【正文】 手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理方法滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進(jìn)行濕式清潔。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。除非手術(shù)人員、病人和器械通過進(jìn)，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。1隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。1接送手術(shù)病人平車應(yīng)選用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。1手術(shù)前：進(jìn)更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋，做好個(gè)人衛(wèi)生。患有上呼吸道感染或皮膚化膿感染者禁止入內(nèi)。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)則，嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。發(fā)現(xiàn)手術(shù)包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)卡不合格或無化學(xué)監(jiān)測(cè)卡的滅菌物品不得使用。1手術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，禁止違規(guī)操作。1手術(shù)室工作人員因事外出時(shí)，必須更換外出衣及外出鞋。1特殊感染患者的隔離手術(shù)：手術(shù)科室應(yīng)提前進(jìn)行感染性疾病篩查，提前與手術(shù)室聯(lián)系并在通知單上注明感染診斷，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)登記，設(shè)置隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)識(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)內(nèi)外各一名，如需要從手術(shù)間外拿取物品時(shí)，應(yīng)由手術(shù)室外巡回護(hù)士傳遞，此類手術(shù)應(yīng)拒絕參觀，手術(shù)間用物應(yīng)盡量準(zhǔn)備齊全，手術(shù)用過的器械、敷料和各種用物依照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處理，醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》分類、收集，回收袋上加注感染性廢物標(biāo)識(shí)，并有交接記錄；術(shù)后依照《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)術(shù)間空氣、使用的儀器、設(shè)備和物體表面進(jìn)行清潔消毒。1手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具、敷料必須達(dá)到無菌，滅菌包的標(biāo)識(shí)必須具有可追溯性。1獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、器械、植入物，必須建立完善的可追溯供貨、滅菌、使用情況登記，由消毒供應(yīng)中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。1手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒操作規(guī)程。1手術(shù)用內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、監(jiān)測(cè)方法按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》施行。手術(shù)室自行洗消處理時(shí)，應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌設(shè)施，并有清洗消毒、滅菌記錄。1潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)間至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度科室護(hù)士長(zhǎng)要由中級(jí)以上職稱，具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的人員擔(dān)任，根據(jù)工作量及各崗位需求，科學(xué)合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。從事消毒供應(yīng)工作的各類人員必須進(jìn)行的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套，防水衣（圍裙）及防護(hù)鞋。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁，地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境不應(yīng)有污染源。建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，對(duì)科室關(guān)于滅菌物品意見有調(diào)查、有反饋、落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。應(yīng)建立設(shè)備檢測(cè)及使用登記制度同，壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每半年對(duì)壓力表進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)，安全閥每年檢測(cè)校驗(yàn)。回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。醫(yī)療廢物應(yīng)分類正確，正確使用專用包裝袋和銳器盒，醫(yī)療廢物交接有登記。清洗包括手工清洗、超聲波清洗、清洗消毒器清洗。超聲清洗時(shí)間宜選擇35分鐘，不宜真超過10分鐘，水溫應(yīng)45度。清洗時(shí)應(yīng)蓋好蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。干燥不應(yīng)使用自然干燥方法，宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度，金屬類溫度7090度；塑膠類溫度6575度，穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍進(jìn)行輔助或95%乙醇進(jìn)行處理。器械檢查與保養(yǎng)，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損壞，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，燈光檢查無破損、縫補(bǔ)。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，無菌物品標(biāo)識(shí)清晰應(yīng)具追溯性。1滅菌前物品標(biāo)識(shí)齊全、擺放合理、體積與重量符合規(guī)范要求，滅菌操作應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。1無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)并設(shè)置標(biāo)識(shí)，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。植入物及植入性手術(shù)器械和外來器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。1滅菌區(qū)應(yīng)清潔、干燥，滅菌柜必須離地2025cm，離墻510cm，距天花板50cm。滅菌物品存放區(qū)由專人管理，無關(guān)人員不得入內(nèi)。1執(zhí)行各項(xiàng)工作前、后要徹底洗手，各科室使用過的器材皆視為感染性物品，嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和消毒隔離制度，要避免刺傷。使用的清洗劑必須一用一換。