【正文】 ，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測(cè)體重。，需隨時(shí)觀察有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施。三. 對(duì)癥護(hù)理 (1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。 (2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對(duì)不易接受者可選用無(wú)鹽醬油及食鹽代用品，同時(shí)耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。 (3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。 （4）吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。 告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)藥療的思想準(zhǔn)備，不急于求成，不輕易中斷。以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀。應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，要特別注意心功能變化情況，防止心衰加重，同時(shí)注意脈搏、血壓及心率變化，以免發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。 調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供，如大豆、魚(yú)類等，限制動(dòng)物脂肪。多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。戒煙限酒。以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢(shì)的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊?，囑絕對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。，確定患者出院后的活動(dòng)量，讓患者及家屬掌握最大活動(dòng)量的指征，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。，告訴患者常用藥物的副作用，讓患者掌握自測(cè)脈搏的方法。，鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。，必要時(shí)臥床休息，女性患者不宜妊娠。，癥狀加重應(yīng)立即就診。病毒性心肌炎的護(hù)理常規(guī)，如勞累、緊張等。2. 患者目前的活動(dòng)耐力。3. 密切觀察患者生命體征和尿量變化及有無(wú)心律失常。4. 患者有無(wú)組織灌注不良的癥狀。二. 對(duì)癥護(hù)理1. 心悸、胸悶：保證病人休息，急性期需臥床，遵醫(yī)囑給藥，并觀察療效。胸悶、心悸加重或持續(xù)不緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2. 心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，按心力衰竭護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。3. 頻發(fā)室性期前收縮或有快速性心律失常者，可選用抗心律失常藥物。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。按心律失常護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1. 活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常，心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖。2. 給予高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝入，忌煙酒和刺激性食物，宜少量多餐，避免過(guò)飽。3. 遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。4. 多陪伴病人，關(guān)心病人，協(xié)助生活護(hù)理，減輕病人心理壓力，主動(dòng)配合治療、護(hù)理。1. 飲食：病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素c的食物如新鮮蔬菜，水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)，戒煙酒及刺激性食物。：急性病毒性心肌炎病人出院后需繼續(xù)休息3~6個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作，6個(gè)月至1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠等。3. 自我保健與監(jiān)測(cè)：適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。教會(huì)病人及家屬測(cè)脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝灐⑿募碌炔贿m及時(shí)就診。風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理常規(guī)風(fēng)濕性心瓣膜病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國(guó)北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣較少見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣受累極為罕見(jiàn)。 觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)征象：如關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱等。 觀察有無(wú)并發(fā)癥：如心力衰竭、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即告知醫(yī)生并積極配合處理。 多普勒超聲心動(dòng)圖：作為一種無(wú)創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病的主要方法，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開(kāi)口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)?！線檢查：是常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病的檢查方法，可以了解心臟大小和肺部的改變?！⌒碾妶D：可明確風(fēng)濕性心臟病患者的心律，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等?！⌒难茉煊埃阂彩浅Ｒ?jiàn)的輔助檢查風(fēng)濕性心臟病的方法，對(duì)部分年齡大于45歲的風(fēng)濕性心臟病患者，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈病變。1. 風(fēng)心病急性期或復(fù)發(fā)時(shí)可能有發(fā)熱，應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，如有發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅斑及疼痛不適等風(fēng)濕活動(dòng)征象；℃時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲水20003000ml/24h(心功能代償期)，遵醫(yī)囑給予降溫藥物治療，觀察其療效和副作用，如阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用；做好口腔與皮膚護(hù)理，出汗多的病人應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。 對(duì)有并發(fā)癥的病人，遵醫(yī)囑給與相關(guān)藥物，如正性肌力藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、溶栓抗凝藥、抗菌藥等，嚴(yán)密觀察藥物的療效及副作用，并進(jìn)行護(hù)理。 手術(shù)前準(zhǔn)備除一般基本要求外，需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、抗感染、糾正肺淤血等，術(shù)后要特別注意防止因術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用肝素而導(dǎo)致出血傾向，觀察腦、肺、心及肢體有無(wú)栓塞。
應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作，我們的一言一行都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生各種各樣的效果。首先要聚精會(huì)神的傾聽(tīng)患者的陳述，針對(duì)其各種思想動(dòng)態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠(chéng)懇的語(yǔ)言真誠(chéng)地對(duì)待病人，分析解釋病情，安慰、體貼、關(guān)心病人，及時(shí)轉(zhuǎn)告有關(guān)病情好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵(lì)他(她)們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。四. 一般護(hù)理 ， 按心功能程度適當(dāng)安排活動(dòng)與休息。 （1）心功能代償期病人，可適當(dāng)鍛煉（如打太極拳、散步）或參加輕工作，保證充足睡眠達(dá)8小時(shí)左右，以增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防感冒、增強(qiáng)活動(dòng)能力?；顒?dòng)量以無(wú)心悸、氣急、疲勞為度，避免劇烈體力活動(dòng)、勞累和激動(dòng)。 （2）心功能失代償期病人應(yīng)該嚴(yán)格限制活動(dòng)，根據(jù)病情增加休息時(shí)間甚至絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)抬高床頭或取半臥位、兩腿下垂坐位，避免不良刺激及干擾，如噪音、電視等。 