【文章內(nèi)容簡介】 坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。2. 氧療：立即給予6~8L/min高流量給氧，病情特別嚴(yán)重者可給予持續(xù)氣道正壓通氣或無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣 ，給氧時(shí)在氧氣濕化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至20%~30%或給予間斷吸入。3. 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。（1） 嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。（2） 快速利尿劑：如呋塞米20~40mg靜注。使用排鉀利尿劑應(yīng)注意觀察水電解質(zhì)情況，注意脈搏和血壓的變化。（3） 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等靜滴，有條件者可用微量泵泵入，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。（4） 洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人，可用毛花苷丙靜注，同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化。當(dāng)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥并告訴醫(yī)生，并觀察患者是否有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。（5） 氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，應(yīng)緩慢給藥。4. 病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、尿量，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記?4h出入量，觀察呼吸頻率和深度，意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化。5. 心理護(hù)理：恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感，避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持。6. 做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。五. 健康指導(dǎo)1. 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因, 指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療。注意避免各種誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否可以妊娠與自然分娩。2. 飲食以低鹽、清淡、易消化、富含營養(yǎng)為宜，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防治便秘。3. 指導(dǎo)病人根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動鍛煉。4. 教育家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。安裝永久性人工心臟起搏器護(hù)理指引人工心臟起搏器是通過人工起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激，心肌使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效活動地搏動。經(jīng)鎖骨下靜脈，將起搏器電極植入右心室心尖部，嵌頓附著于肌小梁內(nèi)，常規(guī)描記單極心內(nèi)膜電圖，并用起搏器分析儀常規(guī)測試各種相關(guān)心內(nèi)參數(shù)，結(jié)果正常后將帶有無關(guān)電極的起搏器埋植于胸部的皮下組織內(nèi)。，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時(shí)間＞3s。，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，應(yīng)該植入起搏器。，以心臟反應(yīng)為主者。(可行心臟再同步起搏治療)。（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項(xiàng)，易解除思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。（2）輔助檢查：指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖等。（3）皮膚準(zhǔn)備: 術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚，并更換衣褲。（4）做好抗生素皮試。（5）訓(xùn)練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（2）關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。（1）休息與活動：術(shù)后將病人平移至床上，囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1~3天，如病人平臥極度不適，可抬高床頭30?~60?。術(shù)側(cè)肢體不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護(hù)理。（2）監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心臟起搏和感知功能。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器起搏感覺障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6~8h，定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出血、感染等并發(fā)癥。監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。：告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作，囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。推薦平時(shí)將移動電話放置在遠(yuǎn)離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時(shí)采用對側(cè)。：教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。：避免劇烈運(yùn)動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。：出院后半年內(nèi)每1~3個(gè)月隨訪1次以測試起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。主動脈夾層護(hù)理指引正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。根據(jù)破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個(gè)部分，最為常見的和最為兇險(xiǎn)的是主動脈夾層。1. 主動脈結(jié)構(gòu)異常:馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病。2. 血流動力學(xué)改變：如高血壓、妊娠等。1. 典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓。、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數(shù)字剪影血管造影（DSA）。：對于主動脈夾層的患者，無論要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療如控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。：在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。，嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射，哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心理，以配合治療。需觀察患者有無血壓降低和呼吸抑制等不良反應(yīng)。、入睡困難的患者可給予安定10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，協(xié)助患者取舒適體位。：嚴(yán)密觀察患者血壓情況，可使用硝普鈉、硝酸甘油等降低血壓，有條件者可采用微泵泵入，根據(jù)血壓水平調(diào)整用藥劑量。