【正文】 配血申請單由醫(yī)師逐項填寫，每天上午按規(guī)定時間由護士連同受血者血樣 4－ 5ml送交輸血科，急診患者優(yōu)先處理。 冰箱內(nèi)儲存一定的血量，每日檢查冰箱血液存量和冰箱溫度 2℃－ 6℃，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常者及時報告，妥善處理同時做好記錄。 核對患者血樣姓名、編號、血型及采血日期，確定后方可簽字驗收。 儲血冰箱內(nèi)不得存放私人物品，非科室人員不得入內(nèi)。 四十 、輸血管理制度 1． 輸血管理科 工作人員要按照《中國輸血技術操作規(guī)范》和們臨床輸血技術規(guī)范》進行丁作，嚴格執(zhí)行查對等制度。 2．需輸血的患者，由醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，取受血者自凝血 25ml送交 輸血管理科 做血型交叉配血試驗，其標本試管應貼有標簽。如需大量用血或因科研需要用血，應提前兩天通知 輸血管理科 準備 (急癥例外 )。 收標本時要檢查標簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者，應退回科室重新抽血。 3． 輸血管理科 工作人員接到輸血 申請 后，要仔細逐項查對輸血單與標本試管的姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型是否 相符，然后再取同型庫血進行交叉配血試驗。對小兒科或血型有疑問者，要復查患者 與 庫血血型，再行交叉配血試驗，確保無誤。操作者必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯。輸血單血型要填寫清楚，并簽全名。 4． 輸血管理科 工作人員要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復查受血者和庫血 ABO血型，并常規(guī)檢查患者 RH(D)血型等項目，檢查無誤后，方可進行交叉配血和發(fā)血。 5．對已發(fā)出的軟包裝血或已開封的瓶血，一律不得退回血庫，如因特殊情況需輸異型血者，必須經(jīng)臨床主治醫(yī)師同意，輸血量不得超過 600毫升。 6．制備“ A”型、“ B”型標準血清時，應保證血清效價準確可靠，要經(jīng)常檢測標準血清有無污染、沉淀，及時離心、澄清，以防影響血型鑒定結(jié)果。 7．對于 RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用同型輸血。 8．血液發(fā)出后，必須將患者血液標本保留 7天備查，待患者無不良反應后方可棄去。單驗血型的患者，除病房外，均應由 工作 人員采血鑒定，報告結(jié)果。血型鑒定應在當日完成。 9．要認真作好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料要保留 10年。經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，并作好血液儲備工作。 10．儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，溫度應保 持在 2℃一 6~C，每個月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。 四十一、輸血管理科崗位責任制度 輸血管理科 工作人員必須樹立全心全意為人民服務的基本宗旨。 必須做到嚴密細 致、實事求是，養(yǎng)成嚴謹求實的科學態(tài)度和工作作風。 樹立無菌觀念，進行正規(guī)操作。 工作期間，各負其責，互相協(xié)作。 做到按時上、下班，工作時間不做份外的事，堅守工作崗位。 每天上班后，清潔衛(wèi)生，處理以前余留工作，做到班前預備工作，如洗標準等紅細胞等。 當日值班人員，除疑難重大問題交科主任處理外，負責全日安全，用血量的領取、急癥工作， 日常配備單及急診處理。 