【導(dǎo)讀】堅持“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，工作水平，確保醫(yī)療安全，實現(xiàn)護(hù)理隊伍整體素質(zhì)的全面提升，為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)。確的心態(tài)對待并接受考核，使考核工作能順利地實施。指出存在問題，提出改進(jìn)要求和今后努力方向。各層級護(hù)理人員的考核等級作為次年聘用、晉升。和年度評先評優(yōu)的重要依據(jù)。士資格證書并從事本?？频腘4護(hù)士。訓(xùn)考核相關(guān)制度》。鍛煉與成長，同時達(dá)成護(hù)理單元的目標(biāo)責(zé)任考核指標(biāo)的完成。的各項護(hù)理工作，Nl—N2護(hù)士可以在N3以上護(hù)士的指導(dǎo)下分管危重病人的護(hù)理工作。各級護(hù)士根據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)科室績效考核方案，盡可能做到按崗取酬，按能取酬，

　　

【正文】 善我院護(hù)理管理工作，推進(jìn)醫(yī)院改革，經(jīng)我院積極申報，被衛(wèi)生局確定為護(hù)理崗位管理市級重點聯(lián)系醫(yī)院，開展護(hù)士崗位管理試點工作，現(xiàn)將我院試點工作方案公布如下： 一、實施方案 立 “ 護(hù)士崗位管理 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組 領(lǐng)導(dǎo)小組：組長： 副組長： 組員：護(hù)理部、人事處、財務(wù)處、計算機(jī)室負(fù)責(zé)人 相關(guān)科室正主任 工作小組：組長： 副組長： 組員：全體科護(hù)士長、質(zhì)控組成員、相關(guān)病房護(hù)士長 ，初步擬定實施方案 做好試點工作的動員解讀工作：加強(qiáng)對衛(wèi)生部及衛(wèi)生局相關(guān)文件精神的解讀。讓護(hù)士充分認(rèn)識實施護(hù)士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，為逐步推進(jìn)崗位管理工作創(chuàng)造有利條件。目前，國內(nèi)外大多用床護(hù)比作為醫(yī)院護(hù)理人員人力配置的基準(zhǔn)。國外標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比大多為 1： ，而國內(nèi)醫(yī)院延用 1978 年衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)，也就是床護(hù)比 1： 的標(biāo)準(zhǔn)。這套標(biāo)準(zhǔn)行之多年，針對這一標(biāo)準(zhǔn)的適用性值得探討。 確定好崗位管理試點工作的基礎(chǔ)：即改革護(hù)理服務(wù)模式， 100%護(hù)理單元實行 “ 以病人為中心 ” 的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)的基礎(chǔ)上，開展崗位管理的相關(guān)工作。在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，以患者為中心的護(hù)理理念的不斷深化，護(hù)理內(nèi)涵不斷拓展。對患者實施整體的全面的護(hù)理，給予患者全身心護(hù)理，這些都需要需要投入大量的人力對 患者進(jìn)行健康教育、心理支持等，而且直接護(hù)理項目及間接護(hù)理項目不斷增多；病人對護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量要求也越來越高。護(hù)理工作性質(zhì)、內(nèi)涵、職能的變化相應(yīng)對護(hù)理人力資源管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。 引入外部支持進(jìn)行崗位梳理： 2020 年 ,邀請管理顧問，進(jìn)行崗位說明等相關(guān)內(nèi)容的輔導(dǎo)，討論制定人力配置模塊工作計劃；同時對我院現(xiàn)有的護(hù)士崗位進(jìn)行盤點梳理，協(xié)助完成護(hù)士崗位管理試點工作。 召開院級協(xié)調(diào)會議擬定初步實施方案：落實 “ 一把手 ” 牽頭的試點工作，召集財務(wù)、人事、信息、護(hù)理管理等部門之間協(xié)調(diào)，明確職責(zé)分工，加強(qiáng)團(tuán)結(jié) 合作，制定初步的工作方案，推動護(hù)士崗位管理工作順利實施。 二、崗位設(shè)置與工作進(jìn)展 年 ,邀請管理顧問，按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。具體舉措如下：第一步：護(hù)理人力配置文章文獻(xiàn)檢索、回顧學(xué)習(xí)與報告討論；第二步：護(hù)理人力現(xiàn)況調(diào)查（護(hù)理單元人力編制表）說明；第三步：研發(fā)與確定工作量研究方法論及護(hù)理單元人力編制表；第四步：護(hù)理規(guī)程或規(guī)范項目及步驟的梳理盤點；第五步：護(hù)理規(guī)程或規(guī)范的制 作：建立護(hù)理工作作業(yè)規(guī)程或規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，作為護(hù)理人員操作作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，同時作為計算臨床科室護(hù)理人員工作量的基礎(chǔ)。 醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位。