【文章內(nèi)容簡介】 患者或家屬參與確認。 8）病區(qū)護士在進行給藥護理時，可以穿戴特殊、醒目標識，減少干擾和差錯。護士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口。特殊情況必須清楚交班?；颊叽差^柜不留置藥品。 9）護士應(yīng)掌握藥物 的劑量、方法、作用及不良反應(yīng)和配伍禁忌，正確使用各類藥物。用藥后觀察藥效及不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗工作。必要時做好搶救的準備。 10）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀察。 （二）靜脈輸注藥物（液體）制度 1）護士在使用各種輸注藥物時，必須掌握藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項、常用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌和用法等。 2）根據(jù)患者、病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影響，以及溶液 pH值對藥物效果的影響； 嚴 格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。 3）新藥進入臨床前，必須進行藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師和護士均了解該藥物的相關(guān)知識。必要時做好搶救的準備。 4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，凈化配藥空間，定期空氣消毒，有效的開窗通風(fēng)，減少人員流動，配藥桌隨時擦拭，地面濕式清掃。保證輸液空間清潔，舒適。 5）用藥過程中嚴格執(zhí)行床邊查對制度。準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者或家屬參與確認。 6）在病區(qū) 進行靜脈 藥物調(diào)配的醫(yī)院，擺藥、加藥、管 床責任護士 掛瓶及靜脈穿刺 （ 用藥）、更 換輸液瓶等整個流程貫穿 雙 人核對制度， 即 擺藥 者 、 核對者 、配制靜脈液體者、注射 者、接液體者都 須簽名。 加藥后．雙人核對針劑瓶 。 7） 嚴格無菌技術(shù)操作原則，仔細 查 對藥物和輸液 用具的 質(zhì)量 和有效期，正確執(zhí)行消 毒原則，保證穿刺、輸注 過 程無菌，確保輸液安全。 8）合理安排輸液順序．有效控制輸液速度，密切關(guān)注輸液情 況，包括 用藥后 藥效 及不 良反 應(yīng) ，確保輸液安全 。 如有過敏、 中 毒等反應(yīng) ，立即停用， 報告醫(yī)生，必要時做好記 錄 、封存 及檢驗等工 作 。 9） 針對疾病和 用 藥，做好 用 藥知識的健康教育 。 (三 )預(yù)防靜脈輸 液 外滲制度 靜脈 輸液外滲 是 指 由于 輸液管 理 疏忽造成 腐蝕 性或高危藥物 及 溶液進入了周 圍組織 (摘 自 2020 年 美國 靜脈輸液護理學(xué)會《輸液治療護理實踐標準》 ) 。 為保障住院患者輸液安全．現(xiàn)就預(yù)防靜脈輸液外滲指引如下 。 1） 醫(yī)院成 立 靜脈治療小 組（ IV management team）。 組長及成員 由 受過專門訓(xùn)練、熟悉靜脈治療藥物、儀器設(shè) 備安全使用 及安全 注射、能獨立承擔 PICC 置管及維護的護 士 擔 任。負責全 院各臨床科 室PICC置管、靜脈治療安 全質(zhì)量監(jiān)管 ， 開 設(shè)靜脈治療 門 診，培訓(xùn)靜脈治療護 士，建立靜脈治療、輸血 及高危藥物使 用 相 關(guān) 技術(shù)規(guī)范 和護理 標準。調(diào)查及處理 醫(yī)院靜脈治療 (輸 血 )不良事件等 。 2）建立靜脈治療質(zhì)量評價指標，監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ ‰ ）等，有監(jiān)測數(shù)據(jù) 3）護士長組織本科室安全注射小組成員及護理組長對常用的高危藥物進行整理，填寫《臨床科室注射用高危藥物一覽表》供查閱。界定細胞毒性藥物，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于 600 mOsm/L 的藥物。已知輸液外滲導(dǎo)致組織壞死的藥物，細胞毒性藥物如艾達生、表阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳、氯化鈣、巴仁、垂體后 葉素等。預(yù)防靜脈輸液外滲流程如圖 31。 4）安全注射小組成員負責每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測護士的掌握程度。 5）細胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。 6）特殊情況下刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈滴注，應(yīng)告知患者 /家屬外滲風(fēng)險后簽署知情同意書或在護理記錄單上簽名，同時盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。 7）避免使用 加壓輸液裝置（輸液泵、注射 泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。 