【正文】 12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療，急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理。2. 使用心電監(jiān)護儀，密切觀察病人心率、心律、血壓，及早發(fā)現(xiàn)心律失常等心肌梗死并發(fā)癥。不良反應(yīng)較少，對肝功能嚴重異常者禁用。、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。（3） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等靜滴，有條件者可用微量泵泵入，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。臥床期間做好生活護理。1. 主動脈結(jié)構(gòu)異常:馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病。降低血壓過程中心理密切觀察患者血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動。有大便失禁或便秘者應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。心功能I級，患者應(yīng)適當休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟, 由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。密切觀察穿刺側(cè)肢體的溫度、顏色，如有異常，可能是有動脈痙攣或血栓形成所致；觀察有無出血、滲血或血腫，必要時予以重新包扎并適當延長肢體制動時間。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。危險分層屬低?；蛑形Ｕ?，可安排病人每1~3個月隨診1次；作為高危者，則應(yīng)至少每1個月隨診1次。2. 給氧：給予氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。3. 觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化有無心排出量減少的癥狀。6. 護士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護理。加強鍛煉，預(yù)防感染。、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。 告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，做好長遠藥療的思想準備，不急于求成，不輕易中斷。，保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。1. 活動期或伴有嚴重心律失常，心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并給予吸氧。　X線檢查：是常見的風(fēng)濕性心臟病的檢查方法，可以了解心臟大小和肺部的改變。對于強心利尿的使用，要注意心率、心律、血壓的變化及毒性反應(yīng)，如復(fù)視、惡心、嘔吐、二聯(lián)律等。二．對癥護理　　，做好心包穿刺術(shù)準備并做好病人的解釋工作，協(xié)助醫(yī)師進行心包穿刺及術(shù)后護理。　、準確地使用藥物，并定時復(fù)診。（2）術(shù)中嚴密監(jiān)護病人的意識、血壓、心率、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進行搶救。、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。、氣短、下肢浮腫，請及時到醫(yī)院就醫(yī)。、柏油樣便、牙齦出血等副作用。 風(fēng)心病為慢性疾病，為了促進患者機體早日康復(fù)，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、清淡飲食但應(yīng)注意以下幾點： （1）低鹽飲食：風(fēng)心病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1~風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見。2. 心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，按心力衰竭護理常規(guī)進行。以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進行。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。（2）心電圖：心房顫動、傳導(dǎo)阻滯和各種心律失常。3. 教會病人及家屬測量脈搏和聽心率的方法。（6）嚴密觀察病情變化及時填寫護理記錄。按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，教會病人定時測量脈搏，定期門診復(fù)查。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，不能擅自突然停藥。（3） 避免造成血壓升高的因素（緊張、焦慮、興奮、疼痛、勞累等）。3. 觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。（3）準備好該項檢查或治療的對比劑、器械、心臟介入手術(shù)包及必要的治療和搶救藥品。，必要時服用緩瀉劑。（3）20%~30%酒精濕化吸氧（予無菌水濕滑交替）。保持床單位清潔干燥，必要時上氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)前3天給予軟食，術(shù)晨禁水、禁食，術(shù)前1天常規(guī)藥物過敏試驗、備皮、導(dǎo)尿等。，嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射，哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射，可達到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心理，以配合治療。主動脈夾層護理指引正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。（1）嚴密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。3. 指導(dǎo)病人根據(jù)心功能狀態(tài)進行體力活動鍛煉。早期即予嗎啡3~5mg靜注，必要時可重復(fù)應(yīng)用?；顒訒r的注意事項：①活動應(yīng)在飯后2h開始，5~10分鐘熱身后開始活動，5~10分鐘涼身后停止活動，熱身和涼身是指四肢輕微的準備或漫步；②通過監(jiān)測癥狀和心率調(diào)節(jié)每天活動量、強度、時間，每周活動3次，每次5~30分鐘；③第一次進行新的活動，必須測量脈搏，并感覺有無不適；④避免屏氣用力、高強度運動，如游泳、爬山。（3）抗血小板藥： qd po，氯比格雷（泰嘉）75mg qd po，飯后服用，最常見的副作用為胃部刺激癥狀和凝血障礙，如消化道出血、出血時間延長等。如上述處理無效時，應(yīng)選用在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下，立即行直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）或支架植入，使冠狀動脈及時再通，也可做急診冠脈旁路移植術(shù)。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。具有以下三點中任何兩種臨床表現(xiàn)即可診斷，但冠狀動脈造影是診斷的金標準，ECG改變與心肌酶變化需連續(xù)性觀察。血透完畢，與血透室護士進行交接班，將病人接送回病房，安置妥善，測量生命體征，檢查血透置管。完成護理評估，填寫床頭卡、診斷卡、建立危重病人電子護理記錄。（2） 患者的貴重物品：手機，手表，手飾，剃須刀，假牙等。15保持患者舒適體位，如半坐臥位，端坐臥位，側(cè)臥位等。7 病人的大便情況，有無便秘，腹瀉，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。14 檢查病人的皮膚，有無出血點，紫癜。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。臨時起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏頻率，電壓，靈敏度），查看心電監(jiān)護起搏器信號是否正常，起搏器電極是否固定好。（3）心律失常的病人交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。14 檢查病人的皮膚，有無皮疹，潮紅，皮損，出血點，紫癜等情況。