細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機制分析-資料下載頁
2025-08-05 10:48本頁面
【正文】 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 慶大 丁卡 環(huán)丙 深 星 汀 2022年鮑曼不動桿菌敏感性 2022 2022E S B L s 檢出率大腸埃希菌 % （ 25 8/ 97 6 ） % （ 22 3/ 73 7 ）肺炎克雷伯菌 % （ 14 6/ 49 1 ） % （ 11 4/ 35 7 ）M R S A 檢出率 75% （ 53 7/ 71 6 ） % （ 34 6/ 52 4 ）M R S E 檢出率 % （ 22 3/ 26 4 ） % （ 19 1/ 21 5 ）02,03年瑞金醫(yī)院細(xì)菌藥敏監(jiān)測狀況 二、細(xì)菌耐藥性的發(fā)展過程 三、細(xì)菌的耐藥機制 四、細(xì)菌共同耐藥、交叉耐藥和多重耐藥問題 五、細(xì)菌耐藥性的控制 及時、準(zhǔn)確鑒定藥敏 窄譜 短期 污染和定植 外科預(yù)防用藥 和病毒感染 動物使用 插入裝置 機械通氣 住院天數(shù) 預(yù)防接種 六、總結(jié) ? 對于腸桿菌科革蘭陰性菌：產(chǎn) ?－內(nèi)酰胺酶是一個重要的耐藥問題。 ? 1）產(chǎn) ESBL的肺炎克雷白、大腸桿菌和變形桿菌 ? 2）產(chǎn) AmpC酶陰溝腸桿菌、沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌等 Key points ? 如果克雷白和大腸桿菌是多重耐藥的，不要用第三代頭孢菌素。 ? 因它們可能是產(chǎn) ESBLs的菌株。 ? 對于陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸等易產(chǎn)AmpC酶的菌屬，不要用第三代頭孢菌素或加 ?－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥。 ? 有選擇高產(chǎn)突變株的危險性，使感染復(fù)發(fā)。 ? ?－內(nèi)酰胺酶抑制劑 對 AmpC酶 無效。 ESBLs 治療原則 ? 避免用： ? 青霉素、頭孢菌素和氨曲南 ? 可以用： ? 碳青酶烯類抗生素（ MEM， IMP） ? β內(nèi)酰胺 /酶抑制劑（ CSL， PTA） ? 頭霉素類抗生素（ FOX） ? 氨基糖苷類抗生素（ AMK） AmpC 治療原則 ? 避免用： ? 青霉素、 1~3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、 β內(nèi)酰胺 /酶抑制劑 ? 可以用： ? 碳青酶烯類抗生素（ MEM， IMP） ? 第 4代頭孢菌素 碳青霉烯類酶治療原則 ? 避免用： ? 青霉素、頭孢菌素和所有的 β內(nèi)酰胺類 ? 碳青酶烯類抗生素、 β內(nèi)酰胺 /酶抑制劑 ? 可以用： ? AP氨基糖苷類抗生素 ? APFQ（ CIP） VAP中 哌拉西林耐藥銅綠假單胞菌 感染的危險因素 ? 單因素分析：先前暴露于 ? 亞胺培南 P = ? 3rd 代頭孢 P = ? 氟喹喏酮類 P = ? 氨基糖苷類 P = ? 多因素分析：先前暴露于 ? 氟喹喏酮類 P = Trouillet JL et al. Clin Infect Dis. 2022。34:10471054. MDRP院內(nèi)感染的預(yù)后 死亡人數(shù) 粗病死率 MDRP 組 24 % (n=44) 對照組 11 % (n=68) 曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022， 27(1):3135 ICU（重癥）感染用什么 Abs？ ? AMK ? FQ ? CAZ， FEP： ESBLs？ ? PIP/TAZ， CSL： AmpC？ ? Carba 何時用碳青霉烯類抗生素 ? ? 敗血癥 ? 呼吸機相關(guān)性肺炎 ? 復(fù)雜的腹部感染 IMP vs MEP？ 膜孔通道缺失、泵激活、產(chǎn)酶 在銅綠假單胞菌耐藥機制中的作用 機制 影響抗生素敏感性 CAZ IMP MEP FQ 高產(chǎn) AmpC酶 R － － － OprD缺失 R r MexABOprM↑ r/R r R MexCDOprJ ↑ r/R r r/R MexEFOprN ↑ r/R r r r/R MexXYOprM↑↑ r/R r r/R OprD缺失 +泵 R R R R 碳青霉烯酶 R R R 銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥機制 多種 抗生素 R 主動外排 ↑ 抗生素 D2孔 缺失，吸收 ↓ MexAMexBOprM Livermore DM. JAC, 2022, 47:247250 Abs失活 胞 內(nèi) 周間隙
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