【正文】 。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等，嚴(yán)密觀察術(shù)口有無滲血、血腫或瘀斑。，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量?；杳圆∪说淖o理常規(guī)：平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。：給予鼻飼飲食，保證患者營養(yǎng)及水分?jǐn)z入。修剪患者指甲防止抓傷。：蓋好蓋被，必要時使用熱水袋，水溫以50?C為宜，嚴(yán)防燙傷。必要時行漂浮導(dǎo)管進行血液動力學(xué)變化監(jiān)測。，當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹時，應(yīng)及時檢查及早診斷處理。（4）及早準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿及血管擴張劑。心功能級II級，應(yīng)增加休息，但能起床活動。，嚴(yán)密觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量。，注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。，適當(dāng)參與活動。用特形的心導(dǎo)管經(jīng)橈動脈、肱動脈或股動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。（1）心理護理：術(shù)前由護士向患者簡要介紹開展此類手術(shù)的大致情況和手術(shù)過程，指導(dǎo)其密切配合醫(yī)生進行手術(shù)，講解術(shù)后注意事項，并根據(jù)不同生理、心理和社會特點，鼓勵安慰患者，使其以最佳狀態(tài)接受治療。（5）手術(shù)前半小時做青霉素、普魯卡因及碘過敏實驗，并準(zhǔn)確記錄結(jié)果。（4）嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作原則，做好術(shù)中配合，隨時觀察病人在檢查、治療過程中的病情變化，并積極配合醫(yī)生做好搶救工作。（2）術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。（4）若病人不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時的緊張心理，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。（7）常規(guī)使用抗生素3~5天，預(yù)防感染。二． 對癥護理1. 出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。（2） 使用硝普鈉者，每72小時監(jiān)測一次氰化物濃度。（6） 指導(dǎo)病人避免長時間站立，當(dāng)改變姿勢特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。（4） 血壓升高時應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。三． 一般護理1. 急性期患者絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。3. 多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇過高的食物，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。6. 避免屏氣或用力排便。3. 注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒，控制體重。6. 指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。急性心肌梗死溶栓治療的護理常規(guī)尿激酶為粉劑，%生理鹽水100ml溶解, 選擇較大的血管, 以保證液體滴注順利。2. 胸痛的監(jiān)護溶栓治療時護士應(yīng)守護在患者床旁，每15分鐘1次詢問并記錄患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。肌酸激酶的同工酶（CKMB）增高的程度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，允許病人表達內(nèi)心感受，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。告訴家屬對病人要積極配合和支持，創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境，生活中避免對其施加壓力，當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、煩躁或焦慮等不良情緒時，應(yīng)予以理解并設(shè)法進行疏導(dǎo)。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時，應(yīng)及時就醫(yī)。二. 對癥護理1. 用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。（3）心室顫動時積極配合醫(yī)生做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。（4）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。5. 室上性心動過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時間較短者，可用以下方法進行自救：（1）刺激咽部，誘發(fā)惡心。1. 鼓勵患者的正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；輕度心律失常病人應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息。4. 特殊檢查要向病人解釋其注意事項，鼓勵病人消除顧慮配合檢查。四. 健康指導(dǎo)1. 積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。4. 指導(dǎo)病人正確選擇食物。6. 講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時就醫(yī)。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。 2．?？魄闆r（1）有無心功能不全癥狀、體征，有無心輸出量減少導(dǎo)致的心、腦供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、眩暈、暈厥等。（3）超聲心動圖：左心室擴張，室間隔、左室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測體重。三. 對癥護理 (1)休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。避免刺激性食物。對不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。 調(diào)整情緒，促進身心休息。注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白的供，如大豆、魚類等，限制動物脂肪。心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊撸瑖诮^對臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。，提高機體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。，癥狀加重應(yīng)立即就診。4. 患者有無組織灌注不良的癥狀。3. 頻發(fā)室性期前收縮或有快速性心律失常者，可選用抗心律失常藥物。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖。1. 飲食：病人應(yīng)進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補充富含維生素c的食物如新鮮蔬菜，水果，以促進心肌代謝與修復(fù)，戒煙酒及刺激性食物。風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護理常規(guī)風(fēng)濕性心瓣膜病簡稱風(fēng)心病，溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。 觀察有無風(fēng)濕活動征象：如關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱等。　心電圖：可明確風(fēng)濕性心臟病患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。 手術(shù)前準(zhǔn)備除一般基本要求外，需遵醫(yī)囑進行抗凝、抗感染、糾正肺淤血等，術(shù)后要特別注意防止因術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用肝素而導(dǎo)致出血傾向，觀察腦、肺、心及肢體有無栓塞。 （1）心功能代償期病人，可適當(dāng)鍛煉（如打太極拳、散步）或參加輕工作，保證充足睡眠達8小時左右，以增強抵抗力、預(yù)防感冒、增強活動能力。5克之間較為合適。（2）低脂肪飲食：高脂肪飲食不利于消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，或誘發(fā)心律失常等。 （3）避免飲水過多：大量的飲水、或茶、湯、果汁、或其他飲料等，會迅速增加血容量，進而增加心臟負(fù)擔(dān)。（4）戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。并注意有無困倦、虛弱、嗜睡等低血容量狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要采取相應(yīng)的急救措施。 對一般病人應(yīng)鼓勵進食后漱口，對生活不能自理者，應(yīng)每日進行口腔護理23次，長期臥床的病人應(yīng)勤翻身，每2h一次，協(xié)助病人翻身時應(yīng)避免拖、拉、推的動作以免擦傷皮膚，保持床單位整潔、干燥，以防褥瘡。