【文章內(nèi)容簡介】 患者或家屬參與確認(rèn)。 8）病區(qū)護(hù)士在進(jìn)行給藥護(hù)理時，可以穿戴特殊、醒目標(biāo)識，減少干擾和差錯。護(hù)士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口。特殊情況必須清楚交班。患者床頭柜不留置藥品。 9）護(hù)士應(yīng)掌握藥物 的劑量、方法、作用及不良反應(yīng)和配伍禁忌，正確使用各類藥物。用藥后觀察藥效及不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作。必要時做好搶救的準(zhǔn)備。 10）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀察。 （二）靜脈輸注藥物（液體）制度 1）護(hù)士在使用各種輸注藥物時，必須掌握藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、常用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌和用法等。 2）根據(jù)患者、病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影響，以及溶液 pH值對藥物效果的影響； 嚴(yán) 格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。 3）新藥進(jìn)入臨床前，必須進(jìn)行藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師和護(hù)士均了解該藥物的相關(guān)知識。必要時做好搶救的準(zhǔn)備。 4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，凈化配藥空間，定期空氣消毒，有效的開窗通風(fēng)，減少人員流動，配藥桌隨時擦拭，地面濕式清掃。保證輸液空間清潔，舒適。 5）用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行床邊查對制度。準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者或家屬參與確認(rèn)。 6）在病區(qū) 進(jìn)行靜脈 藥物調(diào)配的醫(yī)院，擺藥、加藥、管 床責(zé)任護(hù)士 掛瓶及靜脈穿刺 （ 用藥）、更 換輸液瓶等整個流程貫穿 雙 人核對制度， 即 擺藥 者 、 核對者 、配制靜脈液體者、注射 者、接液體者都 須簽名。 加藥后．雙人核對針劑瓶 。 7） 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，仔細(xì) 查 對藥物和輸液 用具的 質(zhì)量 和有效期，正確執(zhí)行消 毒原則，保證穿刺、輸注 過 程無菌，確保輸液安全。 8）合理安排輸液順序．有效控制輸液速度，密切關(guān)注輸液情 況，包括 用藥后 藥效 及不 良反 應(yīng) ，確保輸液安全 。 如有過敏、 中 毒等反應(yīng) ，立即停用， 報(bào)告醫(yī)生，必要時做好記 錄 、封存 及檢驗(yàn)等工 作 。 9） 針對疾病和 用 藥，做好 用 藥知識的健康教育 。 (三 )預(yù)防靜脈輸 液 外滲制度 靜脈 輸液外滲 是 指 由于 輸液管 理 疏忽造成 腐蝕 性或高危藥物 及 溶液進(jìn)入了周 圍組織 (摘 自 2020 年 美國 靜脈輸液護(hù)理學(xué)會《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》 ) 。 為保障住院患者輸液安全．現(xiàn)就預(yù)防靜脈輸液外滲指引如下 。 1） 醫(yī)院成 立 靜脈治療小 組（ IV management team）。 組長及成員 由 受過專門訓(xùn)練、熟悉靜脈治療藥物、儀器設(shè) 備安全使用 及安全 注射、能獨(dú)立承擔(dān) PICC 置管及維護(hù)的護(hù) 士 擔(dān) 任。負(fù)責(zé)全 院各臨床科 室PICC置管、靜脈治療安 全質(zhì)量監(jiān)管 ， 開 設(shè)靜脈治療 門 診，培訓(xùn)靜脈治療護(hù) 士，建立靜脈治療、輸血 及高危藥物使 用 相 關(guān) 技術(shù)規(guī)范 和護(hù)理 標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查及處理 醫(yī)院靜脈治療 (輸 血 )不良事件等 。 2）建立靜脈治療質(zhì)量評價指標(biāo)，監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ ‰ ）等，有監(jiān)測數(shù)據(jù) 3）護(hù)士長組織本科室安全注射小組成員及護(hù)理組長對常用的高危藥物進(jìn)行整理，填寫《臨床科室注射用高危藥物一覽表》供查閱。界定細(xì)胞毒性藥物，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于 600 mOsm/L 的藥物。已知輸液外滲導(dǎo)致組織壞死的藥物，細(xì)胞毒性藥物如艾達(dá)生、表阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳、氯化鈣、巴仁、垂體后 葉素等。預(yù)防靜脈輸液外滲流程如圖 31。 4）安全注射小組成員負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測護(hù)士的掌握程度。 5）細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。 6）特殊情況下刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈滴注，應(yīng)告知患者 /家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書或在護(hù)理記錄單上簽名，同時盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進(jìn)行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。 