icu的細菌耐藥與對策aa-資料下載頁
2025-09-27 00:53本頁面
【正文】 的定植與誤吸 ? 2．切斷 (外源性 )傳播途徑： 第五十七頁，共七十一頁。 1．減少或消除口咽部和胃腸 道病原菌的定植與誤吸 1〕改進營養(yǎng)支持療法 2〕控制胃內(nèi)容物反流 3〕推廣應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng)激性潰瘍 4〕聲門下分泌物引流 5〕選擇性消化道脫污染 第五十八頁，共七十一頁。 1〕改進營養(yǎng)支持療法： ? 應(yīng)盡可能采用胃腸營養(yǎng)：小腸喂養(yǎng)可最大限度少細菌通過腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡 ? 喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險：〔 1〕提倡半臥位； (2)用胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)； (3)用十二指腸導(dǎo)管喂養(yǎng)可減少反流及以免對胃液的堿化作用。 第五十九頁，共七十一頁。 2〕控制胃內(nèi)容物反流 : ? 令患者采取半臥位，特別是在行機械通氣的者 ? 適當(dāng)應(yīng)用促進胃腸動力的藥物 ? 喂食以小量多飧，降低胃張力 第六十頁，共七十一頁。 3〕推廣應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng) 激性潰瘍： ? 應(yīng)用抗酸劑和 H2受體阻滯劑防治消化道應(yīng)激性潰瘍出血 ,可使胃腸 PH增加，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，從而增加內(nèi)源性院內(nèi)感染的危險性。 ? 國外許多研究及 Meta分析提示，硫糖鋁對防治應(yīng)激性潰瘍具有相同療效，而并發(fā)下呼吸道惑染的發(fā)生率明顯降低。 第六十一頁，共七十一頁。 4〕聲門下分泌物引流： ? 超過 50%的氣管插管病者，其氣囊上方存在積液，其中細菌濃度可達 1000cfu/ml ? 近年巳研制出一種新型氣管導(dǎo)管 ,在氣囊上方有一橢園形開口 ,并以一根嵌在導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管引向體外，供持續(xù)或間斷抽吸 ? 研究均證明：應(yīng)用此種可吸引氣管導(dǎo)管 ,可顯著降低原發(fā)內(nèi)源性菌群所致吸入性肺炎的發(fā)生率 ,并推遲肺炎的發(fā)生時間。 第六十二頁，共七十一頁。 5〕選擇性消化道脫污染： ? 通過應(yīng)用胃腸道不吸收的抗生 素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，防止其移行和易位，阻斷內(nèi)源性感染途徑 ? 適用于特殊群體 (如外傷、高危手術(shù)患者 )醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的預(yù)防。 第六十三頁，共七十一頁。 2．切斷外源性傳播途徑： ? 洗手 ? 共用器械的消毒滅菌 ? 盡量防止入侵性導(dǎo)管的長期留置 ? 患者和病原體攜帶者的隔離 ? 保護性隔離 第六十四頁，共七十一頁。 l〕洗手： ? 嚴格的洗手是監(jiān)護室內(nèi)防止交叉感染的既簡單又重要的手段應(yīng)當(dāng)給予重視 ? 醫(yī)護人員每檢查一個病人后均應(yīng)用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護人員所致的交叉感染 第六十五頁，共七十一頁。 2〕共用器械的消毒滅菌： ? 定期更換和對呼吸機氣路管道進行消毒滅菌 ? 更換管道的間隔時間尚有不同意見 ,有待進一步研究 ? 一般認為 2448小時更換一次 ? 還有氧氣濕化瓶、氣霧器的定期消毒。 第六十六頁，共七十一頁。 3〕盡量防止靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等入侵性導(dǎo)管的長期留置，以減少感染時機。 第六十七頁，共七十一頁。 4 〕病人的隔離 : ? 患者和病原體攜帶者的隔離：呼吸道合胞病毒和耐萬古霉素腸球菌感染者或其攜帶者必須隔離。對 MRSA和銅綠假單胞菌有條件時亦應(yīng)隔離。 ? 保護性隔離 :適用于粒細胞缺乏和器官移植者。 ? 層流病房是標準化 ICU的要求。 第六十八頁，共七十一頁。 (三 )提高機體免疫防御功能 : ?集落刺激因子、 r干擾素、胸腺肽等，旨在患者提高機體免疫功能，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染 ? 目前，尚無明確定論。 第六十九頁，共七十一頁。 謝 謝 ！ 第七十頁，共七十一頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU的細菌耐藥與對策。不同時期也有明顯的不同。時間： 1994年～ 2024年。革蘭陰性細菌 內(nèi)酰胺 酶的耐藥機制與治療對策。例如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染應(yīng)用苯唑西林為不合理用藥。頭孢吡肟替代頭孢第三代抗菌素。臨床療效 和細菌學(xué)療效良好或更好。醫(yī)護人員每檢查一個病人后均應(yīng)用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護人員所致的交叉感染。 3〕盡量防止靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等入侵性導(dǎo)管的長期留置，以減少感染時機。謝 謝 第七十一頁，共七十一頁。
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