【正文】 擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理常規(guī)擴(kuò)張型心肌病（擴(kuò)張性心肌病充血性心肌病）是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。2. 適當(dāng)休息與活動(dòng)，無(wú)器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能；器質(zhì)性心臟病人可根據(jù)心功能情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。2. 測(cè)量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不少于1分鐘。注意保暖，防止并發(fā)癥。3. 阿斯綜合癥搶救的護(hù)理配合（1）立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸,通知醫(yī)生，備齊各種搶救藥物及物品。出院后病人可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以不出現(xiàn)癥狀為宜。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)，煩躁不安者可肌注地西泮使病人鎮(zhèn)靜。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降＞50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。5. 指導(dǎo)病人正確服用藥物，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物時(shí)血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。4. 注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。（2） 記錄出入量，保證患者出入量平衡。（4） 有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西泮、巴比妥類(lèi)藥物，水合氯醛保留灌腸。2. 觀察患者尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出量是否平衡。（3）術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水,在術(shù)后6~8h內(nèi)飲水1000~2000ml，以便注入體內(nèi)的造影劑通過(guò)腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響。（2）連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，吸氧。，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙酒。心功能Ⅳ級(jí)，絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。（2）給予半臥位或兩下肢下垂坐位。、血壓、呼吸，一般為30~60分/次，危重患者應(yīng)予連續(xù)監(jiān)測(cè)。：定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰。，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診。：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘發(fā)生，注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過(guò)程，減輕或消除其焦慮，主動(dòng)配合手術(shù)。，急性期患者不宜翻身更換體位。：在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類(lèi)型而定。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓。：出院后半年內(nèi)每1~3個(gè)月隨訪1次以測(cè)試起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。（3）傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6~8h，定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出血、感染等并發(fā)癥。（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，應(yīng)該植入起搏器。2. 飲食以低鹽、清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為宜，每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防治便秘。（5） 氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，應(yīng)緩慢給藥。（1） 嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。三. 臨床表現(xiàn)，呼吸頻率可達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、呼吸困難、脈搏增快，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動(dòng)，并及時(shí)就診。轉(zhuǎn)出CCU至普通病房1. 停用心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧，每日定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。應(yīng)注意患者心率、血壓，對(duì)支氣管哮喘、心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩者不宜使用。5. 發(fā)作時(shí)禁食，緩解后進(jìn)食流質(zhì)飲食，以低鹽低脂、低熱量的清淡飲食為宜，少食多餐。心肌梗死時(shí)有心源性休克，也有血容量不足、外周血管舒縮障礙等因素存在，因此，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下，采用升壓藥、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒等抗休克處理。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等。,縮小梗死面積再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。心肌梗死的嚴(yán)重性取決于冠狀動(dòng)脈阻塞程度、梗塞范圍及部位、灌注不足部位心肌的需氧量及側(cè)支循環(huán)建立情況。