【正文】 目 錄一. 心血管內(nèi)科?？平唤影鄡?nèi)容二. CCU病人接收流程三. CCU病人轉(zhuǎn)出流程四. CCU外送病人檢查流程五. CCU外送病人血液透析流程六. 查房流程七. 心血管內(nèi)科?？萍膊∽o理指引1. 急性心肌梗死護理指引 2. 急性心力衰竭護理指引3. 安裝永久性人工心臟起搏器護理指引4. 主動脈夾層的護理指引5. 昏迷病人的護理常規(guī)6. 慢性心功能不全護理常規(guī)7. 冠狀動脈造影術(shù)的護理常規(guī)8. 高血壓病護理常規(guī)9. 急性心肌梗死溶栓治療的護理常規(guī) 1. 氧氣管道的護理3. 留置胃管的護理九、?？瞥Ｓ弥笜艘?、心血管內(nèi)科?？平唤影鄡?nèi)容目錄1 前言2 交接班前準備3 交接班過程中的要求4 交接班的程序和內(nèi)容 （1）高血壓患者的交接班內(nèi)容 （2）冠心病患者的交接班內(nèi)容 （3）心律失?；颊叩慕唤影鄡?nèi)容 （4）下肢深靜脈血栓患者的交接班內(nèi)容 （5）充血性心力衰竭患者的交接班內(nèi)容5 物品及藥品6 其他特殊情況7 七不接8 小結(jié)1前言 交接班工作是護理工作的核心制度之一，在護理安全管理中占有重要地位，是護患溝通時間，是保證臨床護理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)。交接班包括三交接（口頭，書面，床邊）。2交接班前準備 交班者做好交班的準備：1. 檢查本班治療護理措施完成情況；2. 檢查本班護理記錄書寫是否完善；3. 檢查床旁物品（血壓計，聽診器，電筒，鬧鐘，皮尺，快速手消毒液等）是否備齊；4. 床單位是否整潔。接班者做好接班的準備：1. 提前接班（提前10分鐘）；2. 首先查看護理記錄；3. 聽取交班者口頭交班；4. 再行床邊交接班。3交接班過程中的要求 在交接過程中1. 關(guān)心體貼病人，有高度責任感；2. 良好的醫(yī)德修養(yǎng)，儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹；3. 保持患者舒適體位；4. 查病人前，做自我介紹，取得病人密切配合；5. 交接結(jié)束，應對密切配合的病人表示感謝。 位置1. 交班者站在患者左側(cè)；2. 接班者站在患者右側(cè)；3. 護士長站在患者床尾。 （1）高血壓患者的交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。3. 病人的用藥情況，是否已吃降壓藥。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。6. 病人的小便情況，有無使用利尿劑，使用利尿劑后病人尿量情況。本班病人尿量情況。7 病人的大便情況，有無便秘，腹瀉，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。8. 病人的病情變化及處理過程，經(jīng)過處理后病人現(xiàn)在血壓情況。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠，氧管位置。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。12 檢查靜脈滴注或靜脈泵入藥物如硝酸甘油，硝普鈉等有無藥物外滲。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。13 回顧心電監(jiān)護中的生命體征。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。血壓計袖帶有無松脫，重新綁好袖帶測量血壓。14 檢查病人的皮膚，有無皮疹，潮紅，壓瘡，破損。四肢皮膚有無水腫，發(fā)紺，皮溫，感覺是否正常。15 檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。16 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。17 詢問病人現(xiàn)在情況，有無頭暈，頭痛，嘔吐等不適。18 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超，24小時動態(tài)血壓CT,MR等。19 病人已完成的治療。交待未完成的治療及特殊治療（用法，時間）。20 對病人行健康宣教，包括戒煙限酒，低鹽低脂飲食，合理的休息，適當?shù)倪\動等。（2）冠心病的病人交接班的內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。3. 病人的用藥情況，是否有含服硝酸甘油片。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。6. 病人的小便情況，有無血尿。行冠狀動脈造影或支架術(shù)的病人術(shù)后46小時尿量是否達標，本班病人的尿量情況。7 病人的大便情況，有無黑便，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。8. 病人的病情變化及處理過程，經(jīng)過處理后病人癥狀有無緩解。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠及氧管位置。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。