【正文】 （6）備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品。其工作原理為：舒張早期主動脈內(nèi)壓力開始下降時球囊迅速充盈，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善腦和外周血管的灌注。、副作用。：（1）遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心藥等治療，并觀察療效、準確記錄24小時出入量。注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免與上呼吸道感染的病人接觸，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥治療。 ，避免排便困難 。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升，需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些?；顒恿恳詿o心悸、氣急、疲勞為度，避免劇烈體力活動、勞累和激動?！⌒难茉煊埃阂彩浅Ｒ姷妮o助檢查風濕性心臟病的方法，對部分年齡大于45歲的風濕性心臟病患者，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。急性發(fā)作后，若波及心臟會導致心瓣膜顯著損害，而成為風濕性心瓣膜病。2. 給予高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)，易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝入，忌煙酒和刺激性食物，宜少量多餐，避免過飽。二. 對癥護理1. 心悸、胸悶：保證病人休息，急性期需臥床，遵醫(yī)囑給藥，并觀察療效。，告訴患者常用藥物的副作用，讓患者掌握自測脈搏的方法。多進食粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢。擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。每餐不宜過飽，以免增加心臟負荷及心肌耗氧量。，需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處理。（2）有無心率突然減慢、血壓偏低、頻發(fā)的房性、室性期前收縮等一系列可致心臟血流動力學發(fā)生異常改變的情況。7. 定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助做好生活護理。（5）監(jiān)測24h出入量，必要時留置導尿。2. 心電監(jiān)護：對嚴重心律失常進行心電監(jiān)護，護士應(yīng)熟悉監(jiān)護儀的性能、使用方法，要注意有無引起猝死的危險征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，做出緊急處理。指導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。向病人簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，醫(yī)護人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和不安全感。5. 再灌注心律失常的監(jiān)測急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，在心肌梗死溶栓治療后24h內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2h內(nèi)應(yīng)設(shè)專人床旁心電監(jiān)測。尿激酶滴速為50滴/分~60滴/分，30min滴完；用藥過程中應(yīng)注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射及有無嘔吐等現(xiàn)象，以便及時發(fā)現(xiàn)出血，采取救治措施。4. 保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝入。5. 合并腦出血時要做到：（1） 監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。（3） 遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。高血壓的護理常規(guī)一． 病情觀察1. 密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。經(jīng)橈動脈穿刺者除急診外，如無特殊病情變化，不強調(diào)嚴格臥床時間，但仍需注意病情觀察。2. 術(shù)中護理（1）檢查并保證設(shè)備、儀器達到正常使用狀態(tài)。，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。，避免各種不良刺激的影響。心功能III級 ，限制活動，增加臥床休息時間。（1）立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護室，并安慰患者。慢性心功能不全護理常規(guī)，勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，如發(fā)現(xiàn)患者心率增快、乏力、尿量減少、心尖部聞及舒張期奔馬律時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)急性肺水腫征兆，立即準備配合搶救。：眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防止異物落入眼內(nèi)或角膜、結(jié)膜干燥。、脈搏，有條件者家中自備血壓計定時測量。：主動脈夾層中在發(fā)病和擴展過程中，可引起相關(guān)臟器供血不足，夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支，可引起相應(yīng)器官系統(tǒng)，有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn)，應(yīng)嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁及雙側(cè)頸動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈搏動情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴格記錄出入量，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。：可服用β受體阻滯劑，控制心率在60~80次/分，有效的延緩或終止夾層血腫繼續(xù)延伸。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風險和死亡率。1. 典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。：避免劇烈運動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)起搏器起搏感覺障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（5）訓練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時間＞3s。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生指導下決定是否可以妊娠與自然分娩。當脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥并告訴醫(yī)生，并觀察患者是否有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。3. 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀乐鼐徛穆墒С＃惠斠哼^快過多等。，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。（7）鎮(zhèn)靜止痛藥: 嗎啡或哌替啶, 需注意患者神志變化、血壓變化及有無呼吸抑制等。（2）β受體阻滯劑：常用倍他樂克（美托洛爾），與硝酸酯類有協(xié)同作用，可減少死亡率。4. 給予氧氣吸入，一般鼻塞吸氧2~3L/min，保證血氧飽和度95%以上, 必要時面罩給氧。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。（2）溶栓治療若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均可考慮溶栓治療。