【正文】 故或物品遺失，由接班者負(fù)責(zé)。（4） 護(hù)理體檢融入到交接班中能及早發(fā)現(xiàn)病人病情變化，體征改變，有利于及時(shí)救治。（112床原則上盡量不安置煩躁、昏迷、老年癡呆癥等病人）CCU醫(yī)生、護(hù)士接病人入室檢查病人身上各種管道安全過床連接中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)檢查、了解、評估病人全身情況：包括病情、皮膚、各種管道、輸液、大小便情況等。護(hù)士配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。CCU護(hù)士將病人以輪椅或病床送到接收病區(qū)CCU護(hù)士將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至接收病區(qū)，和病區(qū)護(hù)士一同將患者過床，連接氧氣、心電監(jiān)護(hù)，檢查固定各種管道。由醫(yī)生、護(hù)士、家屬陪同檢查外出前再次檢查患者生命體征，及時(shí)做好護(hù)理記錄；檢查過程中經(jīng)常詢問病人有無不適，密切觀察生命體征及病情變化，保證病人安全。血透完畢返回病房，將病人安置妥善測量患者生命體征并做好護(hù)理記錄電話通知抬工，告知運(yùn)送方式根據(jù)患者病情準(zhǔn)備用物，準(zhǔn)備氧袋、急救箱；開放靜脈通路，遇到特殊情況時(shí)及時(shí)給藥；妥善固定引流管，以免脫落。清點(diǎn)收拾用物，及時(shí)消毒處理，放回原處備用。：高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、身體缺少活動(dòng)、壓力或A型性格、其他還有高尿酸、甲亢、高紅細(xì)胞比積、高纖維蛋白原等。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情況，可分為透壁性心肌埂死、灶性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死3型，心內(nèi)膜較易發(fā)生心肌梗死，因心內(nèi)膜需氧較多。肺水腫與心源性休克同時(shí)出現(xiàn)，是心力衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)，尿鈉肽是心衰的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。尤其值得注意的是約15%~20%的病人不發(fā)生胸痛甚至無不適，稱無痛性心肌梗死。采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CKMB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。一般可在2周內(nèi)出院。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。（2）溶栓治療若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均可考慮溶栓治療。偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。心肌梗死發(fā)生后24h內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。4. 給予氧氣吸入，一般鼻塞吸氧2~3L/min，保證血氧飽和度95%以上, 必要時(shí)面罩給氧。、心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。（2）β受體阻滯劑：常用倍他樂克（美托洛爾），與硝酸酯類有協(xié)同作用，可減少死亡率。常見副作用為注射局部出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫，牙齦出血、消化道出血等，可導(dǎo)致血小板減少。（7）鎮(zhèn)靜止痛藥: 嗎啡或哌替啶, 需注意患者神志變化、血壓變化及有無呼吸抑制等。：阿司匹林無禁忌癥者終生服用，行普通支架術(shù)者服用氯吡格雷3個(gè)月，藥物支架術(shù)者服用氯吡格雷12—15個(gè)月。，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常；輸液過快過多等。4. 肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。3. 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。（2） 快速利尿劑：如呋塞米20~40mg靜注。當(dāng)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥并告訴醫(yī)生，并觀察患者是否有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否可以妊娠與自然分娩。安裝永久性人工心臟起搏器護(hù)理指引人工心臟起搏器是通過人工起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激，心肌使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效活動(dòng)地搏動(dòng)。，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時(shí)間＞3s。（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項(xiàng)，易解除思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。（5）訓(xùn)練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。（1）休息與活動(dòng)：術(shù)后將病人平移至床上，囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1~3天，如病人平臥極度不適，可抬高床頭30?~60?。觀察有無腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器起搏感覺障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作，囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動(dòng)作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。1. 典型的急性主動(dòng)脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。、入睡困難的患者可給予安定10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，協(xié)助患者取舒適體位。：可服用β受體阻滯劑，控制心率在60~80次/分，有效的延緩或終止夾層血腫繼續(xù)延伸。、床上排便、翻身等。：主動(dòng)脈夾層中在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引起相關(guān)臟器供血不足，夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動(dòng)脈各大分支，可引起相應(yīng)器官系統(tǒng)，有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁及雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄出入量，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 ，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)、注意勞逸結(jié)合。、脈搏，有條件者家中自備血壓計(jì)定時(shí)測量。：保持呼吸道通暢，取出假牙，舌根后墜時(shí)用舌鉗拉出，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。：眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防止異物落入眼內(nèi)或角膜、結(jié)膜干燥。：根據(jù)患者口腔PH值正確使用漱口液，2~3次/日。慢性心功能不全護(hù)理常規(guī)，勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，如發(fā)現(xiàn)患者心率增快、乏力、尿量減少、心尖部聞及舒張期奔馬律時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)急性肺水腫征兆，立即準(zhǔn)備配合搶救。、心率、呼吸情況，隨時(shí)調(diào)整藥物的濃度和滴速，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，每分鐘20~30滴，急性肺水腫者應(yīng)控制在每分鐘15~16滴，有條件情況下可采用輸液泵來控制滴速。（1）立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者。（5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量及藥物反應(yīng)情況。心功能III級 ，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。，保持床單位整潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。，避免各種不良刺激的影響。，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）詳細(xì)了解病情，全面評估病人的心理健康情況，制定相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。2. 