降低血壓過程中心理密切觀察患者血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征，血壓可維持在90~120/60~90mmHg，應(yīng)用降壓藥過程中不得隨意終止，更換藥物要迅速準(zhǔn)確，大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。：可服用β受體阻滯劑，控制心率在60~80次/分，有效的延緩或終止夾層血腫繼續(xù)延伸。，急性期患者不宜翻身更換體位。必要時(shí)上氣墊床預(yù)防壓瘡，保持患者皮膚完整性。取得家屬配合減少探視，為患者提供整潔的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18?~20?，避免因冷熱刺激而至血壓升高。、床上排便、翻身等。給予清淡、易消化、富含微生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力過度。：由于患者突然劇烈痛、撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼焦慮，加上對監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，根據(jù)患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識，從被動接受治療轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。：主動脈夾層中在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引起相關(guān)臟器供血不足，夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支，可引起相應(yīng)器官系統(tǒng)，有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁及雙側(cè)頸動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈搏動情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄出入量，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘發(fā)生，注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過程，減輕或消除其焦慮，主動配合手術(shù)。術(shù)前3天給予軟食，術(shù)晨禁水、禁食，術(shù)前1天常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)、備皮、導(dǎo)尿等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等，嚴(yán)密觀察術(shù)口有無滲血、血腫或瘀斑。 ，活動量要循序漸進(jìn)、注意勞逸結(jié)合。，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動。，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。、脈搏，有條件者家中自備血壓計(jì)定時(shí)測量。，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診。，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。昏迷病人的護(hù)理常規(guī)：平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。：保持呼吸道通暢，取出假牙，舌根后墜時(shí)用舌鉗拉出，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時(shí)防止舌咬傷。：密切觀察患者生命體征變化，制定護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄出入量。：給予鼻飼飲食，保證患者營養(yǎng)及水分?jǐn)z入。：眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防止異物落入眼內(nèi)或角膜、結(jié)膜干燥。：定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰。保持床單位清潔干燥，必要時(shí)上氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。修剪患者指甲防止抓傷。：根據(jù)患者口腔PH值正確使用漱口液，2~3次/日。：給予留置導(dǎo)尿管，會陰抹洗1~2次/日，必要時(shí)行膀胱沖洗。有大便失禁或便秘者應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。：蓋好蓋被，必要時(shí)使用熱水袋，水溫以50?C為宜，嚴(yán)防燙傷。慢性心功能不全護(hù)理常規(guī)，勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，如發(fā)現(xiàn)患者心率增快、乏力、尿量減少、心尖部聞及舒張期奔馬律時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)急性肺水腫征兆，立即準(zhǔn)備配合搶救。、血壓、呼吸，一般為30~60分/次，危重患者應(yīng)予連續(xù)監(jiān)測。在使用血管擴(kuò)張劑過程中需15~30分/次測血壓。必要時(shí)行漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)變化監(jiān)測。、心率、呼吸情況，隨時(shí)調(diào)整藥物的濃度和滴速，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，每分鐘20~30滴，急性肺水腫者應(yīng)控制在每分鐘15~16滴，有條件情況下可采用輸液泵來控制滴速。，并定期作尿比重測定。，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。，當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及早診斷處理。（1）立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者。（2）給予半臥位或兩下肢下垂坐位。（3）20%~30%酒精濕化吸氧（予無菌水濕滑交替）。（4）及早準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑。（5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量及藥物反應(yīng)情況。：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能I級，患者應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能級II級，應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能III級 ，限制活動，增加臥床休息時(shí)間。心功能Ⅳ級，絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。：以高維生素、低熱量、少鹽少油、富有鉀鎂及適量纖維素的食物，易少量多餐避免刺激性食物，對少尿患者應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。，嚴(yán)密觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量。，保持床單位整潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。：解除患者恐懼心理，使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備；搶救危重病人時(shí)注意遮擋，減少不良刺激；介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理工作中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定、避免緊張、慌亂；解除病人的痛苦，安慰病人，關(guān)心病人，也許病人說話、呻吟，提供表達(dá)情感的機(jī)會。，注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。，避免各種不良刺激的影響。，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。，必要時(shí)服用緩瀉劑。，適當(dāng)參與活動。冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)冠狀動脈造影簡稱冠脈造影, 是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進(jìn)入心臟, 由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，