如護(hù)理管理崗位 3 個等級：護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長；臨床護(hù)士崗位分為病房、門診、急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、血液凈化等；其他護(hù)理崗位包括教學(xué)護(hù)士長、教學(xué)組長、科研組長、醫(yī)技醫(yī)輔科室護(hù)士等。 根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件。護(hù)士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。 按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，特別是臨床護(hù)理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。擬將病房分為三類六級： 一類 A 級：工作量大，技術(shù)難度高，護(hù)理風(fēng)險高 一類 B 級：工作量大，技術(shù)難度較高，護(hù)理風(fēng)險較高 二類 A 級：工作量中等，技術(shù)難度中等，護(hù)理風(fēng)險中等 二類 B 級：工作量中等，技術(shù)難度中等略低，護(hù)理風(fēng)險中等略低 三類 A 級 ：工作量一般，技術(shù)難度一般，護(hù)理風(fēng)險一般 三類 B 級：工作量一般，技術(shù)難度低，護(hù)理風(fēng)險低 病房護(hù)士的配備遵循責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的要求，普通病房實際護(hù)床比不低 :1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過 8 個，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為 :1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為 :1。門（急）診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。 根據(jù)不同專科特點、護(hù)理工作量實行科學(xué)的排班制度。需要 24 小時持續(xù)性工作的臨床護(hù)理崗位則科學(xué)安排人員班次；護(hù)理工作量較大、危重患者較多時 ，增加護(hù)士的數(shù)量；護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護(hù)理。由于專科特點不同，相同護(hù)理級別的病人所需護(hù)理時間可能不同，同樣的護(hù)理級別的病人所需時間可能不同，同樣床位的病區(qū)因病人病情的輕重不同、床位周轉(zhuǎn)率的不同，護(hù)理量也不同。因此，目前既有的床護(hù)比這種 “ 一刀切 ” 的標(biāo)準(zhǔn)，其不分?？频拇参槐蕊@然是不合理的，就應(yīng)考慮醫(yī)院科室在不同專科上，如何能提供護(hù)理人力配置的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。 考慮不同層次的護(hù)士在相應(yīng)崗位上發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢。各層次的護(hù)士沒有在相應(yīng)崗位上發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，如在主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù) 士等不同技術(shù)職稱，甚至是護(hù)士長所做的工作都是無區(qū)別。人員的不足導(dǎo)致護(hù)士工作職責(zé)不明確，從技術(shù)含量高的操作到基礎(chǔ)護(hù)理和部分基本生活照料一起包攬，不能做到人盡其用，導(dǎo)致人員 “ 浪費 ” 。 醫(yī)院制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立了機(jī)動護(hù)士人力資源庫，及時補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。 醫(yī)院建立并實施護(hù)士定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎勵、 評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。 工作業(yè)績考核主要包括護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況；職業(yè)道德評定主要包括護(hù)士尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益的情況，其中護(hù)理管理崗位還當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r；業(yè)務(wù)水平測試主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實際問題的能力。 實行崗位績效工資制度，護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意 度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。 完善護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格評價標(biāo)準(zhǔn)，更加注重工作業(yè)績、技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更加注重群眾滿意度。 建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度：根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護(hù)士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵 ，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。 