【文章內(nèi)容簡介】 物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。 4．國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。 （ 1）導管應編號，記錄使用情況。 （ 2）用過的各類導管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。 （ 3）檢查導管的長度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 （ 4）用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。 （ 5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。 （ 6）電極 導管要檢查測試導電性，并記錄結(jié)果。 （ 7）傳染病人用過的導管不得重復使用。 5．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。 6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。 7．每次操作后作好終末消毒處理。 8．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。 9．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。 十九、機器設備保養(yǎng)維修制度 機器要有固定專人進行保養(yǎng)，擦拭，每天上班前，工作人員須 對機器的機械及電路部分進行全部檢查及擦拭，當一切正常時，方可開機工作。 機器須擬定操作程序及使用條件，所有工作人員必須嚴格按照操作程序及條件進行操作。 機器使用過程中發(fā)現(xiàn)異常情況及故障，必須立即停機進行檢查，遇有較大問題要立即向科領(lǐng)導匯報，并停機檢修，做好維修記錄。 每臺機器使用半年后應徹底檢修一次，并做好維修記錄。 非本科室工作人員、進修實習人員未得到允許，不得隨意操作機器。 二十、檢驗科工作制度 1．實行科主任負責制，建立和健科、室二級技術(shù)質(zhì)量管理制。堅持以病人為中心，不斷提高檢驗質(zhì)量和 服務質(zhì)量，開展科學化研究，不斷增加檢驗新項目，密切與臨床科室之間的聯(lián)系，改進工作，提高檢驗質(zhì)量。 2．檢查單由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確并要蓋章。急診檢驗單上要注明“急”字，在其旁蓋章，寫明送檢時間。 3．收集標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，查對患者的科別、床號、姓名、性別、病歷號、遂檢目的、送檢日期、醫(yī)生蓋章。凡漏寫或未寫清者檢驗科不予收驗。標本不合要求時，應重新采集，并向臨床科室說明原因和采集要求。對不能立即檢驗的標本要妥善保管，普通檢驗按照規(guī)定時間發(fā)出報告，急診檢驗標本，隨時檢驗，及時發(fā)出報告 。 4．要認真核對檢驗結(jié)果，認真填寫報告單，作好結(jié)果登記，簽名發(fā)出報告，急診標本 更應認真核對，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符或有疑問時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗，發(fā)現(xiàn)報告單項目外的其它陽性結(jié)果，應主動報告。 5．特殊標本發(fā)出報告后，應保留 24 小時，一般標本及用具立即消毒，被污染的器皿，應高壓滅菌后，方可洗滌，對可疑病原微生物標本應送指定地點焚燒銷毀，防止交叉感染。 6．遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并報告科主任批準執(zhí)行。為保證檢驗質(zhì)量，應定期檢查各種試劑質(zhì)量，并核對儀器靈敏度、精 密度，定期對測試系統(tǒng)進行校對，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決。 7．檢驗過程中嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，參加室間質(zhì)評，保證檢驗質(zhì)量。在保證現(xiàn)有常規(guī)檢驗項目外根據(jù)醫(yī)療、科研的需要積極開展新項目。 8．菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人保管。試劑備品的請領(lǐng)必須經(jīng)科主任審批并按規(guī)定進行請領(lǐng)、存放。 9．建立健全登記制度，對各種工作的數(shù)量、質(zhì)量進行登記和統(tǒng)計，填寫應完整、準確，并妥善保管，存放兩年以上。 10．科內(nèi)設備儀器及物品未經(jīng)主任同意及院領(lǐng)導批準不得擅自外借或處理。非科 內(nèi)工作人員不準隨意動用或擅自操作。愛護科內(nèi)設備，保護儀器清潔，定期維護保養(yǎng)。若出現(xiàn)嚴重故障及時上報組長、主任及有關(guān)部門備案聯(lián)系解決。 二十一、檢驗科疫情報告管理制度 1．檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。 2．發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報告卡。 3．檢驗標本的檢測結(jié)果；①陽性，②超過國家標準，③超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，其檢測結(jié)果必須有專人保管。由檢驗科指派專人每日將檢測結(jié)果分送開具化驗單的醫(yī)生，由檢驗科指定專人負責傳染病報告工作。 4．對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。 5．