【正文】 觀人數(shù)不宜過(guò)多，各手術(shù)室可根據(jù)面積大小規(guī)定容納參觀人數(shù),一般每臺(tái)以2～3人為宜。(3)參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，不得站立過(guò)高，不能靠近手術(shù)者，不得高聲談笑。(4)凡是患者家屬，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室或參觀臺(tái)內(nèi)參觀手術(shù)。(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕一切差錯(cuò)事故發(fā)生。(2)輸血時(shí)必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(3)做好手術(shù)患者姓名、手術(shù)部位、臥位的查對(duì)制度。(4)防止手術(shù)患者的撞傷、壓傷、電灼傷,認(rèn)真觀察，注意安全用電。(5)加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的保管，隨時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標(biāo)志醒目，用后要登記。(6)手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料、紗布、縫針，經(jīng)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士互相核對(duì)登記，做到“三對(duì)”，即手術(shù)開始前、縫合切口前、縫合切口后核對(duì)，以免遺留。(7)對(duì)使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機(jī)等應(yīng)建立安全檢查制度?！糧K〗〗文件名手術(shù)室患者接待管理制度電子文件編碼ZZGL04024頁(yè)碼11一、目的對(duì)手術(shù)患者接待過(guò)程進(jìn)行控制，使需要做手術(shù)治療的患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到手術(shù)治療，急診手術(shù)能及時(shí)進(jìn)行，避免延誤手術(shù)時(shí)間，以及差錯(cuò)事故發(fā)生。二、適用范圍手術(shù)室。三、職責(zé)。，該手術(shù)巡回護(hù)士及麻醉師負(fù)責(zé)接待手術(shù)患者,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)解決患者接診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及意外發(fā)生事故。四、工作程序，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥。擇期手術(shù)，術(shù)前一天上午10:00前將手術(shù)通知單送到手術(shù)室。，將手術(shù)患者的病歷、X光片等送到手術(shù)室后，該手術(shù)巡回護(hù)士，按手術(shù)通知單、病歷查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位，術(shù)前用藥及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果后，有手術(shù)同意書方可將手術(shù)患者帶入指定手術(shù)間內(nèi)。，該巡回護(hù)士根據(jù)患者病情安排車床或行走，進(jìn)入指定手術(shù)間，由麻醉師監(jiān)測(cè)生命體征并施行麻醉后，擺好體位。，醫(yī)師于手術(shù)當(dāng)日8:30前進(jìn)入手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)，醫(yī)師于患者送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達(dá)，然后準(zhǔn)備手術(shù)。文件名手術(shù)室設(shè)施配置及管理制度電子文件編碼ZZGL04025頁(yè)碼11一、目的延長(zhǎng)各儀器的使用期，便于手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者安全。二、適用范圍手術(shù)室及設(shè)備科、總務(wù)科。三、職責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置手術(shù)室所需要的設(shè)施。、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)用本科室所需設(shè)施及器材。、保管工作。、器械要有專人保管。四、工作程序：手術(shù)室有一般手術(shù)器械、?？剖中g(shù)器械和貴重銳利器械，要分科放置，專人保管，定期檢查、清點(diǎn)，做到賬物相符，對(duì)精密貴重儀器的使用，不但要達(dá)到無(wú)菌要求，并延長(zhǎng)其實(shí)用壽命，用后保養(yǎng)、登記，專人保管。：由專人保管，定期清點(diǎn)，做到賬物相符，修補(bǔ)、損壞、報(bào)銷的物品及時(shí)添齊，以保證供應(yīng)。，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)使用后清潔及維護(hù)并登記，使用儀器處于備用狀態(tài)。文件名手術(shù)室設(shè)施配置及管理制度電子文件編碼ZZGL04025頁(yè)碼22，及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及有關(guān)管理科室。