【導讀】自身的自信贏得患者的信任和安全感。對患者實行人道主義。2）關懷體貼患者，同情患者的疾苦，尊重患者的人格和權利。者和疾病作斗爭。尊重患者的宗教信仰和隱私權。4）如實告知患者病情。可能對患者產生不利影響時，應先征求?；颊呒覍僖庖姡c家屬商量告知患者的時機。但事先家屬必須取得患。手術時，不應該泄露患者不應該了解的情況。向科主任、護士長報告，防止發(fā)生意外。需要詢問治療經過須征得主管醫(yī)生、護士同意。9）搶救患者時，家屬及親友不宜留在現(xiàn)場。2）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。制定及落實細胞毒性藥物、血管活性藥物及。特殊藥物的使用指引，保證患者安全。6）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。教育工作預防護理意外事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。頭，確保正常及安全使用。記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。旁及床底硬物移開，以免造成患者墜床或翻床。

　　

【正文】 椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不要妨礙通道?；颊叩男枵R放在床邊，勿妨礙通道。醫(yī)療儀器的電線需卷放好，以免松散垂在地上，絆倒患者。保持足夠的照明。廁所、走廊轉角有足夠的照明設備。 c．正確選擇家具及保持良好的功能。選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或翻側機會。選用有輪的家具，必須附有良好的剎制功能。選用合適高度的床及椅，如有缺損，需盡快維修。常用之物就近擺放，便于患者取用。 d．廁所或浴室裝有手柄，并定期檢查扶手的穩(wěn) 固 性。浴室地 面使用防滑墊或鋪防滑地磚，保持地面干燥。廁所浴室的開關在近房間的門口。 2．安全提供醫(yī)護程序 1）入 院即日向患者及家人介紹 入 院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。 2） 安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。 3） 選用合適的坐椅，需要時加上安全帶。 4） 扶 抱 患者前，先評估及選用安全扶抱法。 5）運 送患者時需加安全帶及床上床欄。 6） 患者“呼叫器”響時，盡快作出回應。 7） 指導陪護者提供正確的陪護方法。 8） 適當使用床旁護欄，必要時使用約束帶或專人看護。 3．建立跌倒患者報 告登記制度 （ 二 ） 跌倒報告處理制度 1） 獲知患者發(fā)生跌倒時，護士應立即趕到現(xiàn)場，安撫患者，初步評估傷情和病情，簡要了解事件發(fā)生經過，通知經管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并 協(xié) 助醫(yī)生進行診治。 2） 護士在護理記錄單上詳細記錄患者跌倒情況，包括發(fā)生時間、地點、原因、傷情 及 病情評估，處理經過及結果等。 3） 患者發(fā)生跌倒后，醫(yī)護人員應將情況告知家屬，必要時來院觀察、確認。對于不需要做特殊處理的患者，根據(jù)情況繼續(xù)觀察；對嚴重損傷患者，需嚴密觀察，積極治療，同時做好患者和家屬的安撫工作。 4） 患者發(fā)生跌倒后，當班護士或責任護士應向護 士長報告，并填寫《患者安全事件 報告表》， 24 h 內提交護理部。 5） 護士長要組織本科室護理人員分析討論，對跌倒患者再次進行評估，必要時組織護理 查 房或請護理會診。 6） 護理部、護理質量管理委員或其防跌倒小組可組織對事件進行根本原因分析，補充改進并落實預防跌倒的措施。 十四、壓瘡預防報告處理制度 （ 一 ） 壓瘡預防制度 1．對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行評分 見《壓瘡危險因素評分表》。 2．壓瘡的預防 患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落 實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接 班。 1） 避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身。②保護骨 隆突出和支持身體空隙處。③正確使用石膏、繃 帶及夾板固定 。 2） 避免摩擦力和剪切力的作用。 3） 避免局部潮濕等不良刺激。 4） 促進局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。 5） 改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時輸血、血漿或人體白蛋白。同 時應補給足夠的礦物質和維生素，尤其是維生素 C。以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。 6） 健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。 3．發(fā)現(xiàn)有皮膚壓紅等壓瘡先兆及時處理 翻身后受壓部位用賽膚潤按摩受壓部位。 4．早期運動 對長時間處于被動體位的患者，視全身情況開始進行獨立的功能性上肢運動，能促進血管功能恢復，預防壓瘡的發(fā)生。 5．建立申報制度 入 院時已發(fā)生壓瘡或估計壓瘡難以避免時，填寫“壓瘡發(fā)生”報告表或“難免壓瘡”申報表。由主管護士評價，壓瘡危險因素 評分法13 分以下，必須報護士長，護士長審核后 上 報護理部。 （ 二 ） 壓瘡報告處理制度 1） 各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制訂護理措施。 2） 院內發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶人壓瘡 (Ⅲ。 )，須報告臨床科室護士長、科護士長，并在 24h 內口頭報告護理部及造口師；其他院外帶入 壓瘡(Ⅰ 。 Ⅱ 。 )， 需于 72h內填寫壓瘡報告表上報護理部。 3） 填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內發(fā)生；制訂相應的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于 72h內上報護理部。 4） 對院內或院外發(fā)生的 壓瘡，均要及時在“住院患者皮膚壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。 5） 護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)按護理質量管理相關規(guī)定處理。 6） 對有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊?，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。 7） 患者轉科時，皮膚情況跟蹤表交由轉入科室繼續(xù)填寫。 8） 患者出院或死亡后，將此表及時歸 入 病歷保存及上交護理部。 9） 難免壓瘡，實行三級報告制度。 a．申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件 ，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦 3 項中的 1 項或幾項可申報難免壓瘡。 b．申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓瘡防治指導小組成員到臨床科室核實，批準后登記在冊。 c．跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織院內護理會診，制定預防措施，護士長根據(jù)患者具體情況組織實施。指導小組每周 1～2 次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施 。 十五、護理投訴處理制度 1） 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的 患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。 2） 護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀 點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3） 接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。 4） 護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經過及整改措施。 5） 護理部接到護理投訴后，調查核實，并及時反饋，告知有關部門的護士長?？苾葢J真分析事發(fā)原因，總結經驗，吸取教訓，提出整改措施。 6） 投訴經核實后，護 理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。 7） 護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制定相應措施。 8） 護理部在接受投訴 (意見 )后，應立即填寫《投訴 (意見 )處理表》，并對問題著手調查研究、弄清事實，在拿出初步的應對措施后，將該表交服務中心備案編號，并上報主管精神文明工作院領導。 9） 重大投訴的處理：對于由于護理質量問題所造成的醫(yī)療護理糾紛、違反醫(yī)院規(guī)定所造成的投訴、患者直接或同時向媒體反映的投訴、由上級部門直接下轉的投訴，一經收到，應立即上報主管精神文明工作院領導，并同時通知服務部。 十六、護理 糾紛事故處理制度 1） 嚴格執(zhí)行國務院《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定。 2） 當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應 (在 )積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內協(xié)調解決，無效情況下應向醫(yī)務處、護理部匯報。 3） 醫(yī)療糾紛或事故處理途徑 a． 院內調解。 b． 無效時，醫(yī)患雙方均有權申請上級機構進行醫(yī)療鑒定。 c．司法訴訟。 4） 緊急封存病歷程序： a．患者家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理總值班。 b．在各種證件齊 全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員 (病案室人員 )、 醫(yī)療值班員、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷 (可封存復印件 )。 c．特殊情況時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與患者或家屬。 5） 封存病歷前護士應完善的工作。 a．完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面，與醫(yī)療記錄 一致，如患者死亡時間、病情 變化時間、疾病診斷，以及患者治療護理中的一切原始資料。 b．檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。 c． 病歷封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管。 6） 可復印病歷資料。 門 (急 )診病歷和住院病歷中的入 院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單 (檢驗報告 )、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查 (治療 )同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。