7）避免使用 加壓輸液裝置（輸液泵、注射 泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。 8）應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。 9）外周靜脈輸注高危藥應(yīng)在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標(biāo)識，至少 15～ 30min 內(nèi)須巡視一次，同時告知患者穿刺局部疼痛時立即呼喚護(hù)士處理。 10）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請靜脈治療小組 /傷口護(hù)理?？菩〗M會診。 輸液醫(yī)囑 步驟 1：評估藥物性質(zhì) 刺激性藥物 血管活性藥物 細(xì)胞毒性藥物 陽離子藥物 高（低）滲性藥物 步驟 2：選擇穿刺部位和工具 中心靜脈穿刺 選擇大血管輸注，禁止鋼針和下肢穿刺，避免加壓輸液裝置 盡量選擇在人力充足的時候輸注 懸掛“觀察穿刺部位”標(biāo)識，巡視 1次 /15min，告知患者穿刺局部疼痛時即喚護(hù)士 步驟 3：選擇輸注時機(jī) 步驟 4：加強(qiáng)巡視和觀察 備注： 1. 高滲性藥物是指滲透壓 ≥ 600 mOsm/L的藥物 2. 安全注射小組成員負(fù)責(zé)每月梳理一次所屬病區(qū)的常用高危藥物，并組織全體病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí) 3. 使用外圍靜脈輸注高危藥物須告知患者 /家屬風(fēng)險(xiǎn)后簽名同意，同時盡量做到每日更換肢體進(jìn)行注射 4. 發(fā)生輸液外滲后請立即申請會診，及時處理 圖 31 預(yù)防靜脈輸液外滲流程 八、輸液反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度 （一）輸液反應(yīng)預(yù)防制度 1）實(shí)行全面質(zhì)量管理，確保處方質(zhì) 量，保證輸液用具和輸液過程的安全。 2）掌握靜脈輸注原則，有效減少靜脈輸注給藥，原則上口服能達(dá)到治療目的的則不用注射或靜滴。 3） 正確選擇輸液，小容量輸液可縮短輸液時間，減少藥物水解，保持較高的血藥濃度。 4）輸液前要認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，檢查封口是否松動，是否有裂瓶、長菌、異物、渾濁等異常；檢查藥品是否在有效期內(nèi)，輸液器是否破袋漏氣。 5）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。仔細(xì)查對藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，保證輸注穿刺過程無菌，確保輸液安全。 6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定配液，并注意加藥的順序。嚴(yán)禁隨意配伍，任何藥物要做到即配即用。 7）嚴(yán)格掌握輸液速度。輸注含 K、 Ca、 Mg2+等藥物時，滴速過快可引起患者不適甚至病情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閥值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液速度過快會使心臟負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致肺水腫，或機(jī)體一時適應(yīng)不了而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。 8）控制增加輸液反應(yīng)的途徑：內(nèi)毒素、微粒、溶液 pH 值改變等。凈化配藥空間，空氣消毒機(jī)定時消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證配藥環(huán)境清潔，防止交叉感染。 9）科學(xué)安排輸液順序，有效控制輸液速度，合理調(diào)整輸液 量。 （二）輸液反應(yīng)報(bào)告處理制度 當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)做到： 1） 應(yīng)立即停藥、停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。 2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理。 3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。并對殘液、空白藥液進(jìn)行熱源檢查。如不能及時送檢，殘液要用 75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好盡快送檢，及時找出輸液反應(yīng)的原因。 4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注 射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)有檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。 6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。 九、輸血反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度 （一）輸血反應(yīng)預(yù)防制度 1）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射 生理鹽水。 2）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 3）預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)：輸血器具應(yīng)嚴(yán)格清洗、消毒，輸血器在輸血前用無菌生理鹽水沖洗。對白細(xì)胞及血小板凝集素陽性的患者應(yīng)輸入無白細(xì)胞及血小板的紅細(xì)胞懸液。 4）預(yù)防過敏反應(yīng)