風(fēng)心病為慢性疾病，為了促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、清淡飲食但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）低鹽飲食：風(fēng)心病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1~5克之間較為合適。同時(shí)應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。（2）低脂肪飲食：高脂肪飲食不利于消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，或誘發(fā)心律失常等。 （3）避免飲水過(guò)多：大量的飲水、或茶、湯、果汁、或其他飲料等，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過(guò)500毫升，需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。（4）戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤應(yīng)注意。 風(fēng)心病發(fā)作都存在不同程度上的缺氧，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心衰時(shí)，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，有肺水腫病人可給予酒精濕化給氧；對(duì)長(zhǎng)期慢性缺氧病人宜給予持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min. ， 無(wú)心衰病人滴速6080滴/min，出現(xiàn)心衰時(shí)根據(jù)心衰輕重，一般在1030滴/min，但要密切觀察病人病情變化，隨時(shí)調(diào)整滴速。對(duì)于強(qiáng)心利尿的使用，要注意心率、心律、血壓的變化及毒性反應(yīng)，如復(fù)視、惡心、嘔吐、二聯(lián)律等。并注意有無(wú)困倦、虛弱、嗜睡等低血容量狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要采取相應(yīng)的急救措施。 ，避免排便困難 。由于患者長(zhǎng)期臥床休息，活動(dòng)較少，進(jìn)食減少，加之胃腸缺氧水腫，功能紊亂，易致便秘。要保持每天大便一次，便秘時(shí)給予開(kāi)塞露或生理鹽水灌腸，必要時(shí)給予緩瀉劑。 對(duì)一般病人應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食后漱口，對(duì)生活不能自理者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次，長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)勤翻身，每2h一次，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推的動(dòng)作以免擦傷皮膚，保持床單位整潔、干燥，以防褥瘡。五. 健康指導(dǎo) ，有手術(shù)條件者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量，以免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。、高蛋白、高維生素易消化飲食為宜，合并心衰者進(jìn)清淡飲食。、柏油樣便、牙齦出血等副作用。 、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖、干燥、陽(yáng)光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)。，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免與上呼吸道感染的病人接觸，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥治療。
，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，家屬應(yīng)理解病人的病情并給予支持。、導(dǎo)尿、內(nèi)窺鏡檢查、人工流產(chǎn)等手術(shù)前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己的風(fēng)心病史，以便于預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如扁桃體反復(fù)發(fā)炎，在風(fēng)濕活動(dòng)控制后24個(gè)月應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體。，病情較重者不適宜妊娠和分娩。、氣短、下肢浮腫，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。心包炎的護(hù)理常規(guī)，有無(wú)呼吸困難及呼吸頻率、呼吸節(jié)律的改變。、程度及有無(wú)放射，并隨呼吸或咳嗽而加重。二．對(duì)癥護(hù)理　　，做好心包穿刺術(shù)準(zhǔn)備并做好病人的解釋工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行心包穿刺及術(shù)后護(hù)理。，以及氧氣吸入。：（1）遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心藥等治療，并觀察療效、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（2）指導(dǎo)病人飲食，以低鈉食物為主。（3）抬高水腫的下肢，穿寬松的衣服，保持床單位的整潔。 （4）病情允許，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，經(jīng)常變換體位。三．一般護(hù)理，取半臥位。、鎮(zhèn)靜劑。，更換病人衣褲，定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄。、副作用。，立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救。、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。，護(hù)士應(yīng)積極與病人交談接觸，勸慰，給予生活上的幫助，使病人有安全感，有利于配合治療。　四．健康指導(dǎo)　，預(yù)防各種感染?！?、準(zhǔn)確地使用藥物，并定時(shí)復(fù)診。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 裝置包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管、氣泵、壓力測(cè)定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。其工作原理為：舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈內(nèi)壓力開(kāi)始下降時(shí)球囊迅速充盈，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善腦和外周血管的灌注。舒張末期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放之前球囊快速回縮，主動(dòng)脈舒張末期壓急驟下降，使收縮期左心室射血阻力明顯下降，降低左心室后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)。一. 適應(yīng)癥2. 急性心肌梗死伴急性二尖瓣返流3. 急性心肌梗死伴室間隔穿孔4. 藥物治療難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛5. 難以控制的心律失常6. 難治性心力衰竭7. 冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中支持治療8. 冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9. 心臟外科術(shù)后低心排綜合癥二. 禁忌癥2. 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瘤3. 不可逆的腦損害4. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變5. 慢性終末期心臟病6. 心臟停搏、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重低血壓等三. 方法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺送入IABP球囊導(dǎo)管至降主動(dòng)脈起始下方1~2cm處，確定位置后縫合固定IABP球囊導(dǎo)管, 連接壓力控制機(jī)，設(shè)定反搏比率開(kāi)始與心電圖同步反搏。1. 術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)病情向病人及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取盡早實(shí)施IABP術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。（2）檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做標(biāo)記。（3）完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，必要時(shí)備血。（4）股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。（5）術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。（6）備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品。2. 術(shù)中配合 基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）記錄IABP前病人生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果。（2）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的意識(shí)、血壓、心率、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.