【正文】 配血申請單由醫(yī)師逐項填寫，每天上午按規(guī)定時間由護(hù)士連同受血者血樣 4－ 5ml送交輸血科，急診患者優(yōu)先處理。 冰箱內(nèi)儲存一定的血量，每日檢查冰箱血液存量和冰箱溫度 2℃－ 6℃，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常者及時報告，妥善處理同時做好記錄。 核對患者血樣姓名、編號、血型及采血日期，確定后方可簽字驗收。 儲血冰箱內(nèi)不得存放私人物品，非科室人員不得入內(nèi)。 四十 、輸血管理制度 1． 輸血管理科 工作人員要按照《中國輸血技術(shù)操作規(guī)范》和們臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行丁作，嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度。 2．需輸血的患者，由醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，取受血者自凝血 25ml送交 輸血管理科 做血型交叉配血試驗，其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽。如需大量用血或因科研需要用血，應(yīng)提前兩天通知 輸血管理科 準(zhǔn)備 (急癥例外 )。 收標(biāo)本時要檢查標(biāo)簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者，應(yīng)退回科室重新抽血。 3． 輸血管理科 工作人員接到輸血 申請 后，要仔細(xì)逐項查對輸血單與標(biāo)本試管的姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型是否 相符，然后再取同型庫血進(jìn)行交叉配血試驗。對小兒科或血型有疑問者，要復(fù)查患者 與 庫血血型，再行交叉配血試驗，確保無誤。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯。輸血單血型要填寫清楚，并簽全名。 4． 輸血管理科 工作人員要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和庫血 ABO血型，并常規(guī)檢查患者 RH(D)血型等項目，檢查無誤后，方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。 5．對已發(fā)出的軟包裝血或已開封的瓶血，一律不得退回血庫，如因特殊情況需輸異型血者，必須經(jīng)臨床主治醫(yī)師同意，輸血量不得超過 600毫升。 6．制備“ A”型、“ B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時，應(yīng)保證血清效價準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測標(biāo)準(zhǔn)血清有無污染、沉淀，及時離心、澄清，以防影響血型鑒定結(jié)果。 7．對于 RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用同型輸血。 8．血液發(fā)出后，必須將患者血液標(biāo)本保留 7天備查，待患者無不良反應(yīng)后方可棄去。單驗血型的患者，除病房外，均應(yīng)由 工作 人員采血鑒定，報告結(jié)果。血型鑒定應(yīng)在當(dāng)日完成。 9．要認(rèn)真作好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料要保留 10年。經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，并作好血液儲備工作。 10．儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，溫度應(yīng)保 持在 2℃一 6~C，每個月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。 四十一、輸血管理科崗位責(zé)任制度 輸血管理科 工作人員必須樹立全心全意為人民服務(wù)的基本宗旨。 必須做到嚴(yán)密細(xì) 致、實(shí)事求是，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。 樹立無菌觀念，進(jìn)行正規(guī)操作。 工作期間，各負(fù)其責(zé)，互相協(xié)作。 做到按時上、下班，工作時間不做份外的事，堅守工作崗位。 每天上班后，清潔衛(wèi)生，處理以前余留工作，做到班前預(yù)備工作，如洗標(biāo)準(zhǔn)等紅細(xì)胞等。 當(dāng)日值班人員，除疑難重大問題交科主任處理外，負(fù)責(zé)全日安全，用血量的領(lǐng)取、急癥工作， 日常配備單及急診處理。 