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。13 回顧心電監(jiān)護中的生命體征。 （1）高血壓患者的交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。前言 交接班工作是護理工作的核心制度之一，在護理安全管理中占有重要地位，是護患溝通時間，是保證臨床護理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。19 病人已完成的治療。12 檢查靜脈滴注或靜脈泵入藥物如硝酸甘油，極化液等有無藥物外滲。18 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。19 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超，24小時動態(tài)心電圖等。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。20 對病人行健康宣教，包括臥床休息，抬高患肢，注意保暖等。13病人的心血管狀態(tài)：心率，心律，血壓情況。20 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超CT,CTA ,MR等。（3） 通過規(guī)范交接班，護士條理性得到提高，還培養(yǎng)了護士總結(jié)，概括，分析及語言表達的能力。）CCU外送病人檢查流程接到檢查單通知醫(yī)生，由主管或值班醫(yī)生對患者病情進行評估病情穩(wěn)定者病情危重、新收病人需做急診檢查者通知家屬配合通知家屬配合解釋檢查的目的、操作過程及注意事項解釋檢查的目的、操作過程及注意事項電話通知抬工，告知運送方式準備所需用物，有吸氧者準備氧袋由抬工、家屬陪同送檢查室與檢查室電話交接患者病情、皮膚等檢查完畢及時返回病房，將病人安置妥善測量患者生命體征并做好護理記錄電話通知抬工，告知運送方式根據(jù)患者病情準備用物，準備氧袋、急救箱；開放靜脈通路，遇到特殊情況時及時給藥；妥善固定引流管，以免脫落。壞死組織1~2周后開始吸收，6~8周后愈合，稱陳舊性或愈合性心肌梗死，梗死附近心肌的血供隨側(cè)支循環(huán)的建立而逐漸恢復(fù)。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。7. 心理護理：解除恐懼心理，使病人能熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備；搶救危重病人時應(yīng)注意遮擋，減少不良刺激；介紹治療成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；護理工作中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定、避免緊張、慌亂；解除病人的痛苦，安慰病人，關(guān)心病人，如：握住病人的手；允許病人說話、呻吟，提供表達情感的機會。出院指導(dǎo)、高脂血癥、糖尿病等疾病。3. 聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。5. 心理護理：恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感，避免在病人面前討論病情，以減少誤解。(可行心臟再同步起搏治療)。：告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。取得家屬配合減少探視，為患者提供整潔的病房環(huán)境，定時通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18?~20?，避免因冷熱刺激而至血壓升高?；杳圆∪说淖o理常規(guī)：平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。必要時行漂浮導(dǎo)管進行血液動力學(xué)變化監(jiān)測。，嚴密觀察尿量變化，準確記錄出入量。（1）心理護理：術(shù)前由護士向患者簡要介紹開展此類手術(shù)的大致情況和手術(shù)過程，指導(dǎo)其密切配合醫(yī)生進行手術(shù)，講解術(shù)后注意事項，并根據(jù)不同生理、心理和社會特點，鼓勵安慰患者，使其以最佳狀態(tài)接受治療。（4）若病人不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時的緊張心理，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。（6） 指導(dǎo)病人避免長時間站立，當改變姿勢特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。6. 避免屏氣或用力排便。2. 胸痛的監(jiān)護溶栓治療時護士應(yīng)守護在患者床旁，每15分鐘1次詢問并記錄患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。（2）溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。（3）心室顫動時積極配合醫(yī)生做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。4. 特殊檢查要向病人解釋其注意事項，鼓勵病人消除顧慮配合檢查。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。三. 對癥護理 (1)休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，改善心功能。 調(diào)整情緒，促進身心休息。，癥狀加重應(yīng)立即就診。1. 飲食：病人應(yīng)進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補充富含維生素c的食物如新鮮蔬菜，水果，以促進心肌代謝與修復(fù)，戒煙酒及刺激性食物。 手術(shù)前準備除一般基本要求外，需遵醫(yī)囑進行抗凝、抗感染、糾正肺淤血等，術(shù)后要特別注意防止因術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用肝素而導(dǎo)致出血傾向，觀察腦、肺、心及肢體有無栓塞。 對一般病人應(yīng)鼓勵進食后漱口，對生活不能自理者，應(yīng)每日進行口腔護理23次，長期臥床的病人應(yīng)勤翻身，每2h一次，協(xié)助病人翻身時應(yīng)避免拖、拉、推的動作以免擦傷皮膚，保持床單位整潔、干燥，以防褥瘡。 （4）病情允許，適當進行活動，經(jīng)常變換體位。1. 術(shù)前準備（1）根據(jù)病情向病人及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取盡早實施IABP術(shù)，以免錯過最佳搶救時機。（3）完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時間等相關(guān)檢查，必要時備血。、鎮(zhèn)靜劑。首先要聚精會神的傾聽患者的陳述，針對其各種思想動態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠懇的語言真誠地對待病人，分析解釋病情，安慰、體貼、關(guān)心病人，及時轉(zhuǎn)告有關(guān)病情好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵他(她)們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 自我保健與監(jiān)測：適當鍛煉身體，增強機體抵抗力，注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。2. 患者目前的活動耐力。心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。當心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復(fù)。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。6. 備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生行氣管插管及應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，并做好護理。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。詳細記錄心電圖的日期、時間、ST段抬高峰值及STT演變規(guī)律。四． 健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定時測量血壓。（2） 詳細記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。拔除鞘管時應(yīng)密切注意患者心率、心律、呼吸、血壓，血壓變化，若患者出現(xiàn)心率減慢、惡心