【正文】 確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數(shù)字剪影血管造影（DSA）。：嚴密觀察患者血壓情況，可使用硝普鈉、硝酸甘油等降低血壓，有條件者可采用微泵泵入，根據血壓水平調整用藥劑量。給予清淡、易消化、富含微生素的流質或半流質食物，鼓勵飲水，指導患者多食用新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力過度。，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時防止舌咬傷。：給予留置導尿管，會陰抹洗1~2次/日，必要時行膀胱沖洗。，并定期作尿比重測定。：根據心功能受損程度而定。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應加強口腔護理。冠狀動脈造影術的護理常規(guī)冠狀動脈造影簡稱冠脈造影, 是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。（3）查閱病人有關檢查資料，如血、尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，B超，CT,MRI, 心電圖等，有異常者及時報告醫(yī)生。（1）術口護理：囑患者術側肢體制動，拔除動脈鞘管后術口用繃帶加壓包扎（冠脈造影術后包扎8h，支架術后包扎24h）。拔除鞘管時應密切注意患者心率、心律、呼吸、血壓，血壓變化，若患者出現(xiàn)心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止，一旦發(fā)生應立即報告醫(yī)生，并備齊用物配合搶救。3. 合并高血壓危象時要做到：（1） 密切觀察患者意識及瞳孔變化，定時測量生命體征并記錄。（2） 詳細記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質、持續(xù)時間等。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。四． 健康指導1. 指導病人合理安排生活，注意勞逸結合，定時測量血壓。8. 根據病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。詳細記錄心電圖的日期、時間、ST段抬高峰值及STT演變規(guī)律。起病后4~12h內給予流質飲食，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。2. 監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生行氣管插管及應用呼吸機輔助呼吸，并做好護理。（3）按壓一次頸動脈竇510秒。6. 備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。5. 保持大便通暢。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。 ，必要時進行心電監(jiān)護。當心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復。 （4）吸氧：給予氧氣吸人，根據缺氧的程度調節(jié)流量。心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產氣食物。，確定患者出院后的活動量，讓患者及家屬掌握最大活動量的指征，保持生活規(guī)律，注意勞逸結合。2. 患者目前的活動耐力。按心律失常護理常規(guī)進行。3. 自我保健與監(jiān)測：適當鍛煉身體，增強機體抵抗力，注意防寒保暖，預防病毒性感冒。 多普勒超聲心動圖：作為一種無創(chuàng)方法，已經是評價風濕性心臟病的主要方法，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。首先要聚精會神的傾聽患者的陳述，針對其各種思想動態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠懇的語言真誠地對待病人，分析解釋病情，安慰、體貼、關心病人，及時轉告有關病情好轉的消息，鼓勵他(她)們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 風心病發(fā)作都存在不同程度上的缺氧，當發(fā)現(xiàn)心衰時，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導管給養(yǎng)，有肺水腫病人可給予酒精濕化給氧；對長期慢性缺氧病人宜給予持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min. ， 無心衰病人滴速6080滴/min，出現(xiàn)心衰時根據心衰輕重，一般在1030滴/min，但要密切觀察病人病情變化，隨時調整滴速。 、陰暗等不良條件，保持室內空氣流通，溫暖、干燥、陽光充足，防止風濕活動。、鎮(zhèn)靜劑?！∷模】抵笇А。A防各種感染。（3）完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時間等相關檢查，必要時備血。3.。1. 術前準備（1）根據病情向病人及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取盡早實施IABP術，以免錯過最佳搶救時機。 （4）病情允許，適當進行活動，經常變換體位。心包炎的護理常規(guī)，有無呼吸困難及呼吸頻率、呼吸節(jié)律的改變。 對一般病人應鼓勵進食后漱口，對生活不能自理者，應每日進行口腔護理23次，長期臥床的病人應勤翻身，每2h一次，協(xié)助病人翻身時應避免拖、拉、推的動作以免擦傷皮膚，保持床單位整潔、干燥，以防褥瘡。（4）戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥，可使血壓升高，神經系統(tǒng)的興奮性增強，導致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負擔，使心肌瓣膜功能受到損害。5克之間較為合適。 手術前準備除一般基本要求外，需遵醫(yī)囑進行抗凝、抗感染、糾正肺淤血等，術后要特別注意防止因術前、術中應用肝素而導致出血傾向，觀察腦、肺、心及肢體有無栓塞。 觀察有無風濕活動征象：如關節(jié)發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、發(fā)熱等。1. 飲食：病人應進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補充富含維生素c的食物如新鮮蔬菜，水果，以促進心肌代謝與修復，戒煙酒及刺激性食物。3. 頻發(fā)室性期前收縮或有快速性心律失常者，可選用抗心律失常藥物。，癥狀加重應立即就診。心衰癥狀明顯，伴嚴重心律失常，反復發(fā)作頭昏甚至暈厥的患者，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負荷的因素。 調整情緒，促進身心休息。對不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。三. 對癥護理 (1)休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，改善心功能。（3）超聲心動圖：左心室擴張，室間隔、左室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。4. 指導病人正確選擇食物。4. 特殊檢查要向病人解釋其注意事項，鼓勵病人消除顧慮配合檢查。5. 室上性心動過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時間較短者，可用以下方法進行自救：（1）刺激咽部，誘發(fā)惡心。（3）心室顫動時積極配合醫(yī)生做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時，應及時就醫(yī)。（2）溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。