：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、血壓劇升、休克、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常、飽餐、用力大便。由醫(yī)生或護(hù)士和家屬陪同血透外出前再次檢查患者生命體征，及時(shí)做好護(hù)理記錄；運(yùn)送過(guò)程中經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適，密切觀察生命體征及病情變化，保證病人安全。進(jìn)行床頭交接班。轉(zhuǎn)入病人交接班保潔員配合為病人進(jìn)行衛(wèi)生處置：剃胡須、剪指甲、清潔皮膚、更衣等。 8. 小結(jié)（1） 規(guī)范交接班，確保護(hù)理工作的連續(xù)性，安全性，準(zhǔn)確性。外用藥的使用方法。檢查病人的指甲，胡須是否需要修剪。如有異常及時(shí)記錄部位，范圍，深淺度，有無(wú)分泌物，并評(píng)估護(hù)理效果。核對(duì)姓名，床號(hào)，藥名，劑量，速度，配制時(shí)間，是否需要更換。6. 病人的小便情況，有無(wú)使用利尿劑，使用利尿劑后病人尿量情況，本班病人尿量情況。19 病人已完成的治療。血壓計(jì)袖帶有無(wú)松脫，重新綁好袖帶測(cè)量血壓。10 病人有無(wú)氣促情況，嘴唇有無(wú)發(fā)紺。3. 病人的用藥情況，是否已溶栓。17檢查病人床單位的整潔及病人穿衣情況。13 檢查胸部心臟起搏器術(shù)口敷料確保固定好，觀察有無(wú)滲血滲液。8. 病人的病情變化及處理過(guò)程，經(jīng)過(guò)處理后病人現(xiàn)在血壓情況。做好病人的心理護(hù)理。術(shù)側(cè)下肢的溫度，感覺(jué)是否正常，有無(wú)腫脹，疼痛等。血壓計(jì)袖帶有無(wú)松脫，重新綁好袖帶測(cè)量血壓。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠及氧管位置。4. 病人的飲食情況，是否已經(jīng)進(jìn)食。17 詢問(wèn)病人現(xiàn)在情況，有無(wú)頭暈，頭痛，嘔吐等不適。檢查輸液卡有無(wú)簽名，滴速是否相符。7 病人的大便情況，有無(wú)便秘，腹瀉，有無(wú)使用緩瀉劑，止瀉藥。 位置1. 交班者站在患者左側(cè)；2. 接班者站在患者右側(cè)；3. 護(hù)士長(zhǎng)站在患者床尾。 交接班前準(zhǔn)備3交接班包括三交接（口頭，書(shū)面，床邊）。3. 病人的用藥情況，是否已吃降壓藥。10 病人有無(wú)氣促情況，嘴唇有無(wú)發(fā)紺。血壓計(jì)袖帶有無(wú)松脫，重新綁好袖帶測(cè)量血壓。交待未完成的治療及特殊治療（用法，時(shí)間）。行冠狀動(dòng)脈造影或支架術(shù)的病人術(shù)后46小時(shí)尿量是否達(dá)標(biāo)，本班病人的尿量情況。核對(duì)姓名，床號(hào)，藥名，劑量，速度，配制時(shí)間，是否需要更換。15檢查右橈動(dòng)脈術(shù)口情況：確保固定好，觀察敷料有無(wú)滲血滲液。19 詢問(wèn)病人現(xiàn)在情況，有無(wú)胸悶，心前區(qū)疼痛等不適。3. 病人的用藥情況，是否已服藥。檢查病人的氧流量，濕化瓶水是否足夠，氧管位置。檢查心電監(jiān)護(hù)電極是否固定好，位置是否正確。20 病人已完成的治療。6. 病人的小便情況，有無(wú)血尿情況。12 檢查靜脈滴注尿激酶或其他補(bǔ)液有無(wú)外滲。測(cè)量雙下肢側(cè)腓腸肌圍徑，并用油筆表示部位，對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫，顏色，感覺(jué)。（5）充血性心力衰竭的病人交接班內(nèi)容1. 姓名，性別，年齡，主訴，診斷(包括心功能分級(jí))，入住時(shí)間。9 病人的心理狀態(tài)，病人及家屬的配合程度?；仡櫺碾姳O(jiān)護(hù)中的生命體征，心律，心率情況。16 聽(tīng)診病人雙肺，有無(wú)干濕羅音，哮鳴音。21 病人已完成的治療。（4） 床旁桌是否整潔。（4） 護(hù)理體檢融入到交接班中能及早發(fā)現(xiàn)病人病情變化，體征改變，有利于及時(shí)救治。護(hù)士配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。由醫(yī)生、護(hù)士、家屬陪同檢查外出前再次檢查患者生命體征，及時(shí)做好護(hù)理記錄；檢查過(guò)程中經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適，密切觀察生命體征及病情變化，保證病人安全。清點(diǎn)收拾用物，及時(shí)消毒處理，放回原處備用。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情況，可分為透壁性心肌埂死、灶性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死3型，心內(nèi)膜較易發(fā)生心肌梗死，因心內(nèi)膜需氧較多。尤其值得注意的是約15%~20%的病人不發(fā)生胸痛甚至無(wú)不適，稱無(wú)痛性心肌梗死。一般可在2周內(nèi)出院?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。心肌梗死發(fā)生后24h內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。、心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。常見(jiàn)副作用為注射局部出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫，牙齦出血、消化道出血等，可導(dǎo)致血小板減少。：阿司匹林無(wú)禁忌癥者終生服用，行普通支架術(shù)者服用氯吡格雷3個(gè)月，藥物支架術(shù)者服用氯吡格雷12—15個(gè)月。4. 肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。（2） 快速利尿劑：如呋塞米20~40mg靜注。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持。安裝永久性人工心臟起搏器護(hù)理指引人工心臟起搏器是通過(guò)人工起搏器發(fā)放脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激，心肌使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效活動(dòng)地搏動(dòng)。（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過(guò)程、方法和注意事項(xiàng)，易解除思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。