四十二、儲血室工作制度 儲血冰箱溫度保持在 2℃－ 6℃，并記錄。 儲血冰箱每周用消毒液擦洗 1次，每月做一次空氣培養(yǎng)。 每周五進(jìn)行一次血液數(shù)量查對。 保證儲血數(shù)量，以備急診用血。 儲血室保持整潔，每周進(jìn)行 1次紫外線消毒。 四十三、血液質(zhì)量管理制度 檢查血液外觀、顏色、血漿分層、血袋無有破碎。 有無凝血、凝塊。 復(fù)查獻(xiàn)血員的血型，每天制備標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。 每日記錄冰箱溫度，保持 2℃－ 6℃，并交接班。 ABO及 RHCD定型試劑，不同批號進(jìn)行效價測定。 對輸血反應(yīng)及有質(zhì)量問題及時反饋供血單位。 不合格血液退回血站。 科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。 四十四、檔案文件管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范，有關(guān)資料保存 10年。 血液入庫、配血、發(fā)血、出庫記錄完整。 科室財產(chǎn)、設(shè)備文件管理要有登記。 認(rèn)真履行借閱資料的相關(guān)手續(xù)，不得隨意外借。 文件管理專人負(fù)責(zé)。 四十五、輸血管理科查對制度 血型鑒定和交叉配血實(shí)驗，兩人工作時要 1 人配血，他人復(fù)救， 1 人工作時要重做 1次。 發(fā)血時，要與取血人共同校對科別、病房、床號、姓名、血型交叉配合試驗結(jié)果，血 液編號、采血日期、血液質(zhì)量。 配血前、后，認(rèn)真校對血樣與配血申請單信息，應(yīng)準(zhǔn)確無誤。 收血樣時認(rèn)真校對并檢查血樣質(zhì)量。 對血站送來的血液制品應(yīng)認(rèn)真校對，并檢查血液質(zhì)量記錄。 四十 六 、超聲診療科工作制度 非本 科 工作人員不得入 超聲診斷 室，如有工作接洽，需通過服務(wù)臺，更鞋進(jìn)室。 工作人員 進(jìn) 入 超聲診斷 室室前更鞋戴帽，衣行端莊。 開診前做好一切準(zhǔn)備工作，整潔室內(nèi)環(huán)境、工作臺面及檢查用床，備齊紙具用品，檢查用水耦合劑，出去機(jī)罩，一切物品放置正規(guī)有序。 需做檢查的病 人 ，由臨床醫(yī)師填寫申請單，檢 查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請的內(nèi)容，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細(xì)交代注意事項（如空腹、憋尿等） 一切從病人出發(fā)，認(rèn)真履行醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期消毒儀器和用具，嚴(yán)防發(fā)生差錯事故。 及時準(zhǔn)確報告結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究，延發(fā)報告不遲于三天，按規(guī)定做登記，編號歸檔，建立索引卡片。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、并對機(jī)器進(jìn)行檢測。 各種檢查單據(jù)應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和 辦理登記手續(xù)后才能借出。 下班前全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，用物歸位，保持室內(nèi)整潔。愛護(hù)一切公物，不得損壞、浪費(fèi)、私用，違者按章處理。 四十 七 、超聲醫(yī)療質(zhì)量管理制度 要 以質(zhì)量為重點(diǎn)， 不斷提高工作人員 質(zhì)量意識 ， 加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練。練好基本功，把好質(zhì)量關(guān)， 使科室的醫(yī)療 質(zhì)量 不斷提高 。 認(rèn)真做好科室人員的 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 及培訓(xùn)， 每隔兩周的星期四下午進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論，強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)知識，了解專業(yè)發(fā)展新動態(tài)。對一些新技術(shù)、新項目，向醫(yī)院申請到外院、外地取經(jīng)，參觀學(xué)習(xí)，以提高科室整體業(yè)務(wù)水平。 認(rèn)真落實(shí)疑難病例討 論制度， 采取靈活多樣的方法對疑難病例進(jìn)行討論。 （ 1）疑難病例討論會：每周將遇到的特殊病例報告并討論，由科室同志共同參與，對疑難病例各抒己見，取得共識，以提高診斷的準(zhǔn)確率，必要時邀請相關(guān)科室專家參加，以達(dá)到超聲與臨床的統(tǒng)一； （ 2）現(xiàn)場會診討論：針對現(xiàn)場檢查過程發(fā)現(xiàn)的疑難病例，可請高年資醫(yī)師及科室同志現(xiàn)場討論，力求及時解決問題。如有困難，再進(jìn)行全科病案討論，但要注意應(yīng)用保護(hù)性醫(yī)療措施及語言，避免不必要的糾紛。 堅持疑難病例預(yù)約復(fù)查制度， 在不影響病人安危的情況下，對一些疑難病例預(yù)約復(fù)查，往往在病情發(fā) 展過程中，通過病情演變，超聲隨訪復(fù)查，可以發(fā)現(xiàn)一些沒有發(fā)現(xiàn)或不能確診的問題，有效提高診斷準(zhǔn)確率。 堅持 病例術(shù)后隨訪制 ， 通過病例術(shù)后隨訪結(jié)果與術(shù)前超聲診斷的對照，可以發(fā)現(xiàn)超聲診斷中存在的問題，發(fā)現(xiàn)可能的漏診、誤診。 發(fā)揮質(zhì)量管理小組的作用， 每月開展質(zhì)量管理活動，找出存在的質(zhì)量問題，以期及早予以糾正。同時加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床對超聲診斷的需求，使超聲真正起到輔助臨床的作用。 四十八 、超聲診斷設(shè)備安全使用規(guī)范 開機(jī)前先檢查穩(wěn)壓電源，各種連線，電源插座連接是否緊密。 打開穩(wěn)壓電源，待 30 秒至 1 分鐘后，觀察伏特計電壓穩(wěn)定在 220V 后開機(jī)。 開機(jī)后，觀察電源有無打火或嗞嗞聲， B 超機(jī)圖像顯示后，預(yù)熱 1— 2 分鐘，觀察圖像有無變形，掃描線是否均勻，降溫風(fēng)扇是否工作。 彩超使用時，需選擇參考程序，不得隨意刪除、修改有關(guān)程序。 使用過程中發(fā)現(xiàn)圖像異?；蚋蓴_，應(yīng)停機(jī)，及時尋找原因，并匯報設(shè)備維修科。 探頭應(yīng)用過程中，應(yīng)避免導(dǎo)線打折、扭轉(zhuǎn)，以防損壞導(dǎo)線，同時應(yīng)避免碰、摔等硬性傷害，造成探頭損壞。使用結(jié)束后應(yīng)將探頭耦合劑清除干凈。 每日將工作臺清洗干凈，每周對整機(jī)進(jìn)行衛(wèi)生維護(hù)，包括清除表面灰塵 ，清洗機(jī)內(nèi)防塵網(wǎng)。 對設(shè)備發(fā)現(xiàn)的任何異常情況 認(rèn)真 登記，并 及時通知 設(shè)備維修 管理部進(jìn)行 維修。 四十九 、病理科工作制度 1．活體組織標(biāo)本應(yīng)及時用固定液固定，注明科別及患者姓名、病案號，連同病理檢查申請單及時送病理科。病理檢查申請單應(yīng)由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，檢查目的明確。 2．送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。凡需在 CT、 X線、 B 超下定位進(jìn)行內(nèi)臟穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查，以及做快速冰凍切片時，一般應(yīng)提前一日與病理科聯(lián)系。 3．尸檢必須征得死者家屬或死者所在單位領(lǐng)導(dǎo)同意并簽署知情同意書后 ，經(jīng)醫(yī)教部 批準(zhǔn)后方可施行。 4．尸檢時，經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師必須到場，尸檢后，應(yīng)將尸體外形修復(fù)完整。 5．各科室需檢癌細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢 癌細(xì)胞標(biāo)本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。 6．病理檢查診斷報告，應(yīng)以客觀所見為依據(jù)，結(jié)合臨床資料，綜合分析、判定，作出正確診斷。對于疑難病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行集體閱片討論。病理檢查診斷報告單，須經(jīng)主治醫(yī)師審簽；尸檢報告，須經(jīng)科室主任或主任醫(yī)師審簽。 7．活體組織檢查，一般在 3 日內(nèi)報告結(jié)果；尸檢報告一般在 15 天內(nèi)發(fā)出診斷報告； 冰凍切片，一般在 30 分鐘內(nèi)報告。病理檢查診斷報告發(fā)出后，其報告的副本要分類裝訂成冊、存檔，永久保存。 8．定期統(tǒng)計臨床診斷符合率，提高臨床診斷水平。嚴(yán)格收發(fā)、登記手續(xù)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和查對制度，嚴(yán)防事故、差錯。 