【文章內容簡介】 坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。2. 氧療：立即給予6~8L/min高流量給氧，病情特別嚴重者可給予持續(xù)氣道正壓通氣或無創(chuàng)性正壓機械通氣 ，給氧時在氧氣濕化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡內的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至20%~30%或給予間斷吸入。3. 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。（1） 嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟負荷。早期即予嗎啡3~5mg靜注，必要時可重復應用。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。（2） 快速利尿劑：如呋塞米20~40mg靜注。使用排鉀利尿劑應注意觀察水電解質情況，注意脈搏和血壓的變化。（3） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等靜滴，有條件者可用微量泵泵入，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓，根據血壓調整劑量。（4） 洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人，可用毛花苷丙靜注，同時監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化。當脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停用藥并告訴醫(yī)生，并觀察患者是否有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐和神經系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。（5） 氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，應緩慢給藥。4. 病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、尿量，檢查血電解質、血氣分析等，記錄24h出入量，觀察呼吸頻率和深度，意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化。5. 心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感，避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切聯系，提供情感支持。6. 做好基礎護理與日常生活護理。五. 健康指導1. 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因, 指導其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療。注意避免各種誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、輸液過快過多等。育齡婦女應在醫(yī)生指導下決定是否可以妊娠與自然分娩。2. 飲食以低鹽、清淡、易消化、富含營養(yǎng)為宜，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防治便秘。3. 指導病人根據心功能狀態(tài)進行體力活動鍛煉。4. 教育家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。安裝永久性人工心臟起搏器護理指引人工心臟起搏器是通過人工起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激，心肌使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效活動地搏動。經鎖骨下靜脈，將起搏器電極植入右心室心尖部，嵌頓附著于肌小梁內，常規(guī)描記單極心內膜電圖，并用起搏器分析儀常規(guī)測試各種相關心內參數，結果正常后將帶有無關電極的起搏器埋植于胸部的皮下組織內。，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導阻滯。，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時間＞3s。，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時，應該植入起搏器。，以心臟反應為主者。(可行心臟再同步起搏治療)。（1）心理護理：根據病人的年齡、文化程度、心理素質等，采用適當的形式向病人及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術的過程、方法和注意事項，易解除思想顧慮和精神緊張，必要時手術前應用地西泮，保證充足的睡眠。（2）輔助檢查：指導病人完成必要的實驗室檢查，如血、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸片、心電圖等。（3）皮膚準備: 術區(qū)備皮，清潔皮膚，并更換衣褲。（4）做好抗生素皮試。（5）訓練病人平臥床上大小便，以免術后由于臥床體位而出現排便困難。（6）術前應用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復在正常范圍內。（1）嚴密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生。（2）關注病人的感受，了解病人術中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術。（1）休息與活動：術后將病人平移至床上，囑病人保持平臥位或略向左側臥位1~3天，如病人平臥極度不適，可抬高床頭30?~60?。術側肢體不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現咳嗽癥狀，盡早應用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護理。（2）監(jiān)測：給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心臟起搏和感知功能。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現起搏器起搏感覺障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6~8h，定期更換敷料，一般術后7天拆線，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛，及時發(fā)現，出血、感染等并發(fā)癥。監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應用抗生素，預防感染。：告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。告知病人應避免強磁場和高電壓的場所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作，囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現胸悶、頭暈等不適，應立即離開現場或不再使用該種電器。推薦平時將移動電話放置在遠離起搏器至少15cm的口袋內，撥打或接聽電話時采用對側。：教會病人每天自測脈搏2次，出現脈率比設置頻率低10%或再次出現安裝起搏器前的癥狀應及時就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應或出血現象，出現不適立即就醫(yī)。：避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。：出院后半年內每1~3個月隨訪1次以測試起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時，應縮短隨訪間隔時間，在電池耗盡之前及時更換起搏器。主動脈夾層護理指引正常的人體動脈血管由3層結構組成，內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。根據破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，最為常見的和最為兇險的是主動脈夾層。1. 主動脈結構異常:馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病。2. 血流動力學改變：如高血壓、妊娠等。1. 典型的急性主動脈夾層病人往往表現為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時伴有難以控制的高血壓。