（1）休息與活動(dòng)：術(shù)后將病人平移至床上，囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1~3天，如病人平臥極度不適，可抬高床頭30?~60?。告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作，囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見(jiàn)體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。、入睡困難的患者可給予安定10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，協(xié)助患者取舒適體位。、床上排便、翻身等。 ，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)、注意勞逸結(jié)合。：保持呼吸道通暢，取出假牙，舌根后墜時(shí)用舌鉗拉出，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。：根據(jù)患者口腔PH值正確使用漱口液，2~3次/日。、心率、呼吸情況，隨時(shí)調(diào)整藥物的濃度和滴速，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，每分鐘20~30滴，急性肺水腫者應(yīng)控制在每分鐘15~16滴，有條件情況下可采用輸液泵來(lái)控制滴速。（5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量及藥物反應(yīng)情況。，保持床單位整潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。（2）詳細(xì)了解病情，全面評(píng)估病人的心理健康情況，制定相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。（5）整個(gè)介入治療過(guò)程中，注意做好病人的防護(hù)及自我保護(hù)。（5）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，必要時(shí)按醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。2. 有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。4. 合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到：（1） 胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)有效止痛。2. 高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開(kāi)放靜脈通道。7. 根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。7. 血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。溶栓前應(yīng)記錄全導(dǎo)心電圖作為基礎(chǔ)值，每30分鐘1次記錄一份心電圖，連續(xù)記錄3h，次日記錄3次，以后1次/天。1. 休息與飲食: 發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 保持環(huán)境安靜, 限制探視, 并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、出血等不良反應(yīng)。心律失常的護(hù)理常規(guī)一. 病情觀察1. 了解心律失常發(fā)生的原因。 4. 心臟驟停搶救的護(hù)理配合（1）同阿斯綜合癥搶救配合法。（2）深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。5. 在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過(guò)量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，并給予相應(yīng)的護(hù)理。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防治低血鉀而誘發(fā)心律失常。室性或房性心律失常多見(jiàn)。 4．其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。 (3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。心肌病病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。病毒性心肌炎的護(hù)理常規(guī)，如勞累、緊張等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。：急性病毒性心肌炎病人出院后需繼續(xù)休息3~6個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作，6個(gè)月至1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠等。 觀察有無(wú)并發(fā)癥：如心力衰竭、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即告知醫(yī)生并積極配合處理。
應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作，我們的一言一行都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生各種各樣的效果。同時(shí)應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤應(yīng)注意。五. 健康指導(dǎo) ，有手術(shù)條件者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量，以免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。、導(dǎo)尿、內(nèi)窺鏡檢查、人工流產(chǎn)等手術(shù)前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己的風(fēng)心病史，以便于預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如扁桃體反復(fù)發(fā)炎，在風(fēng)濕活動(dòng)控制后24個(gè)月應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體。、程度及有無(wú)放射，并隨呼吸或咳嗽而加重。三．一般護(hù)理，取半臥位。，護(hù)士應(yīng)積極與病人交談接觸，勸慰，給予生活上的幫助，使病人有安全感，有利于配合治療。（2）檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況