，每日、每周、每月、定人、定時(shí)、定點(diǎn)，要求做好清潔衛(wèi)生。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)衛(wèi)生員做好打掃衛(wèi)生工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)室全面的打掃衛(wèi)生工作。無(wú)衛(wèi)生員及護(hù)工的情況下由巡回護(hù)士完成打掃衛(wèi)生工作。文件名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員協(xié)作制度電子文件編碼ZZGL04026頁(yè)碼11一、目的醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，及時(shí)正確地為患者治療護(hù)理，使患者早日康復(fù)。二、適用范圍：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員。三、職責(zé)、手術(shù)醫(yī)生互相配合，共同完成手術(shù)。，手術(shù)室護(hù)士要檢查各項(xiàng)目有無(wú)填全，必要時(shí)發(fā)出疑問(wèn)，以免差錯(cuò)。四、工作程序，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，不明白要提出疑問(wèn)。文件名手術(shù)室患者管理制度電子文件編碼ZZGL04027頁(yè)碼21一、目的幫助手術(shù)患者解除思想顧慮，使手術(shù)患者能很好地配合手術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、適用范圍各臨床手術(shù)科室、手術(shù)室。三、職責(zé)。，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者，防止患者墜床，以及術(shù)中治療、護(hù)理。，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者傷口包扎、保暖，由手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉師連同手術(shù)醫(yī)生一起送回病房。四、工作程序（注意勿損傷皮膚，勿使患者受涼），按需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如插胃管、灌腸、停留尿管等。有假牙者卸下假牙，入手術(shù)室前囑患者排空小便，備齊病歷、X光片，特殊用藥、用物隨患者一起送入手術(shù)室。，應(yīng)束縛在手術(shù)臺(tái)上，防止發(fā)生墜床，根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露良好。注意手術(shù)患者舒適，避免受壓部位損傷。文件名手術(shù)室患者管理制度電子文件編碼ZZGL04027頁(yè)碼22，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者，注意手術(shù)患者輸液是否通暢，銜接好術(shù)中所用的電器，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中需要的特殊器械，在關(guān)閉體腔前與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，與術(shù)前數(shù)目完全相同后，才能關(guān)閉體腔。，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者傷口包扎、保暖，由手術(shù)室護(hù)工、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師送回病房。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁(yè)碼51一、目的、無(wú)痛、合理控制應(yīng)激等條件。提供完成手術(shù)所必需的特殊條件如氣管、支氣管麻醉、控制法降壓、人工通氣等。，并調(diào)控在預(yù)定的范圍內(nèi),以維護(hù)患者的生命安全。，安全實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，以利術(shù)后順利康復(fù)。向患者家屬交代病情，各種麻醉處理必須征得家屬的同意并簽字后方可施行。危重疑難患者及大手術(shù)的麻醉處理必要時(shí)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后實(shí)施。二、適用范圍手術(shù)麻醉科室。三、職責(zé)(1)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作。(2)制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。(3)根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對(duì)危重患者進(jìn)行搶救工作。(4)領(lǐng)導(dǎo)麻師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提供意見，必要時(shí)親自參加操作。(5)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對(duì)本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。(6)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁(yè)碼52(7)組織擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。