加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)：畢業(yè) 3 年新護(hù)士歸護(hù)理部統(tǒng)一管理，制定三年期培訓(xùn)計劃，實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容；崗位規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹鳎卺t(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識和能力。 加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)：根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的 需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平，截止目前我院?？谱o(hù)士數(shù)量突破 100 名。 加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)：對從事護(hù)理管理崗位的人員進(jìn)行管理培訓(xùn)，包括現(xiàn)代管理理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用、護(hù)士人力資源管理、人員績效考核、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。 加強(qiáng)臨床護(hù)理師資培訓(xùn)：每兩年對全院護(hù)理師資進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)證，并將師資進(jìn)行分層培訓(xùn)，并根據(jù)不同層次安排護(hù)生、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等的帶教工作 。 根據(jù)核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，落實護(hù)士編制。 落實國家有關(guān)工資、獎金、崗位津貼、福利待遇及職稱晉升等規(guī)定，保證聘用的合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有同等待遇；合同制護(hù)士同樣享有參加繼續(xù)教育權(quán)利。 根據(jù)服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，動態(tài)調(diào)整護(hù)士配置數(shù)量并落實護(hù)士編制，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 三、存在問題及下一步計劃 下一步進(jìn)行護(hù)理崗位寫實調(diào)研，崗位寫實撰寫方法與流程培訓(xùn)；記錄人力配置調(diào)研情況，護(hù)理部科研小組為核心的進(jìn)行搜集與調(diào)研數(shù)據(jù)，整理過程記錄；數(shù)據(jù)整理確認(rèn)與統(tǒng)計分析； 過程文件的整理與補(bǔ)充；確認(rèn)人力配置系數(shù)與人力配置管理方法。將加強(qiáng)對醫(yī)院實施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)檢查，主要包括建立崗位管理規(guī)章制度及落實情況、護(hù)士的配置、護(hù)士履行崗位職責(zé)、護(hù)士的績效考核、職稱晉升和待遇、在職培訓(xùn)等情況，掌握和分析實施情況和實際效果，總結(jié)有益經(jīng)驗，促進(jìn)護(hù)士科學(xué)化管理水平提高。 醫(yī)院護(hù)士崗位管理實施細(xì)則 第一章總則 第一條為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊伍科學(xué)管理，扎實推進(jìn)我省醫(yī)院護(hù)士崗位管理工作的實施，依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 30 號），結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展，制 定本細(xì)則。 第二條醫(yī)院護(hù)士崗位管理工作應(yīng)以改革護(hù)理服務(wù)模式為基礎(chǔ)，以建立護(hù)士崗位管理制度為核心，以促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展為目標(biāo)，遵循崗責(zé)明確、能級對應(yīng)、公平公正、優(yōu)績優(yōu)酬的基本原則。 第三條本實施細(xì)則適用于省內(nèi)三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)院、專科醫(yī)院）。二級醫(yī)院、民營醫(yī)院可參照執(zhí)行。 第二章崗位設(shè)置 第四條按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位。 第五條醫(yī)院護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位（崗位名錄詳見附件）。護(hù)理管理崗位是從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位；臨床護(hù)理崗位 是護(hù)士為患 者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位；其他護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位。 