12 檢查靜脈滴注或靜脈泵入藥物如硝酸甘油，極化液等有無藥物外滲。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。13病人的心血管狀態(tài)：心率，心律，血壓情況?；仡櫺碾姳O(jiān)護中的生命體征，心律，心率情況。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。血壓計袖帶有無松脫，重新綁好袖帶測量血壓。14 檢查病人的皮膚，有無皮疹，潮紅，皮損，出血點，紫癜等情況。檢查四肢皮膚有無水腫，發(fā)紺，皮溫，感覺是否正常。15檢查右橈動脈術(shù)口情況：確保固定好，觀察敷料有無滲血滲液。術(shù)側(cè)肱動脈搏動情況及對側(cè)橈動脈搏動情況。術(shù)后肢體制動時限。術(shù)側(cè)上肢有無腫脹，瘀紫等。16 檢查右股動脈術(shù)口情況：確保固定好，觀察敷料有無滲血滲液，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動情況并對比對側(cè)下肢足背動脈搏動情況。術(shù)側(cè)下肢的溫度，感覺是否正常，有無腫脹，疼痛等。17 檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。18 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。19 詢問病人現(xiàn)在情況，有無胸悶，心前區(qū)疼痛等不適。20 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超CT,CTA ,MR等。21 病人已完成的治療。交待未完成的治療，檢查，檢驗及特殊治療（用法，時間）等。22 對病人行健康宣教，包括戒煙限酒，低鹽低脂飲食，指導臥床休息，如何的活動等。做好病人的心理護理。（3）心律失常的病人交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。3. 病人的用藥情況，是否已服藥。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。6. 病人的小便情況，本班病人尿量情況。7 病人的大便情況，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。8. 病人的病情變化及處理過程，經(jīng)過處理后病人現(xiàn)在血壓情況。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠，氧管位置。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。12 檢查靜脈滴注的藥物如胺碘酮，異丙腎上腺素等有無外滲。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。13 檢查胸部心臟起搏器術(shù)口敷料確保固定好，觀察有無滲血滲液。臨時起搏器設置參數(shù)（起搏頻率，電壓，靈敏度），查看心電監(jiān)護起搏器信號是否正常，起搏器電極是否固定好。14 回顧心電監(jiān)護中的生命體征，心律，心率是否正常。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。血壓計袖帶有無松脫，重新綁好袖帶測量血壓。15 檢查病人的皮膚，有無皮疹，潮紅，壓瘡，破損。四肢皮膚有無水腫，發(fā)紺，皮溫，感覺是否正常。16 檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。17檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。18 詢問病人現(xiàn)在情況，有無胸悶，心悸，頭暈等不適。19 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超，24小時動態(tài)心電圖等。20 病人已完成的治療。交待未完成的治療檢查，檢驗及特殊治療（用法，時間）。21 對病人行健康宣教，包括臥床時間，肢體活動，心臟起搏器植入術(shù)后注意事項等。（4）下肢深靜脈血栓病人的交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。3. 病人的用藥情況，是否已溶栓。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。6. 病人的小便情況，有無血尿情況。7 病人的大便情況，有無黑便。如有黑便，有無禁食。8. 病人的病情變化及處理過程，經(jīng)過處理后病人現(xiàn)在情況。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠，氧管位置。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。12 檢查靜脈滴注尿激酶或其他補液有無外滲。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。13 回顧心電監(jiān)護中的生命體征。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。血壓計袖帶有無松脫，重新綁好袖帶測量血壓。14 檢查病人的皮膚，有無出血點，紫癜。