9．組織切片和蠟塊，以及有科研、教學(xué)、研究價值的標(biāo)本，應(yīng)分類整理，長期保存。 10．院內(nèi)科室借用組織切片或病理標(biāo)本需辦理登記手續(xù)；院外借用組織切片，需憑醫(yī) 療單位證明經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并及時催還。 五十、病理標(biāo)本簽收與交接制度 （一）、病理科活檢標(biāo)本簽收制度 1．凡送病理科活檢的標(biāo)本，必須由 病理科工作人員查驗合格后簽名接收。未經(jīng)病理科工作人員簽收的標(biāo)本，如發(fā)生差錯等，由臨床科室負(fù)責(zé)清查與校對。 2．驗收人員要查對申請單上患者的姓名、性別、年齡、檢查序號、住院床號、科室是否與送檢標(biāo)本上相一致，以防同名同姓不同物情況出現(xiàn)。 3．查驗申請單上標(biāo)本的名稱和件數(shù)必須與送檢標(biāo)本相符合。 4．病理科工作人員經(jīng)查驗組織標(biāo)本無誤后，簽 名接收。遇到標(biāo)本送檢與申請單不相符合情況，應(yīng)主動及時與申請者和臨床科室取得聯(lián)系。 5．病理科對如下情況，拒收送檢標(biāo)本： (1)申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送到病理科。 (2)申 請單上的姓名與標(biāo)本上的姓名不相符合。 (3)申請單內(nèi)填寫內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合。 (4)申請單內(nèi)填寫內(nèi)容字跡潦草，無法辨認(rèn)。 (5)申請單上的標(biāo)本填寫件數(shù)與送檢標(biāo)本的件數(shù)不相符合。 (6)申請單上沒有送檢醫(yī)師簽名。 (7)送檢標(biāo)本沒有患者姓名、送檢科室等標(biāo)志。 (8)送檢標(biāo)本未經(jīng)固定，嚴(yán)重自溶、腐敗或干涸。 (9)標(biāo)本過小，不能或難以制片。 (10)其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接受的申請單和標(biāo)本一律退回，不予接收。 （二）、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本簽收制度 1．凡 送病理科檢查的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，必須由病理科工作人員查驗合格后簽名生效，未經(jīng)驗收的標(biāo)本，如發(fā)生差錯等，由臨床科室負(fù)責(zé)清查與校對。 2．驗收人員要查對申請單上患者的姓名、檢驗序號、住院號、科室、玻片號等是否與送檢標(biāo)本上相一致。 3．查驗胸水、腹水、尿液是否新鮮，有無干涸，痰液有無干涸，玻片數(shù)目與申請單是否一致，若有不符，應(yīng)與臨床相關(guān)科室聯(lián)系。 4．病理科工作人員經(jīng)查驗細(xì)胞學(xué)標(biāo)本合格后，簽名接收。遇到標(biāo)本送檢與申請單不相符合情況，應(yīng)主動及時與申請者取得聯(lián)系。 （三）、冰凍切片簽收交接制度 1．冰凍切片組織一經(jīng)送 至病理科，將實(shí)行嚴(yán)格的查對制度。 2．查對申請單上的姓名、序號、床位、組織名稱、部位和件數(shù)與標(biāo)本是否相符，確定無誤后簽名接收，并記下時間。 3．對接收的病例編號。 4．快速取材，如送檢多塊組織，先取一塊進(jìn)行制作，后續(xù)接取材 (3～ 5rain)。 5．交予技術(shù)室制作，技術(shù)組接收簽名及記錄時間。 6．技術(shù)人員切片制作完成第一塊組織 (15～ 20rain)。 7．交予醫(yī)師并簽名，記錄時間。 8．冰凍報告簽發(fā)與審查，記錄報告發(fā)出時間， 第一時間發(fā)送至手術(shù)室。 （四 0、特殊染色交接制度 1．醫(yī)師開出特殊染色申請單，寫清楚病 理號、姓名和需做項目。 2．確定要做的組織塊并將其找出。 3．交予技術(shù)組并簽收。 4．將做好的切片交給醫(yī)師并簽收。 （五）、免疫組切片交接制度 1．醫(yī)師開出免疫組化檢測申請單，寫出患者姓名、病理號、檢測項目。 2．確定待檢蠟塊，于九點(diǎn)鐘前交與技術(shù)人員制作人員，技術(shù)人員簽收后進(jìn)行免疫組化制片。如果在九點(diǎn)鐘以后接待的免疫組化制片申請，則需在第二天才能進(jìn)行免疫組化標(biāo)記，因為免疫組化制片過程耗時長，操作細(xì)致，需經(jīng)切片、烤片、抗原修復(fù)、免疫標(biāo)記、免疫顯色、切片復(fù)染與封片等步驟，任一環(huán)節(jié)的疏漏均可能導(dǎo)致免 疫組化制片的 失敗。因此，如果在每日九點(diǎn)鐘以后接待的外院會診免疫組化制片申請，