室護士與患者比 ≥:1 。 ㈣新生兒和母嬰同室病房護士與患者比 ≥:1 。 ㈤普通門診平均每天每 100 人次就診患者配置至少 1 名護士。 ㈥急診觀察室護士與患者比 ≥:1 。 ㈦急診搶救室護士與搶救床比 ≥2:1 。 ㈧手術(shù)室護士與手術(shù)臺比 ≥3:1 。 ㈨產(chǎn)房平均每月每 15 人次分娩產(chǎn)婦配置至少 1 名護士（不含剖腹產(chǎn)手術(shù)）。 ㈩血液透析室護士與透析床位比 ≥4:1 。 第十 五條實行彈性排班，動態(tài)調(diào)整，兼顧臨床需要和護士意愿。 第十六條建立機動護士人力資源庫，原則上， N2 及以上護士可以作為人力資源庫的儲備。儲備的護士數(shù)不低于全院護士總數(shù)的 3%。 第四章崗位培訓 第