1下收下送車輛，潔污分開，每日必須徹底清洗、消毒，分區(qū)存放。1消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)： 1）清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)A、日常監(jiān)測(cè)：采用目測(cè)或借助帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無污漬等殘留。B、定期抽查：每月至少隨機(jī)抽查35個(gè)待滅菌包內(nèi)的全部物品的清洗質(zhì)量并有記錄。C、清洗消毒器應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。D、化學(xué)消毒：應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度并記錄。E、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季抽樣35件進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。2）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)A、物理監(jiān)測(cè)：每鍋監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。B、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。C、生物監(jiān)測(cè)：高溫、干熱、低溫甲醛蒸汽滅菌每周監(jiān)測(cè)，快速壓力滅菌應(yīng)空鍋，每周監(jiān)測(cè)，環(huán)氧烷滅菌每鍋監(jiān)測(cè)，過氧化氫等離子滅菌至少每日監(jiān)測(cè)。不合格的應(yīng)生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。D、滅菌植入型器械及外來器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。E、采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)無菌區(qū)物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；每月對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有記錄。4）、紫外線消毒監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽字，新燈管使用前和使用中每半年進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，有記錄。1清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期不少于6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄不少3年?？谇豢频尼t(yī)院感染管理制度建筑布局、設(shè)施和工作流程符合感染控制要求，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理。按功能分區(qū)：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。洗手設(shè)施完善，包括非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手設(shè)施、手消毒劑等，有手衛(wèi)生圖標(biāo)，診室內(nèi)洗手池不能用于清洗污染器械和漱口。清洗消毒間面積不小于10平方米。污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明顯，物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)，通風(fēng)良好并有排風(fēng)設(shè)施。清潔區(qū)基本設(shè)施并包括自動(dòng)封口紙塑包裝袋或熱塑封口機(jī)、標(biāo)簽機(jī)，壓力蒸汽滅菌器。清洗消毒間應(yīng)具備必要的清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備。污染區(qū)應(yīng)具有流動(dòng)水源及水池、蒸餾水或純水、器械回收盒、手機(jī)清洗機(jī)、手機(jī)清潔注油機(jī)等。消毒間無可視水漏，排污系統(tǒng)按醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。技工室獨(dú)立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域的，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜，避免噴濺。保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好，每天用清水或清潔劑拖地1－2次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔、消毒處理。每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，用消毒液擦拭桌面、椅子、門窗。工作人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人要更換一副手套并洗手或手消毒。醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。器械消毒滅菌應(yīng)按照“消毒－去污染清洗（加酶洗滌劑）消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。清洗前消毒可用1000－2000MG/L含有效氯的消毒液浸泡30分鐘，再進(jìn)行清洗，干燥，分別進(jìn)行消毒。凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須先用酶制劑清洗，去除有機(jī)物，然后再消毒滅菌，做到一人一用一滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等均應(yīng)消毒，做到一用一消毒。器械應(yīng)盡量采用物理滅菌法滅菌，應(yīng)配備快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時(shí)。不耐熱的物品采用2%戊二醛浸泡滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。2%戊二醛浸泡必須注明浸泡日期及可啟用時(shí)間，浸泡時(shí)間大于10小時(shí)達(dá)滅菌，每周必須進(jìn)行戊二醛有效濃度的測(cè)定。經(jīng)化學(xué)方法浸泡消毒或滅菌的器械，在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留消毒液沖洗干凈。1牙科手機(jī)可用快速壓力蒸汽滅菌器132度3分鐘達(dá)到消毒目的，也可用2%戊二醛浸泡30分鐘達(dá)消毒。1反復(fù)使用的口腔器械必須先去污染、加酶浸泡、清洗、注油、干燥，然后再滅菌。1麻醉用藥應(yīng)注明開啟日期與時(shí)間，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，盡量使用小包裝。1修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)采用中效消毒劑消毒。1口內(nèi)X線攝影應(yīng)戴手手套操作，手套一人一換，嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。1用后的敷料等廢棄物置黃色袋中進(jìn)行無害化處理。1滅菌效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè) 1）滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行1次生物監(jiān)測(cè)。2）采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，并記錄。使用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，按要求定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，做好登記。3）使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)每月1次微生物污染監(jiān)測(cè)