、高蛋白、高維生素易消化飲食為宜，合并心衰者進清淡飲食。，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。，病情較重者不適宜妊娠和分娩。心包炎的護理常規(guī)，有無呼吸困難及呼吸頻率、呼吸節(jié)律的改變。，以及氧氣吸入。 （4）病情允許，適當(dāng)進行活動，經(jīng)常變換體位。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護理主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 裝置包括主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管、氣泵、壓力測定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。1. 術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)病情向病人及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取盡早實施IABP術(shù)，以免錯過最佳搶救時機。（5）術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。3.。2. 術(shù)中配合 基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點：（1）記錄IABP前病人生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評價效果。（3）完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時間等相關(guān)檢查，必要時備血。舒張末期主動脈瓣開放之前球囊快速回縮，主動脈舒張末期壓急驟下降，使收縮期左心室射血阻力明顯下降，降低左心室后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)。　四．健康指導(dǎo)　，預(yù)防各種感染。，立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救。、鎮(zhèn)靜劑。（2）指導(dǎo)病人飲食，以低鈉食物為主。
，避免重體力勞動和劇烈運動，家屬應(yīng)理解病人的病情并給予支持。 、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖、干燥、陽光充足，防止風(fēng)濕活動。由于患者長期臥床休息，活動較少，進食減少，加之胃腸缺氧水腫，功能紊亂，易致便秘。 風(fēng)心病發(fā)作都存在不同程度上的缺氧，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心衰時，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，有肺水腫病人可給予酒精濕化給氧；對長期慢性缺氧病人宜給予持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min. ， 無心衰病人滴速6080滴/min，出現(xiàn)心衰時根據(jù)心衰輕重，一般在1030滴/min，但要密切觀察病人病情變化，隨時調(diào)整滴速。 （2）心功能失代償期病人應(yīng)該嚴(yán)格限制活動，根據(jù)病情增加休息時間甚至絕對臥床休息，必要時抬高床頭或取半臥位、兩腿下垂坐位，避免不良刺激及干擾，如噪音、電視等。首先要聚精會神的傾聽患者的陳述，針對其各種思想動態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠懇的語言真誠地對待病人，分析解釋病情，安慰、體貼、關(guān)心病人，及時轉(zhuǎn)告有關(guān)病情好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵他(她)們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。1. 風(fēng)心病急性期或復(fù)發(fā)時可能有發(fā)熱，應(yīng)監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，如有發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅斑及疼痛不適等風(fēng)濕活動征象；℃時，鼓勵病人多飲水20003000ml/24h(心功能代償期)，遵醫(yī)囑給予降溫藥物治療，觀察其療效和副作用，如阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用；做好口腔與皮膚護理，出汗多的病人應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。 多普勒超聲心動圖：作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評價風(fēng)濕性心臟病的主要方法，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標(biāo)。主要發(fā)生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。3. 自我保健與監(jiān)測：適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力，注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。3. 遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給藥，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。按心律失常護理常規(guī)進行。胸悶、心悸加重或持續(xù)不緩解時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2. 患者目前的活動耐力。，鼓勵、開導(dǎo)患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。，確定患者出院后的活動量，讓患者及家屬掌握最大活動量的指征，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。戒煙限酒。心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀。 （4）吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復(fù)。 ，必要時進行心電監(jiān)護。 3．實驗室檢查及其他（1）胸部X線檢查：心影明顯增大，肺常瘀血。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。擴張型心肌病的護理常規(guī)擴張型心肌病（擴張性心肌病充血性心肌?。┦且粋?cè)或雙側(cè)心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。5. 保持大便通暢。2. 適當(dāng)休息與活動，無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能；器質(zhì)性心臟病人可根據(jù)心功能情況進行適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。6. 備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。2. 測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1分鐘。（3）按壓一次頸動脈竇510秒。注意保暖，防止并發(fā)癥。（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生行氣管插管及應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，并做好護理。3. 阿斯綜合癥搶救的護理配合（1）立即叩擊心前區(qū)及進行人工呼吸,通知醫(yī)生，備齊各種搶救藥物及物品。2. 監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。出院后病人可進行適當(dāng)?shù)倪\動，以不出現(xiàn)癥狀為宜。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。將監(jiān)護儀的報警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)，煩躁不安者可肌注地西泮使病人鎮(zhèn)靜。起病后4~12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。詳細(xì)記錄心電圖的日期、時間、ST段抬高峰值及STT演變規(guī)律。①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降＞50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。8. 根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。5. 指導(dǎo)病人正確服用藥物，強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物時血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。四． 健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定時測量血壓。4. 注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。（2） 記錄出入量，保證患者出入量平衡。（2） 詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。（4） 有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西泮、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。3. 合并高血壓危象時要