準備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。2. 胸痛的監(jiān)護溶栓治療時護士應守護在患者床旁，每15分鐘1次詢問并記錄患者胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間等。6. 指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。6. 避免屏氣或用力排便。三． 一般護理1. 急性期患者絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。（6） 指導病人避免長時間站立，當改變姿勢特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢，預防體位性低血壓的發(fā)生。二． 對癥護理1. 出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。（4）若病人不習慣床上排尿而引起尿潴留，應做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理，必要時行導尿術。（4）嚴格執(zhí)行滅菌操作原則，做好術中配合，隨時觀察病人在檢查、治療過程中的病情變化，并積極配合醫(yī)生做好搶救工作。（1）心理護理：術前由護士向患者簡要介紹開展此類手術的大致情況和手術過程，指導其密切配合醫(yī)生進行手術，講解術后注意事項，并根據不同生理、心理和社會特點，鼓勵安慰患者，使其以最佳狀態(tài)接受治療。，適當參與活動。，嚴密觀察尿量變化，準確記錄出入量。（4）及早準確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿及血管擴張劑。必要時行漂浮導管進行血液動力學變化監(jiān)測。修剪患者指甲防止抓傷。昏迷病人的護理常規(guī)：平臥位，頭偏向一側，防止分泌物、嘔吐物誤入氣管導致窒息。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等，嚴密觀察術口有無滲血、血腫或瘀斑。取得家屬配合減少探視，為患者提供整潔的病房環(huán)境，定時通風換氣，調節(jié)室內溫度在18?~20?，避免因冷熱刺激而至血壓升高。需觀察患者有無血壓降低和呼吸抑制等不良反應。，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側喉返神經受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。而動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。：告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。（2）關注病人的感受，了解病人術中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術。(可行心臟再同步起搏治療)。4. 教育家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。5. 心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感，避免在病人面前討論病情，以減少誤解。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。3. 聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。出院指導、高脂血癥、糖尿病等疾病。（4）抗凝藥：常用低分子肝素鈉或低分子肝素鈣，q12h皮下注射，在腹壁前外側左右交替皮下注射，注射時捏起皮膚形成褶皺，垂直進針，注射完畢后松開手指，按壓不小于十分鐘。7. 心理護理：解除恐懼心理，使病人能熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)等醫(yī)療設備；搶救危重病人時應注意遮擋，減少不良刺激；介紹治療成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；護理工作中應從容、鎮(zhèn)定、避免緊張、慌亂；解除病人的痛苦，安慰病人，關心病人，如：握住病人的手；允許病人說話、呻吟，提供表達情感的機會。主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴張劑減輕左心室的前、后負荷。非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。：通常位于心前區(qū)，主要在胸骨后，難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解；常伴有煩躁、大汗、惡心、嘔吐；可放射至上腹部、下頜、頸部、背部、左側肩部、手臂等部位。壞死組織1~2周后開始吸收，6~8周后愈合，稱陳舊性或愈合性心肌梗死，梗死附近心肌的血供隨側支循環(huán)的建立而逐漸恢復。如有異常變化及時配合醫(yī)生給予相應處理，做好護理記錄。）CCU外送病人檢查流程接到檢查單通知醫(yī)生，由主管或值班醫(yī)生對患者病情進行評估病情穩(wěn)定者病情危重、新收病人需做急診檢查者通知家屬配合通知家屬配合解釋檢查的目的、操作過程及注意事項解釋檢查的目的、操作過程及注意事項電話通知抬工，告知運送方式準備所需用物，有吸氧者準備氧袋由抬工、家屬陪同送檢查室與檢查室電話交接患者病情、皮膚等檢查完畢及時返回病房，將病人安置妥善測量患者生命體征并做好護理記錄電話通知抬工，告知運送方式根據患者病情準備用物，準備氧袋、急救箱；開放靜脈通路，遇到特殊情況時及時給藥；妥善固定引流管，以免脫落。病人進入監(jiān)護室的監(jiān)護、治療急性心肌梗死需急診手術者，由醫(yī)生評估具體病情后通知手術室。（3） 通過規(guī)范交接班，護士條理性得到提高，還培養(yǎng)了護士總結，概括，分析及語言表達的能力。（3） 患者的食物，是否已進食，有無禁食。20 病人主要檢查及檢驗陽性結果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超CT,CTA ,MR等。協(xié)助病人翻身拍背，預防壓瘡。13病人的心血管狀態(tài)：心率，心律，血壓情況。8. 病人的病情變化及處理過程，經過處理后病人癥狀有無緩解。20 對病人行健康宣教，包括臥床休息，抬高患肢，注意保暖等。雙下肢皮膚有無腫脹，發(fā)紺。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。19 病人主要檢查及檢驗陽性結果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超，24小時動態(tài)心電圖等。14 回顧心電監(jiān)護中的生命體征，心律，心率是否正常。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。18 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。檢查四肢皮膚有無水腫，發(fā)紺，皮溫，感覺是否正常。12 檢查靜脈滴注或靜脈泵入藥物如硝酸甘油，極化液等有無藥物外滲。6. 病人的小便情況，有無血尿。19 病人已完成的治療。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。前言 交接班工作是護理工作的核心制度之一，在護理安全管理中占有重要地位，是護患溝通時間，是保證臨床護理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)。 交接班過程中的要求4 交接班的程序和內容 （1）高血壓患者的交接班內容 （2）冠心病患者的交接班內容 （3）心律失?；颊叩慕唤影鄡热? （4）下肢深靜脈血栓患者的交接班內容 （5）充血性心力衰竭患者的交接班內容5 物品及藥品6 其他特殊情況7 七不接8 小結1 （1）高血壓患者的交接班內容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷，入住時間。8. 病人的病情變化及處理過程，經