術(shù)中護(hù)理（1）檢查并保證設(shè)備、儀器達(dá)到正常使用狀態(tài)。（5）整個(gè)介入治療過程中，注意做好病人的防護(hù)及自我保護(hù)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者除急診外，如無特殊病情變化，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床時(shí)間，但仍需注意病情觀察。（5）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，必要時(shí)按醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。高血壓的護(hù)理常規(guī)一． 病情觀察1. 密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2. 有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。（3） 遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。4. 合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到：（1） 胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)有效止痛。5. 合并腦出血時(shí)要做到：（1） 監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。2. 高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入。7. 根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。4. 保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。7. 血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尿激酶滴速為50滴/分~60滴/分，30min滴完；用藥過程中應(yīng)注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射及有無嘔吐等現(xiàn)象，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，采取救治措施。溶栓前應(yīng)記錄全導(dǎo)心電圖作為基礎(chǔ)值，每30分鐘1次記錄一份心電圖，連續(xù)記錄3h，次日記錄3次，以后1次/天。5. 再灌注心律失常的監(jiān)測急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，在心肌梗死溶栓治療后24h內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2h內(nèi)應(yīng)設(shè)專人床旁心電監(jiān)測。1. 休息與飲食: 發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息, 保持環(huán)境安靜, 限制探視, 并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛。向病人簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和不安全感。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無過敏反應(yīng)、低血壓、出血等不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。心律失常的護(hù)理常規(guī)一. 病情觀察1. 了解心律失常發(fā)生的原因。2. 心電監(jiān)護(hù)：對嚴(yán)重心律失常進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用方法，要注意有無引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，做出緊急處理。 4. 心臟驟停搶救的護(hù)理配合（1）同阿斯綜合癥搶救配合法。（5）監(jiān)測24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。（2）深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助做好生活護(hù)理。5. 在用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，并給予相應(yīng)的護(hù)理。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)的食物，少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防治低血鉀而誘發(fā)心律失常。7. 定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。室性或房性心律失常多見。（2）有無心率突然減慢、血壓偏低、頻發(fā)的房性、室性期前收縮等一系列可致心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變的情況。 4．其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。，需隨時(shí)觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。 (3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。，告訴患者常用藥物的副作用，讓患者掌握自測脈搏的方法。病毒性心肌炎的護(hù)理常規(guī)，如勞累、緊張等。二. 對癥護(hù)理1. 心悸、胸悶：保證病人休息，急性期需臥床，遵醫(yī)囑給藥，并觀察療效。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。2. 給予高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)，易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝入，忌煙酒和刺激性食物，宜少量多餐，避免過飽。：急性病毒性心肌炎病人出院后需繼續(xù)休息3~6個(gè)月，無并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作，6個(gè)月至1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠等。急性發(fā)作后，若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。 觀察有無并發(fā)癥：如心力衰竭、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即告知醫(yī)生并積極配合處理?！⌒难茉煊埃阂彩浅Ｒ姷妮o助檢查風(fēng)濕性心臟病的方法，對部分年齡大于45歲的風(fēng)濕性心臟病患者，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動(dòng)脈病變。
應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作，我們的一言一行都會(huì)對病人產(chǎn)生各種各樣的效果。活動(dòng)量以無心悸、氣急、疲勞為度，避免劇烈體力活動(dòng)、勞累和激動(dòng)。同時(shí)應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升，需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長一些。在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤應(yīng)注意。 ，避免排便困難 。五. 健康指導(dǎo) ，有手術(shù)條件者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量，以免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免與上呼吸道感染的病人接觸，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥治療。、導(dǎo)尿、內(nèi)窺鏡檢查、人工流產(chǎn)等手術(shù)前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己的風(fēng)心病史，以便于預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如扁桃體反復(fù)發(fā)炎，在風(fēng)濕活動(dòng)控制后24個(gè)月應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體。、程度及有無放射，并隨呼吸或咳嗽而加重。：（1）遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心藥等治療，并觀察療效、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。三．一般護(hù)理，取半臥位。、副作用。，護(hù)士應(yīng)積極與病人交談接觸，勸慰，給予生活上的幫助，使病人有安全感，有利于配合治療。其工作原理為：舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈內(nèi)壓力開始下降時(shí)球囊迅速充盈，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善腦和外周血管的灌注。（2）檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做標(biāo)記。（6）備齊術(shù)中用物、搶救物品、器