傳染病記錄按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤。填好后由專人報送預防保健科或由疫情管理人員收取登記。 6．責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生和預防保健科。 7．任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其患者相關(guān)資料有保密的義務。 8．檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關(guān)規(guī)定進行處理。 二十二、檢驗儀器設備管理制度 1．儀器安裝必須有使用人員、設備維修人員到場，保證儀器安裝環(huán)境及電 流、電壓符合要求。檢驗儀器實行專人負責，建立檔案，統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器設備編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料。制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。維護、使用、保養(yǎng)必須有記錄。 2．檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經(jīng)操作培訓，熟練掌握儀器性能嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作。 3．儀器操作前所有工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，仔細閱讀儀器操作說明書，考核合格后經(jīng)科室主任批準后方可上崗。 4．每天檢測前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或 故障，應及時報告器械部檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。 5．進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。指導老師必須嚴格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導同意后才可接待。 6．建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢，按照儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準品、校準儀器。有檢定及校準記錄，專業(yè)主管或科室主任定期檢查。 二十三、檢驗報告單審核簽發(fā)制度 1．住院部標本每天早晨由臨床工作人員送到檢驗科，所收 標本檢驗科統(tǒng)一分檢后進行檢測。工作人員在收取標本時，必須認真核對，不合格標本應退回或與臨床科室聯(lián)系。 2．各個實驗室對分檢的標本進行編號，并認真核對患者的姓名、性別、年齡、檢驗單聯(lián)號，并通過患者的姓名、住院號及標本試管條碼核對患者的檢驗項目及收費情況，發(fā)現(xiàn)不符者及時與臨床或門診聯(lián)系解決。 3．各個實驗室的檢驗標本由專人進行操作，操作過程嚴格按照衛(wèi)生部制定的檢驗操作規(guī)程及醫(yī)院檢驗規(guī)章制度等。檢驗報告由檢驗者審核后簽名。 4．檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結(jié)果與患者姓名、性別、年齡、科別、住院號或條碼號等是 否一致，無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。 5．檢驗報告單包含：實驗室名稱、唯一性編號、日期、檢測項目、方法及結(jié)果、參考值；定性結(jié)果必須以中文形式報告，不得以符號表示。 6．報告單書寫應字跡清晰、無錯別字、內(nèi)容準確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認。檢 驗后的標本由另一名檢驗人員或上一級人員進行核查，并對結(jié)果進行審核，確認準確無誤后簽名，由檢驗人員分檢后發(fā)送。 7．各實驗室報告單完成后，需填寫準確、清楚并簽名蓋章后，分類發(fā)出，實習、進修人員在帶教老師指導下工作，報告單需經(jīng)帶教老師審核后同時簽發(fā)。 8．各 實驗室的報告單每日應由專業(yè)主管進行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。 9．審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中消毒處理后，負責送往 各臨床科室。 10．科主任應定期 (每周 1～ 2 次 )抽查檢驗報告單，并做好記錄，進行講評，對不合格的報告單及時處理。 11．所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單應保留三年。 二十四、急診檢驗制度 1． 急診檢驗是指臨床醫(yī)生在救治病人時需緊急處理的檢驗項目，全科人員要十分重視急診檢驗，經(jīng)常檢查急診檢驗的儀器、試劑，仔細做好每項急診檢驗。 2．急診檢驗 24 小時運行，檢驗人員必須 堅守崗位，不得擅離職守。交接班時應填寫交接班記錄，對儀器、設備運行情況和工作情況書寫清楚明了。 3．各科臨床醫(yī)師，根據(jù)病情實際需要，填寫急診檢驗單，寫明急診檢驗，注明標本采 集時間，由護理人員送到檢驗科。急診檢驗室收到標本后要首先檢查標本是否符合檢驗要求，然后立即進行驗，并盡快得出檢驗結(jié)果。 4．急診檢驗完成后應紀錄并及時發(fā)出檢驗報告，電話通知送檢臨床科室或送檢醫(yī)師，登記檢驗結(jié)果，注明并記錄發(fā)出報告時間和接受報告人員，以備查詢。 5．認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)師、患者的意見，不斷改進 急 診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)量。 