四十二、儲血室工作制度 儲血冰箱溫度保持在 2℃－ 6℃，并記錄。 儲血冰箱每周用消毒液擦洗 1次，每月做一次空氣培養(yǎng)。 每周五進行一次血液數(shù)量查對。 保證儲血數(shù)量，以備急診用血。 儲血室保持整潔，每周進行 1次紫外線消毒。 四十三、血液質(zhì)量管理制度 檢查血液外觀、顏色、血漿分層、血袋無有破碎。 有無凝血、凝塊。 復查獻血員的血型，每天制備標準紅細胞。 每日記錄冰箱溫度，保持 2℃－ 6℃，并交接班。 ABO及 RHCD定型試劑，不同批號進行效價測定。 對輸血反應及有質(zhì)量問題及時反饋供血單位。 不合格血液退回血站。 科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。 四十四、檔案文件管理制度 嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范，有關資料保存 10年。 血液入庫、配血、發(fā)血、出庫記錄完整。 科室財產(chǎn)、設備文件管理要有登記。 認真履行借閱資料的相關手續(xù)，不得隨意外借。 文件管理專人負責。 四十五、輸血管理科查對制度 血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要 1 人配血，他人復救， 1 人工作時要重做 1次。 發(fā)血時，要與取血人共同校對科別、病房、床號、姓名、血型交叉配合試驗結(jié)果，血 液編號、采血日期、血液質(zhì)量。 配血前、后，認真校對血樣與配血申請單信息，應準確無誤。 收血樣時認真校對并檢查血樣質(zhì)量。 對血站送來的血液制品應認真校對，并檢查血液質(zhì)量記錄。 四十 六 、超聲診療科工作制度 非本 科 工作人員不得入 超聲診斷 室，如有工作接洽，需通過服務臺，更鞋進室。 工作人員 進 入 超聲診斷 室室前更鞋戴帽，衣行端莊。 開診前做好一切準備工作，整潔室內(nèi)環(huán)境、工作臺面及檢查用床，備齊紙具用品，檢查用水耦合劑，出去機罩，一切物品放置正規(guī)有序。 需做檢查的病 人 ，由臨床醫(yī)師填寫申請單，檢 查前應詳細閱讀申請的內(nèi)容，了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交代注意事項（如空腹、憋尿等） 一切從病人出發(fā)，認真履行醫(yī)德規(guī)范，嚴格遵守機器操作規(guī)程，定期消毒儀器和用具，嚴防發(fā)生差錯事故。 及時準確報告結(jié)果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究，延發(fā)報告不遲于三天，按規(guī)定做登記，編號歸檔，建立索引卡片。 嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、并對機器進行檢測。 各種檢查單據(jù)應保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和 辦理登記手續(xù)后才能借出。 下班前全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，用物歸位，保持室內(nèi)整潔。愛護一切公物，不得損壞、浪費、私用，違者按章處理。 四十 七 、超聲醫(yī)療質(zhì)量管理制度 要 以質(zhì)量為重點， 不斷提高工作人員 質(zhì)量意識 ， 加強三基三嚴訓練。練好基本功，把好質(zhì)量關， 使科室的醫(yī)療 質(zhì)量 不斷提高 。 認真做好科室人員的 業(yè)務學習 及培訓， 每隔兩周的星期四下午進行業(yè)務學習及疑難病例討論，強化專業(yè)基礎知識，了解專業(yè)發(fā)展新動態(tài)。對一些新技術、新項目，向醫(yī)院申請到外院、外地取經(jīng)，參觀學習，以提高科室整體業(yè)務水平。 認真落實疑難病例討 論制度， 采取靈活多樣的方法對疑難病例進行討論。 （ 1）疑難病例討論會：每周將遇到的特殊病例報告并討論，由科室同志共同參與，對疑難病例各抒己見，取得共識，以提高診斷的準確率，必要時邀請相關科室專家參加，以達到超聲與臨床的統(tǒng)一； （ 2）現(xiàn)場會診討論：針對現(xiàn)場檢查過程發(fā)現(xiàn)的疑難病例，可請高年資醫(yī)師及科室同志現(xiàn)場討論，力求及時解決問題。如有困難，再進行全科病案討論，但要注意應用保護性醫(yī)療措施及語言，避免不必要的糾紛。 堅持疑難病例預約復查制度， 在不影響病人安危的情況下，對一些疑難病例預約復查，往往在病情發(fā) 展過程中，通過病情演變，超聲隨訪復查，可以發(fā)現(xiàn)一些沒有發(fā)現(xiàn)或不能確診的問題，有效提高診斷準確率。 堅持 病例術后隨訪制 ， 通過病例術后隨訪結(jié)果與術前超聲診斷的對照，可以發(fā)現(xiàn)超聲診斷中存在的問題，發(fā)現(xiàn)可能的漏診、誤診。 發(fā)揮質(zhì)量管理小組的作用， 每月開展質(zhì)量管理活動，找出存在的質(zhì)量問題，以期及早予以糾正。同時加強與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床對超聲診斷的需求，使超聲真正起到輔助臨床的作用。 四十八 、超聲診斷設備安全使用規(guī)范 開機前先檢查穩(wěn)壓電源，各種連線，電源插座連接是否緊密。 打開穩(wěn)壓電源，待 30 秒至 1 分鐘后，觀察伏特計電壓穩(wěn)定在 220V 后開機。 開機后，觀察電源有無打火或嗞嗞聲， B 超機圖像顯示后，預熱 1— 2 分鐘，觀察圖像有無變形，掃描線是否均勻，降溫風扇是否工作。 彩超使用時，需選擇參考程序，不得隨意刪除、修改有關程序。 使用過程中發(fā)現(xiàn)圖像異?；蚋蓴_，應停機，及時尋找原因，并匯報設備維修科。 探頭應用過程中，應避免導線打折、扭轉(zhuǎn)，以防損壞導線，同時應避免碰、摔等硬性傷害，造成探頭損壞。使用結(jié)束后應將探頭耦合劑清除干凈。 每日將工作臺清洗干凈，每周對整機進行衛(wèi)生維護，包括清除表面灰塵 ，清洗機內(nèi)防塵網(wǎng)。 對設備發(fā)現(xiàn)的任何異常情況 認真 登記，并 及時通知 設備維修 管理部進行 維修。 四十九 、病理科工作制度 1．活體組織標本應及時用固定液固定，注明科別及患者姓名、病案號，連同病理檢查申請單及時送病理科。病理檢查申請單應由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，檢查目的明確。 2．送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標記。凡需在 CT、 X線、 B 超下定位進行內(nèi)臟穿刺做細胞學檢查，以及做快速冰凍切片時，一般應提前一日與病理科聯(lián)系。 3．尸檢必須征得死者家屬或死者所在單位領導同意并簽署知情同意書后 ，經(jīng)醫(yī)教部 批準后方可施行。 4．尸檢時，經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師必須到場，尸檢后，應將尸體外形修復完整。 5．各科室需檢癌細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢 癌細胞標本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。 6．病理檢查診斷報告，應以客觀所見為依據(jù)，結(jié)合臨床資料，綜合分析、判定，作出正確診斷。對于疑難病例應當進行集體閱片討論。病理檢查診斷報告單，須經(jīng)主治醫(yī)師審簽；尸檢報告，須經(jīng)科室主任或主任醫(yī)師審簽。 7．活體組織檢查，一般在 3 日內(nèi)報告結(jié)果；尸檢報告一般在 15 天內(nèi)發(fā)出診斷報告； 冰凍切片，一般在 30 分鐘內(nèi)報告。病理檢查診斷報告發(fā)出后，其報告的副本要分類裝訂成冊、存檔，永久保存。 