、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據夾層的累積范圍不同，表現也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側喉返神經受壓時可出現聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫頸胸神經節(jié)出現Horner綜合征，壓迫肺動脈出現肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現于左側。確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數字剪影血管造影（DSA）。：對于主動脈夾層的患者，無論要采取何種治療手段，首先應進行相應的保守治療如控制血壓，控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術，但也意味的極高的風險和死亡率。：在患者情況適當穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。，嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射，哌替啶50~100mg肌內注射，可達到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心理，以配合治療。需觀察患者有無血壓降低和呼吸抑制等不良反應。、入睡困難的患者可給予安定10mg肌內注射或靜脈注射，協(xié)助患者取舒適體位。：嚴密觀察患者血壓情況，可使用硝普鈉、硝酸甘油等降低血壓，有條件者可采用微泵泵入，根據血壓水平調整用藥劑量。降低血壓過程中心理密切觀察患者血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征，血壓可維持在90~120/60~90mmHg，應用降壓藥過程中不得隨意終止，更換藥物要迅速準確，大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。：可服用β受體阻滯劑，控制心率在60~80次/分，有效的延緩或終止夾層血腫繼續(xù)延伸。，急性期患者不宜翻身更換體位。必要時上氣墊床預防壓瘡，保持患者皮膚完整性。取得家屬配合減少探視，為患者提供整潔的病房環(huán)境，定時通風換氣，調節(jié)室內溫度在18?~20?，避免因冷熱刺激而至血壓升高。、床上排便、翻身等。給予清淡、易消化、富含微生素的流質或半流質食物，鼓勵飲水，指導患者多食用新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力過度。：由于患者突然劇烈痛、撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼焦慮，加上對監(jiān)護環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，應及時關心安慰患者，根據患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予相應的心理疏導和關懷，給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護理知識，從被動接受治療轉為主動參與治療、護理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會及提高生存質量打下良好的基礎。：主動脈夾層中在發(fā)病和擴展過程中，可引起相關臟器供血不足，夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支，可引起相應器官系統(tǒng)，有心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現，應嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁及雙側頸動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈搏動情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴格記錄出入量，早期發(fā)現，早期治療。：術前訓練患者床上排尿、排便，注意調整飲食結構，預防便秘發(fā)生，注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術大致過程，減輕或消除其焦慮，主動配合手術。術前3天給予軟食，術晨禁水、禁食，術前1天常規(guī)藥物過敏試驗、備皮、導尿等。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等，嚴密觀察術口有無滲血、血腫或瘀斑。 ，活動量要循序漸進、注意勞逸結合。，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。，調控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動。，控制血壓，不擅自調整藥量。、脈搏，有條件者家中自備血壓計定時測量。，若出現胸、腹、腰痛癥狀及時就診。，指導患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。昏迷病人的護理常規(guī)：平臥位，頭偏向一側，防止分泌物、嘔吐物誤入氣管導致窒息。：保持呼吸道通暢，取出假牙，舌根后墜時用舌鉗拉出，及時徹底清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現抽搐時防止舌咬傷。：密切觀察患者生命體征變化，制定護理計劃，準確記錄出入量。：給予鼻飼飲食，保證患者營養(yǎng)及水分攝入。：眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防止異物落入眼內或角膜、結膜干燥。：定時翻身拍背，促進排痰。保持床單位清潔干燥，必要時上氣墊床，預防壓瘡發(fā)生。修剪患者指甲防止抓傷。：根據患者口腔PH值正確使用漱口液，2~3次/日。：給予留置導尿管，會陰抹洗1~2次/日，必要時行膀胱沖洗。有大便失禁或便秘者應及時給予相應處理。：蓋好蓋被，必要時使用熱水袋，水溫以50?C為宜，嚴防燙傷。慢性心功能不全護理常規(guī)，勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，如發(fā)現患者心率增快、乏力、尿量減少、心尖部聞及舒張期奔馬律時，應及時報告醫(yī)生，一旦出現急性肺水腫征兆，立即準備配合搶救。、血壓、呼吸，一般為30~60分/次，危重患者應予連續(xù)監(jiān)測。在使用血管擴張劑過程中需15~30分/次測血壓。必要時行漂浮導管進行血液動力學變化監(jiān)測。、心率、呼吸情況，隨時調整藥物的濃度和滴速，嚴格控制補液滴速，每分鐘20~30滴，急性肺水腫者應控制在每分鐘15~16滴，有條件情況下可采用輸液泵來控制滴速。，并定期作尿比重測定。，保持室內空氣新鮮，定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰。，當患者肢體遠端出現腫脹時，應及時檢查及早診斷處理。（1）立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護室，并安慰患者。（2）給予半臥位或兩下肢下垂坐位。（3）20%~30%酒精濕化吸氧（予無菌水濕滑交替）。（4）及早準確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿及血管擴張劑。（5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量及藥物反應情況。：根據心功能受損程度而定。心功能I級，患者應適當休息，保證睡眠，注意勞逸結合。心功能級II級，應增加休息，但能起床活動。心功能III級 ，限制活動，增加臥床休息時間。心功能Ⅳ級，絕對臥床休息，原則上以不出現癥狀為限。：以高維生素、低熱量、少鹽少油、富有鉀鎂及適量纖維素的食物，易少量多餐避免刺激性食物，對少尿患者應根據血鉀水平決定食物中含鉀量。，嚴密觀察尿量變化，準確記錄出入量。，保持床單位整潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應加強口腔護理。：解除患者恐懼心理，使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)等醫(yī)療設備；搶救危重病人時注意遮擋，減少不良刺激；介紹治療成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；護理工作中應從容、鎮(zhèn)定、避免緊張、慌亂；解除病人的痛苦，安慰病人，關心病人，也許病人說話、呻吟，提供表達情感的機會。，注意勞逸結合，定期復查。，避免各種不良刺激的影響。，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。，必要時服用緩瀉劑。，適當參與活動。冠狀動脈造影術的護理常規(guī)冠狀動脈造影簡稱冠脈造影, 是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。冠狀動脈是供應心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟, 由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，