第六條護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位護(hù)士應(yīng)占全院護(hù)士總數(shù)的 95%以上，護(hù)理管理崗位人數(shù)占全院護(hù)理崗位的百分比不應(yīng)超過 10%。 第七條根據(jù)護(hù)理工作量、技術(shù)難度、護(hù)理風(fēng)險等因素，將臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位分為四類。 ㈠一類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險、技術(shù)難度大，危重病人多的崗位。 ㈡二類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險、技術(shù)難度適度的崗位。 ㈢三類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險、技術(shù)難度小的崗位。 ㈣四類護(hù)理崗位：不需要常規(guī)輪值夜班的 護(hù)理崗位。 第八條承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)置臨床護(hù)理教學(xué)崗位。 第九條重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室、血液凈化等對?？谱o(hù)理技能要求較高的臨床護(hù)理崗位宜設(shè)?？谱o(hù)士崗位。 第十條醫(yī)院要細(xì)化護(hù)士崗位設(shè)置名錄，制訂崗位職責(zé)說明書，落實各級崗位人員職責(zé)。第十一條凡不在護(hù)理崗位的護(hù)理人員不作為護(hù)士統(tǒng)計，不享受護(hù)士相關(guān)待遇。 第三章崗位人員配置 第十二條建立臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級進(jìn)階管理體系，以業(yè)務(wù)能力為主要評價指標(biāo)，結(jié)合護(hù)士職稱、工作年限與學(xué)歷水平等要素，分為 N0N4 五個技術(shù)級： ㈠ N0 級（試用期）：從事護(hù)理工作 1 年以內(nèi)的護(hù)士，在上級護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作。 ㈡ N1 級（成長期）：從事護(hù)理工作 3 年以內(nèi)的護(hù)士，具備獨立分管病情穩(wěn)定患者的能力。 ㈢ N2 級（熟練期）：從事護(hù)理工作 6 年以內(nèi)的護(hù)士，且具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士及護(hù)師，具備獨立分管病情較重患者的能力，參與臨床教學(xué)和管理工作。 ㈣ N3 級（骨干期）：從事護(hù)理工作 10 年以內(nèi)，具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱的人員，具備獨立分管急危重癥患者的能力，能承擔(dān)臨床教學(xué)和?？浦笇?dǎo)等工作。㈤ N4 級（護(hù)理專家）：從事護(hù)理工作 10 年以上，具有本科及以上學(xué)歷、醫(yī)院聘用的具有高級職稱 的護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士（經(jīng)過省級及以上衛(wèi)生行政部門或行業(yè)學(xué)會培訓(xùn)并考核合格），能負(fù)責(zé)疑難、危重病人專科護(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、全院護(hù)理會診以及?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作，有條件的可以開設(shè)專科護(hù)理門診。 護(hù)理管理和其他護(hù)理崗位可以結(jié)合醫(yī)院的實際情況進(jìn)行分級。 第十三條遵循公平、公正、公開的原則，堅持按崗聘用、競聘上崗，建立健全護(hù)士進(jìn)階考核標(biāo)準(zhǔn)，對于工作能力強(qiáng)的護(hù)士，可以破格進(jìn)階。 第十四條不同崗位護(hù)士的配備要求： ㈠病房應(yīng)按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配備護(hù)士，普通病房實際護(hù)患比 ≥:1 ，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過 8 個，夜間值班護(hù)士不少于 2 名；特、一級護(hù)理患者平均比例 ≥30% 的病房，可適當(dāng)增加比例。 ㈡重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與患者比 ≥:1 。 ㈢ CCU、新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者比 ≥:1 。 ㈣新生兒和母嬰同室病房護(hù)士與患者比 ≥:1 。 ㈤普通門診平均每天每 100 人次就診患者配置至少 1 名護(hù)士。 ㈥急診觀察室護(hù)士與患者比 ≥:1 。 ㈦急診搶救室護(hù)士與搶救床比 ≥2:1 。 ㈧手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺比 ≥3:1 。 ㈨產(chǎn)房平均每月每 15 人次分娩產(chǎn)婦配置至少 1 名護(hù)士（不含剖腹產(chǎn)手術(shù)）。 ㈩血液透析室護(hù)士與透析床位比 ≥4:1 。 第十 五條實行彈性排班，動態(tài)調(diào)整，兼顧臨床需要和護(hù)士意愿。 第十六條建立機(jī)動護(hù)士人力資源庫，原則上， N2 及以上護(hù)士可以作為人力資源庫的儲備。儲備的護(hù)士數(shù)不低于全院護(hù)士總數(shù)的 3%。 第四章崗位培訓(xùn) 第