開展麻醉的研究工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。(8)確認(rèn)本科人員輪換、值班、會(huì)診等事宜。與手術(shù)室密切配合，共同搞好科室工作。(9)審簽本科藥材的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)生指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師（士）、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。(2)著重?fù)?dān)任疑難患者的麻醉和教學(xué)、科研工作。(3)其他職責(zé)與麻醉醫(yī)師同。（士）職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉教學(xué)、科研的具體工作。(2)麻醉前檢查手術(shù)患者，必要時(shí)參加術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準(zhǔn)備。(3)麻醉中，經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常變化，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。(4)手術(shù)后，對(duì)危重和全麻病員親自護(hù)送，向病房護(hù)士交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。(5)手術(shù)后進(jìn)行隨訪，將有關(guān)情況記入《麻醉記錄單》，做出麻醉小結(jié)。(6)遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。(7)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁(yè)碼53(8)積極開展麻醉的研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。(9)協(xié)助各科搶救危重患者。四、工作程序(1)責(zé)任人員：由兩位或兩位以上麻醉醫(yī)師共同完成。(2)工作地點(diǎn)：手術(shù)室內(nèi)。(3)工作步驟：①術(shù)前探視患者，了解病情，簽麻醉同意書，準(zhǔn)備麻醉藥物、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、麻醉維持、作好麻醉及各種記錄。手術(shù)結(jié)束后，必要時(shí)催醒。②待患者完全清醒后送回病房，向病房護(hù)士、特殊情況向手術(shù)醫(yī)師交班，并作好術(shù)后隨訪及記錄。(1)責(zé)任人員：由當(dāng)班麻醉醫(yī)師獨(dú)立完成，必要時(shí)可2人。(2)工作地點(diǎn)：手術(shù)室內(nèi)。(3)工作步驟：術(shù)前探視患者，了解病情，簽麻醉同意書，準(zhǔn)備各種麻醉藥物及必要時(shí)可行氣管插管器械及各種監(jiān)護(hù)儀器，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，作好麻文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁(yè)碼54醉記錄，術(shù)后清理呼吸道，完全清醒后送回病房，向病房醫(yī)師、護(hù)士及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，并作好術(shù)后隨訪及記錄。(1)責(zé)任人員：由當(dāng)班麻醉師完成。(2)工作地點(diǎn)：手術(shù)室內(nèi)。(3)工作步驟：術(shù)前探視患者，了解病情，簽麻醉同意書，根據(jù)手術(shù)要求確定穿刺間隙、穿刺成功后置管，給試驗(yàn)劑量，調(diào)測(cè)麻醉平面，術(shù)中作好麻醉記錄，術(shù)后拔管。若行術(shù)后鎮(zhèn)痛，按配方配好鎮(zhèn)痛藥物，調(diào)測(cè)鎮(zhèn)痛機(jī)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，送回病房，向病房護(hù)士交班，注意隨訪處理報(bào)警及了解出現(xiàn)的意外情況，并做好記錄。；(1)責(zé)任人員：當(dāng)班麻醉醫(yī)師；(2)工作地點(diǎn)：手術(shù)室或病房；(3)工作步驟：術(shù)前探視患者，了解病情,簽麻醉同意書，準(zhǔn)備藥物，根據(jù)手術(shù)要求確定阻滯方法及部位，穿刺后測(cè)試麻醉范圍，作好麻醉記錄，術(shù)畢送回病房，向病房護(hù)士交班,作好術(shù)后隨訪并作好記錄。(1)責(zé)任人員：麻醉科值班醫(yī)師。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁(yè)碼55(2)工作地點(diǎn)：全院范圍內(nèi)。(3)工作步驟：接到急救插管電話通知，隨身攜帶已準(zhǔn)備好的插管器、插管，必要時(shí)接呼吸機(jī)。(1)日常檢查：由科主任負(fù)責(zé)督促各種規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行，檢查科內(nèi)日常工作中的質(zhì)量情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師施行麻醉工作，為過(guò)程質(zhì)量把關(guān)。(2)周期檢查：由本科室科主任和質(zhì)控員制定本科《科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，每個(gè)月按照《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，并將檢查情況反饋給醫(yī)務(wù)科。