8）應(yīng)選擇在護理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。 9）外周靜脈輸注高危藥應(yīng)在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標識，至少 15～ 30min 內(nèi)須巡視一次，同時告知患者穿刺局部疼痛時立即呼喚護士處理。 10）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請靜脈治療小組 /傷口護理?？菩〗M會診。 輸液醫(yī)囑 步驟 1：評估藥物性質(zhì) 刺激性藥物 血管活性藥物 細胞毒性藥物 陽離子藥物 高（低）滲性藥物 步驟 2：選擇穿刺部位和工具 中心靜脈穿刺 選擇大血管輸注，禁止鋼針和下肢穿刺，避免加壓輸液裝置 盡量選擇在人力充足的時候輸注 懸掛“觀察穿刺部位”標識，巡視 1次 /15min，告知患者穿刺局部疼痛時即喚護士 步驟 3：選擇輸注時機 步驟 4：加強巡視和觀察 備注： 1. 高滲性藥物是指滲透壓 ≥ 600 mOsm/L的藥物 2. 安全注射小組成員負責每月梳理一次所屬病區(qū)的常用高危藥物，并組織全體病區(qū)護士學(xué)習(xí) 3. 使用外圍靜脈輸注高危藥物須告知患者 /家屬風(fēng)險后簽名同意，同時盡量做到每日更換肢體進行注射 4. 發(fā)生輸液外滲后請立即申請會診，及時處理 圖 31 預(yù)防靜脈輸液外滲流程 八、輸液反應(yīng)預(yù)防報告處理制度 （一）輸液反應(yīng)預(yù)防制度 1）實行全面質(zhì)量管理，確保處方質(zhì) 量，保證輸液用具和輸液過程的安全。 2）掌握靜脈輸注原則，有效減少靜脈輸注給藥，原則上口服能達到治療目的的則不用注射或靜滴。 3） 正確選擇輸液，小容量輸液可縮短輸液時間，減少藥物水解，保持較高的血藥濃度。 4）輸液前要認真檢查藥品質(zhì)量，檢查封口是否松動，是否有裂瓶、長菌、異物、渾濁等異常；檢查藥品是否在有效期內(nèi)，輸液器是否破袋漏氣。 5）嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。仔細查對藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，保證輸注穿刺過程無菌，確保輸液安全。 6）護理人員應(yīng)嚴格按照藥品說明書規(guī)定配液，并注意加藥的順序。嚴禁隨意配伍，任何藥物要做到即配即用。 7）嚴格掌握輸液速度。輸注含 K、 Ca、 Mg2+等藥物時，滴速過快可引起患者不適甚至病情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閥值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液速度過快會使心臟負擔過重，導(dǎo)致肺水腫，或機體一時適應(yīng)不了而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。 8）控制增加輸液反應(yīng)的途徑：內(nèi)毒素、微粒、溶液 pH 值改變等。凈化配藥空間，空氣消毒機定時消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，保證配藥環(huán)境清潔，防止交叉感染。 9）科學(xué)安排輸液順序，有效控制輸液速度，合理調(diào)整輸液 量。 （二）輸液反應(yīng)報告處理制度 當輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)做到： 1） 應(yīng)立即停藥、停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。 2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理。 3）留取標本及抽血培養(yǎng)。并對殘液、空白藥液進行熱源檢查。如不能及時送檢，殘液要用 75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好盡快送檢，及時找出輸液反應(yīng)的原因。 4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注 射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)有檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學(xué)檢驗。 5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護理記錄及交班工作。 6）準確記錄病情變化及處理措施。 九、輸血反應(yīng)預(yù)防報告處理制度 （一）輸血反應(yīng)預(yù)防制度 1）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射 生理鹽水。 2）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 3）預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)：輸血器具應(yīng)嚴格清洗、消毒，輸血器在輸血前用無菌生理鹽水沖洗。對白細胞及血小板凝集素陽性的患者應(yīng)輸入無白細胞及血小板的紅細胞懸液。 4）預(yù)防過敏反應(yīng)