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CKMB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。肺水腫與心源性休克同時出現(xiàn)，是心力衰竭的最嚴重表現(xiàn)，尿鈉肽是心衰的實驗依據(jù)。：高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、身體缺少活動、壓力或A型性格、其他還有高尿酸、甲亢、高紅細胞比積、高纖維蛋白原等。血透完畢返回病房，將病人安置妥善測量患者生命體征并做好護理記錄電話通知抬工，告知運送方式根據(jù)患者病情準備用物，準備氧袋、急救箱；開放靜脈通路，遇到特殊情況時及時給藥；妥善固定引流管，以免脫落。CCU護士將病人以輪椅或病床送到接收病區(qū)CCU護士將病人安全轉(zhuǎn)運至接收病區(qū)，和病區(qū)護士一同將患者過床，連接氧氣、心電監(jiān)護，檢查固定各種管道。（112床原則上盡量不安置煩躁、昏迷、老年癡呆癥等病人）CCU醫(yī)生、護士接病人入室檢查病人身上各種管道安全過床連接中心吸氧、心電監(jiān)護檢查、了解、評估病人全身情況：包括病情、皮膚、各種管道、輸液、大小便情況等。 交班中如發(fā)現(xiàn)病情，器械，物品交代不清，應(yīng)立刻查問；接班時如發(fā)現(xiàn)問題由交班者承擔；接報后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，由接班者負責。5. 物品及藥品（1） 床頭柜或抽屜里的口服藥品（用法，用量，時間）。18 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。評估壓瘡的風險程度，有無預(yù)防措施(氣墊床，翻身拍背等)。12 檢查靜脈滴注或靜脈泵入藥物如硝酸甘油，硝普鈉等有無藥物外滲。5. 病人的睡眠情況，是否需用安眠藥。18 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超，CT，MR等。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸情況。16 檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。7 病人的大便情況，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。22 對病人行健康宣教，包括戒煙限酒，低鹽低脂飲食，指導臥床休息，如何的活動等。16 檢查右股動脈術(shù)口情況：確保固定好，觀察敷料有無滲血滲液，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動情況并對比對側(cè)下肢足背動脈搏動情況。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。10 病人有無氣促情況，嘴唇有無發(fā)紺。3. 病人的用藥情況，是否有含服硝酸甘油片。16 檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。本班病人尿量情況。3交接班過程中的要求 在交接過程中1. 關(guān)心體貼病人，有高度責任感；2. 良好的醫(yī)德修養(yǎng)，儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹；3. 保持患者舒適體位；4. 查病人前，做自我介紹，取得病人密切配合；5. 交接結(jié)束，應(yīng)對密切配合的病人表示感謝。 前言224. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠，氧管位置。14 檢查病人的皮膚，有無皮疹，潮紅，壓瘡，破損。20 對病人行健康宣教，包括戒煙限酒，低鹽低脂飲食，合理的休息，適當?shù)倪\動等。7 病人的大便情況，有無黑便，有無使用緩瀉劑，止瀉藥。檢查輸液卡有無簽名，滴速是否相符。術(shù)側(cè)肱動脈搏動情況及對側(cè)橈動脈搏動情況。20 病人主要檢查及檢驗陽性結(jié)果：如血常規(guī)，心肌酶，肝腎功，胸片，心電圖，B超CT,CTA ,MR等。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進食。11 檢查靜脈留置針：確保通暢固定好，觀察有無滲血滲液，有無腫脹痛，檢查置管日期。血壓計袖帶有無松脫，重新綁好袖帶測量血壓。交待未完成的治療檢查，檢驗及特殊治療（用法，時間）。7 病人的大便情況，有無黑便。核對姓名，床號，藥名，劑量，速度，配制時間，是否需要更換。15 檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。2. 病人的神志，體溫，脈搏，血壓，呼吸次數(shù)和深度情況。10 觀察病人胸悶，氣促，咳嗽，咳痰，以及痰液的性質(zhì)，量，顏色，上次吸痰時間，嘴唇有無發(fā)紺。檢查心電監(jiān)護電極是否固定好，位置是否正確。聽診順序：從肺尖開始，從上至下，由前胸到側(cè)胸，最后到背部，并要兩側(cè)對稱部位進行對照比較。交待未完成的治療，檢查，檢驗及特殊治療（用法，時間）等。 6. 其他特殊情況 （1） 特殊護理需求。（5） 通過護理體檢可以及時發(fā)現(xiàn)護理上的不足，缺陷，有利于預(yù)防護理差錯事故，防止護理并發(fā)癥，從而減少護理不良事件。送導管室行手術(shù)治療，術(shù)后接回病房觀察。檢查完畢返回病房后，將病人安置妥善，測量生命體征，如有異常變化及時配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理，完善護理記錄。查房流程初級責任護士匯報病情, 已經(jīng)執(zhí)行的護理措施, 提出疑難問題高級責任護士評估病人, 體格檢查高級責任護士檢查措施落實情況, 提問初級責任護士高級責任護士提出當日護理要點, 護理措施責任護士落實護理措施護理病歷書寫及效果評價心血管內(nèi)科?？萍膊∽o理指引10. 急性心肌梗死護理指引 11. 急性心力衰竭護理指引12. 安裝永久性人工心臟起搏器護理指引13. 主動脈夾層的護理指引14. 昏迷病人的護理常規(guī)15. 慢性心功能不全護理常規(guī)16. 冠狀動脈造影術(shù)的護理常規(guī)17. 高血壓病護理常規(guī)18. 急性心肌梗死溶栓治療的護理常規(guī)急性心肌梗死護理指引在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。透壁性心肌埂死有異常Q波改變，ST段改變代表急性期。：出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、寬而深的Q波，不是每個病人都會出現(xiàn)典型的ECG改變，如安裝起搏器病人其ECG就很難判別。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。六. 急性心肌梗死的護理程序收住CCU監(jiān)護1. 密切觀察胸痛情況，執(zhí)行疼痛護理。9. 藥物治療的護理，保證靜脈通道通暢，具體如下：（1）硝酸酯類：常用硝酸甘油靜脈滴注。（5）調(diào)酯類：辛伐他丁分散片或阿伐他汀鈣片較常用。指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。急性心力衰竭護理指引是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。四. 搶救配合與護理1. 體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。使用排鉀利尿劑應(yīng)注意觀察水電解質(zhì)情況，注意脈搏和血壓的變化。6. 做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理。經(jīng)鎖骨下靜脈，將起搏器電極植入右心室心尖部，嵌頓附著于肌小梁內(nèi)，常規(guī)描記單極心內(nèi)膜電圖，并用起搏器分析儀常規(guī)測試各種相關(guān)心內(nèi)參數(shù)，結(jié)果正常后將帶有無關(guān)電極的起搏器埋植于胸部的皮下組織內(nèi)。（2）輔助檢查：指導病人完成必要的實驗室檢查，如血、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸片、心電圖等。術(shù)側(cè)肢體不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。推薦平時將移動電話放置在遠離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時采用對側(cè)。根據(jù)破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，最為常見的和最為兇險的是主動脈夾層。