文件名麻醉科一般常規(guī)電子文件編碼ZZGL04029頁(yè)碼41一、麻醉前準(zhǔn)備工作1．各種麻醉器械和儀器應(yīng)加強(qiáng)保管和維修，并放在固定的地點(diǎn)，便于隨時(shí)取用。經(jīng)常檢查藥物的儲(chǔ)存數(shù)量、質(zhì)量及保管情況，劇毒藥和成癮藥應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，執(zhí)行嚴(yán)格領(lǐng)用制度。2．麻醉科應(yīng)有一套完整的急救設(shè)備，包括各種急救藥物、氣管內(nèi)插管用具、人工呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫起搏器和各種監(jiān)護(hù)儀。經(jīng)常檢查急救物品和外出急救箱的準(zhǔn)備情況以備用。3．術(shù)前應(yīng)將氣管導(dǎo)管、喉鏡、氧氣、麻醉機(jī)、吸引器等準(zhǔn)備妥當(dāng)，并檢查是否合用，堿石灰是否失效，消毒穿刺包是否過(guò)期，藥品的質(zhì)量是否可靠。4．麻醉中如測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管嵌入壓及心排血量，應(yīng)將有關(guān)儀器準(zhǔn)備好。5．實(shí)施麻醉前應(yīng)核對(duì)病人姓名、手術(shù)部位、并檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。二、術(shù)前訪視和術(shù)前討論1．術(shù)前訪視：包括閱讀病歷，了解病人的全面情況，著重了解以往手術(shù)史、麻醉史和術(shù)前準(zhǔn)備情況，并作必要的檢查，同時(shí)了解病人對(duì)本次手術(shù)和麻醉有何顧慮、意見和要求，作必要的解釋工作。根據(jù)病人的合作程度和手術(shù)方式，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖头椒?，必要時(shí)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備提出補(bǔ)充意見。2．術(shù)前討論：對(duì)危重、疑難或新開展手術(shù)的病例，麻醉科應(yīng)進(jìn)行討論，必要時(shí)麻醉醫(yī)師參加病房術(shù)前討論，提出麻醉方案，包括麻醉準(zhǔn)備，麻醉方法和藥物選擇，麻醉人員的安排，并發(fā)癥及意外的防治措施。文件名麻醉科一般常規(guī)電子文件編碼ZZGL04029頁(yè)碼42三、麻醉期間的觀察和處理1．麻醉期間的觀察和處理應(yīng)包括麻醉的操作，麻醉情況的觀察，對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，掌握術(shù)中輸血輸液和根據(jù)麻醉與病情的需要采取適當(dāng)?shù)拇胧?．麻醉中的監(jiān)測(cè)一般包括脈搏（或心率）、血壓、呼吸，根據(jù)病情需要可監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、尿量、中心靜脈壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓、心排血量和測(cè)定血液pH、POPCO2及血清電解質(zhì)情況。3．麻醉期間應(yīng)密切觀察和記錄病人的主要生命體征，呼吸、脈搏、血壓一般5分種測(cè)一次，在麻醉平穩(wěn)后每15分種測(cè)量和記錄一次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量并作記錄。4．麻醉期間麻醉醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守本職，發(fā)現(xiàn)重大病情變化時(shí)應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理。四、麻醉記錄1．凡施行麻醉必須填寫麻醉記錄單。2．麻醉記錄單須由麻醉者于麻醉前按規(guī)定逐條填寫，以便核對(duì)病人和掌握整個(gè)手術(shù)麻醉過(guò)程的病情變化。3．填寫麻醉記錄的要求：記錄要如實(shí)、詳細(xì)、字跡清楚、不能涂改。（1）麻醉前應(yīng)記錄：①主要病史與體查、檢驗(yàn)結(jié)果及各種特殊檢查中的重要情況；術(shù)前的特殊治療及其結(jié)果。②麻醉前用藥的藥物名、劑量、方法及時(shí)間。③病人到達(dá)手術(shù)室的血壓、脈搏與呼吸，必要時(shí)包括體溫、心電圖等。④根據(jù)病人全身情況，采用美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分類方法，評(píng)價(jià)麻醉的安全性。文件名麻醉科一般常規(guī)電子文件編碼ZZGL04029頁(yè)碼43（2）麻醉過(guò)程中記錄：①麻醉誘導(dǎo)是否平穩(wěn)，不平穩(wěn)時(shí)須記錄其原因。②按要求記錄血壓、脈搏與呼吸。③麻醉及手術(shù)起止時(shí)間，麻醉方法和麻藥用量。④椎管內(nèi)麻醉時(shí)的穿刺部位和麻醉范圍。⑤病人體位和術(shù)中改變體位情況。⑥麻醉過(guò)程中重要治療，包括輸血輸液及各種藥物等，準(zhǔn)確記錄用量和時(shí)間，藥物須記錄全名或經(jīng)公認(rèn)的簡(jiǎn)名。⑦手術(shù)的重要操作步驟，如開胸開腹，其他特殊事項(xiàng)以及術(shù)中意外，如大量失血、呼吸停止、心跳驟停等。（3）手術(shù)完畢時(shí)應(yīng)記錄：①所施行手術(shù)的名稱和術(shù)后診斷，手術(shù)、麻醉與護(hù)士組人員姓名。②輸液、輸血，麻醉藥總用量。③交班