6．急診檢驗范圍 (1)急診患者和急診觀察患者； (2)門診中的急、危、重、疑難患者； (3)住院患者病情突然變化者。 7．急癥檢驗項目 (1)臨檢項目： 血液常規(guī)檢驗，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間測定， DIC 診斷項目，瘧原蟲等；尿液常規(guī)檢驗，尿干學檢驗，尿沉渣定量檢驗，尿淀粉酶測定等；大便檢驗：常規(guī)檢驗、潛血檢驗等。 (2)臨床生化檢驗： 鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、尿酸、二氧化碳、淀粉酶、血糖、膽堿脂酶測定，血清淀粉酶、心肌酶譜、 肌鈣蛋白 I、肌紅蛋白、急診肝功能、心功能、腎功能以及臨床特需的檢驗項目；。 (3)其他項目可根據(jù)臨床及檢驗科的具體情況與特點，由檢驗科主任與臨床科室主任協(xié)商制定。 二十五、檢驗科查對制度 1．收到檢驗申請單時，工作人員應當查看檢驗單填寫是否規(guī)范，臨床診斷、檢驗標準、檢驗項目和送檢科室、醫(yī)師簽名、日期等是否填寫清楚，發(fā)票或記賬與檢驗項目是否相符。 2．采取標本時，工作人員查對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢驗目的，并記錄采集時間。 3．收集標本時，務實驗室工作人員查對科別、床號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標 本數(shù)量、質(zhì)量。 4．檢驗標本時，檢驗人員應查對檢驗項目、試劑、化驗單與標本量是否相符，檢測時，操作人員應查對檢驗項目與申請單是否一致。 5．檢驗完畢時，工作人員查對姓名、科別、目的、結(jié)果。檢驗人員查對檢驗結(jié)果與臨床診斷 是否一致，如果發(fā)現(xiàn)嚴重不符或結(jié)果異常．應當立即復查并尋找原因，上報專業(yè)主管。必要時，應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同尋找原因、討論。 6．發(fā)報告時，工作人員應查對科別、病區(qū)、姓名等和檢驗結(jié)果等是否有遺漏項目。 7．每天每組有一名檢驗師負責對其他人員的工作結(jié)果進行復核，并簽上核對者姓名。 8．為必要 時復查，需保留標本的項目應按照規(guī)定 予以保存三天。 二十六、檢驗科消毒隔離制度 1．檢驗科作人員工作時間應衣帽整潔，操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。進入實驗室必須穿工作服，進入無菌室必須穿隔離消毒衣。離開時要將工作服放在固定的位置，對有污染的工作服，應按規(guī)定做好消毒處理。 2．為防止交叉感染，規(guī)定使用一次性用品，各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用 一消毒。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 3．檢驗完成后所有的檢驗標本應當經(jīng)過 消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)過嚴格消毒后清洗。 4．無菌室應保證潔凈、防潮、按時消毒。所用紫外線燈管應檢驗其性能，超凈工作臺或生物安全柜應定期洗滌過濾板，自啟動后 20 分鐘至 2 小時內(nèi)應無菌。 5．有毒化學試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)過無害化處理，防止污染環(huán)境。 6．一切操作均應盡量減少噴霧、滴漏、外濺或外溢等情況發(fā)生。如有感染性或可能感染性的物質(zhì)溢出。應首先用吸水紙或其他吸水物質(zhì)將其覆蓋。用消毒劑次氯酸鹽有效氯 (%即 10 克 /公升 )倒在溢出區(qū)范圍，然后再倒在吸水材料上， 10 分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈， 放入污染廢料箱。 7．當一個程序結(jié)束和一天工作結(jié)束時，應對工作面、工作間進行消毒。在受到任何污染和結(jié)束工作之后，要立即用肥皂洗手。 8．所有消毒、銷毀等處理措施均應有記錄備查。 二十七、檢驗科安全管理制度 1．嚴格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”、“防盜”、“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。加強安全管理教育，提高安全管理意識。 2．菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應指定專人管理，定期維修，存放柜箱要加鎖。單獨建立帳冊，記錄進貨及領(lǐng)用數(shù)量、領(lǐng)用實驗室、領(lǐng)用人及日期 ?？剖乙袊栏竦亩ㄆ跈z查制度。 3．使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒人下水道。 4．加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢 查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。 5．對工作中有可能發(fā)生的意外事故，例如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒、傳染性標本的污染等，實驗室應當有應急處理方案，所有工作人員均應熱練掌握。 6．實驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，對全 科人員進行安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。 7．值班人員應加強巡查和檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。 二十八、檢驗科防范差錯事故制度 1．加強工作人員職業(yè)道德