雙下肢皮膚有無腫脹，發(fā)紺。測量雙下肢側(cè)腓腸肌圍徑，并用油筆表示部位，對比雙側(cè)足背動脈搏動，皮溫，顏色，感覺。15 檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。16 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。17 詢問病人現(xiàn)在情況，有無頭暈，頭痛，嘔吐等不適。18 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超，CT，MR等。19 病人已完成的治療。交待未完成的治療及特殊治療（用法，時間）。20 對病人行健康宣教，包括臥床休息，抬高患肢，注意保暖等。（5）充血性心力衰竭的病人交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷(包括心功能分級)，入住時間。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸次數(shù)和深度情況。3. 病人的用藥情況，是否已服藥。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。6. 病人的小便情況，有無使用利尿劑，使用利尿劑后病人尿量情況，本班病人尿量情況。7 病人的大便情況，有無便秘，腹瀉，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。8. 病人的病情變化及處理過程，經(jīng)過處理后病人癥狀有無緩解。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。10 觀察病人胸悶，氣促，咳嗽，咳痰，以及痰液的性質(zhì)，量，顏色，上次吸痰時間，嘴唇有無發(fā)紺。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠及氧管位置。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。12 檢查靜脈滴注或靜脈泵入藥物如硝酸甘油，硝普鈉等有無藥物外滲。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。13病人的心血管狀態(tài)：心率，心律，血壓情況。回顧心電監(jiān)護中的生命體征，心律，心率情況。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。血壓計袖帶有無松脫，重新綁好袖帶測量血壓。14 檢查病人的雙下肢皮膚有無水腫，發(fā)紺，骶尾部皮膚有無壓瘡等情況。評估壓瘡的風險程度，有無預防措施(氣墊床，翻身拍背等)。如有異常及時記錄部位，范圍，深淺度，有無分泌物，并評估護理效果。15保持患者舒適體位，如半坐臥位，端坐臥位，側(cè)臥位等。協(xié)助病人翻身拍背，預防壓瘡。16 聽診病人雙肺，有無干濕羅音，哮鳴音。聽診順序：從肺尖開始，從上至下，由前胸到側(cè)胸，最后到背部，并要兩側(cè)對稱部位進行對照比較。聽診部位：可根據(jù)需要在某一部位聽多幾個點。17 檢查病人有無頸靜脈怒張，肝腫大，腹水，全身皮膚及鞏膜有無黃染等情況。18 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。19 詢問病人現(xiàn)在情況，有無胸悶，氣促，咳嗽，咳痰等不適。20 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超CT,CTA ,MR等。21 病人已完成的治療。交待未完成的治療，檢查，檢驗及特殊治療（用法，時間）等。22 對病人行健康宣教，包括戒煙限酒，低鹽低脂飲食，指導臥床休息，限制入量等。做好病人的心理護理。5. 物品及藥品（1） 床頭柜或抽屜里的口服藥品（用法，用量，時間）。外用藥的使用方法。（2） 患者的貴重物品：手機，手表，手飾，剃須刀，假牙等。（3） 患者的食物，是否已進食，有無禁食。（4） 床旁桌是否整潔。 6. 其他特殊情況 （1） 特殊護理需求。（2） 醫(yī)生特殊交待。 7. 七不接 病人數(shù)不準，病情不清，床鋪不潔，病人皮膚不潔，管道不通，各項治療未完成，物品數(shù)量不符。 交班中如發(fā)現(xiàn)病情，器械，物品交代不清，應立刻查問；接班時如發(fā)現(xiàn)問題由交班者承擔；接報后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，由接班者負責。 8. 小結(jié)（1） 規(guī)范交接班，確保護理工作的連續(xù)性，安全性，準確性。（2） 交接班時做到口頭講清，記錄寫清，床邊交清，避免交接不清。（3） 通過規(guī)范交接班，護士條理性得到提高，還培養(yǎng)了護士總結(jié)，概括，分析及語言表達的能力。（4） 護理體檢融入到交接班中能及早發(fā)現(xiàn)病人病情變化，體征改變，有利于及時救治。（5） 通過護理體檢可以及時發(fā)現(xiàn)護理上的不足，缺陷，有利于預防護理差錯事故，防止護理并發(fā)癥，從而減少護理不良事件。（6） 護理體檢的質(zhì)量還反映護士的護理水平，有利于護士加強護理?？评碚撝R學習， 從而進一步提高護士的業(yè)務水平。CCU病人接收流程接到接收病人通知通知醫(yī)生準備床單位、檢查吸氧、吸痰裝置、心電監(jiān)護儀（常規(guī)放