8．定期統(tǒng)計臨床診斷符合率，提高臨床診斷水平。嚴格收發(fā)、登記手續(xù)，執(zhí)行技術操作規(guī)程和查對制度，嚴防事故、差錯。 9．組織切片和蠟塊，以及有科研、教學、研究價值的標本，應分類整理，長期保存。 10．院內(nèi)科室借用組織切片或病理標本需辦理登記手續(xù)；院外借用組織切片，需憑醫(yī) 療單位證明經(jīng)醫(yī)務部批準，并及時催還。 五十、病理標本簽收與交接制度 （一）、病理科活檢標本簽收制度 1．凡送病理科活檢的標本，必須由 病理科工作人員查驗合格后簽名接收。未經(jīng)病理科工作人員簽收的標本，如發(fā)生差錯等，由臨床科室負責清查與校對。 2．驗收人員要查對申請單上患者的姓名、性別、年齡、檢查序號、住院床號、科室是否與送檢標本上相一致，以防同名同姓不同物情況出現(xiàn)。 3．查驗申請單上標本的名稱和件數(shù)必須與送檢標本相符合。 4．病理科工作人員經(jīng)查驗組織標本無誤后，簽 名接收。遇到標本送檢與申請單不相符合情況，應主動及時與申請者和臨床科室取得聯(lián)系。 5．病理科對如下情況，拒收送檢標本： (1)申請單與相關標本未同時送到病理科。 (2)申 請單上的姓名與標本上的姓名不相符合。 (3)申請單內(nèi)填寫內(nèi)容與送檢標本不符合。 (4)申請單內(nèi)填寫內(nèi)容字跡潦草，無法辨認。 (5)申請單上的標本填寫件數(shù)與送檢標本的件數(shù)不相符合。 (6)申請單上沒有送檢醫(yī)師簽名。 (7)送檢標本沒有患者姓名、送檢科室等標志。 (8)送檢標本未經(jīng)固定，嚴重自溶、腐敗或干涸。 (9)標本過小，不能或難以制片。 (10)其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。病理科不能接受的申請單和標本一律退回，不予接收。 （二）、細胞學標本簽收制度 1．凡 送病理科檢查的細胞學標本，必須由病理科工作人員查驗合格后簽名生效，未經(jīng)驗收的標本，如發(fā)生差錯等，由臨床科室負責清查與校對。 2．驗收人員要查對申請單上患者的姓名、檢驗序號、住院號、科室、玻片號等是否與送檢標本上相一致。 3．查驗胸水、腹水、尿液是否新鮮，有無干涸，痰液有無干涸，玻片數(shù)目與申請單是否一致，若有不符，應與臨床相關科室聯(lián)系。 4．病理科工作人員經(jīng)查驗細胞學標本合格后，簽名接收。遇到標本送檢與申請單不相符合情況，應主動及時與申請者取得聯(lián)系。 （三）、冰凍切片簽收交接制度 1．冰凍切片組織一經(jīng)送 至病理科，將實行嚴格的查對制度。 2．查對申請單上的姓名、序號、床位、組織名稱、部位和件數(shù)與標本是否相符，確定無誤后簽名接收，并記下時間。 3．對接收的病例編號。 4．快速取材，如送檢多塊組織，先取一塊進行制作，后續(xù)接取材 (3～ 5rain)。 5．交予技術室制作，技術組接收簽名及記錄時間。 6．技術人員切片制作完成第一塊組織 (15～ 20rain)。 7．交予醫(yī)師并簽名，記錄時間。 8．冰凍報告簽發(fā)與審查，記錄報告發(fā)出時間， 第一時間發(fā)送至手術室。 （四 0、特殊染色交接制度 1．醫(yī)師開出特殊染色申請單，寫清楚病 理號、姓名和需做項目。 2．確定要做的組織塊并將其找出。 3．交予技術組并簽收。 4．將做好的切片交給醫(yī)師并簽收。 （五）、免疫組切片交接制度 1．醫(yī)師開出免疫組化檢測申請單，寫出患者姓名、病理號、檢測項目。 2．確定待檢蠟塊，于九點鐘前交與技術人員制作人員，技術人員簽收后進行免疫組化制片。如果在九點鐘以后接待的免疫組化制片申請，則需在第二天才能進行免疫組化標記，因為免疫組化制片過程耗時長，操作細致，需經(jīng)切片、烤片、抗原修復、免疫標記、免疫顯色、切片復染與封片等步驟，任一環(huán)節(jié)的疏漏均可能導致免 疫組化制片的 失敗。因此，如果在每日九點鐘以后接待的外院會診免疫組化制片申請，