icu的細菌耐藥與對策aa(參考版)
2024-10-06 00:53本頁面
【正文】 謝 謝 第七十一頁，共七十一頁。醫(yī)護人員每檢查一個病人后均應(yīng)用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護人員所致的交叉感染。頭孢吡肟替代頭孢第三代抗菌素。革蘭陰性細菌 內(nèi)酰胺 酶的耐藥機制與治療對策。不同時期也有明顯的不同。 謝 謝 ！ 第七十頁，共七十一頁。 (三 )提高機體免疫防御功能 : ?集落刺激因子、 r干擾素、胸腺肽等，旨在患者提高機體免疫功能，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染 ? 目前，尚無明確定論。 ? 層流病房是標(biāo)準化 ICU的要求。對 MRSA和銅綠假單胞菌有條件時亦應(yīng)隔離。 第六十七頁，共七十一頁。 第六十六頁，共七十一頁。 l〕洗手： ? 嚴格的洗手是監(jiān)護室內(nèi)防止交叉感染的既簡單又重要的手段應(yīng)當(dāng)給予重視 ? 醫(yī)護人員每檢查一個病人后均應(yīng)用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護人員所致的交叉感染 第六十五頁，共七十一頁。 第六十三頁，共七十一頁。 第六十二頁，共七十一頁。 第六十一頁，共七十一頁。 3〕推廣應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng) 激性潰瘍： ? 應(yīng)用抗酸劑和 H2受體阻滯劑防治消化道應(yīng)激性潰瘍出血 ,可使胃腸 PH增加，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，從而增加內(nèi)源性院內(nèi)感染的危險性。 第五十九頁，共七十一頁。 1．減少或消除口咽部和胃腸 道病原菌的定植與誤吸 1〕改進營養(yǎng)支持療法 2〕控制胃內(nèi)容物反流 3〕推廣應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng)激性潰瘍 4〕聲門下分泌物引流 5〕選擇性消化道脫污染 第五十八頁，共七十一頁。 策略性替代用藥 ? 頭孢吡肟替代頭孢第三代抗菌素 ? 臨床療效 和細菌學(xué)療效良好或更好 ? 耐藥監(jiān)測顯示對頭孢第三代抗菌素的耐藥率下降，而對頭孢吡肟并無增加 第五十六頁，共七十一頁。內(nèi)酰胺酶抑制劑 (氨卡西林 舒巴坦 ,哌拉西林 三唑巴坦 )， ? 頭孢菌素使用降低 ， ? 耐萬古霉素腸球菌大便寄殖的發(fā)生率降低 。 第五十四頁，共七十一頁。 第五十三頁，共七十一頁。 第五十二頁，共七十一頁。 第五十一頁，共七十一頁。 第五十頁，共七十一頁。 抗生素使用的根本原那么： ? 應(yīng)用敏感的抗生素 ? 足夠的劑量 ? 最佳答案療程 ? 適宜的給藥間期 第四十九頁，共七十一頁。 ? 開始不合理用藥 ， 即使后來根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果更換正確的抗生素仍不能降低住院期間的額外的死亡危險性 。 “抗生素壓力〞 ? 指抗生素使用的強度與選擇耐藥菌株之間的宏觀關(guān)系 ? 使用大量的抗生素很容易選擇出耐藥菌株 ， 并促進耐藥菌的生長 第四十六頁，共七十一頁。 第四十四頁，共七十一頁。 第四十三頁，共七十一頁。 第四十二頁，共七十一頁。 第四十一頁，共七十一頁。 第四十頁，共七十一頁。 嗜麥芽窄食單胞菌： 耐藥性也很強，對青霉素類、頭孢類及碳青霉稀類的耐藥率均很高，須注意該菌對 IPM不敏感。 PAN, %〕和加有舒巴坦的復(fù)合抗生素： 氨芐西林 /舒巴坦〔 AMS, 〕和頭孢哌酮 /舒巴坦〔 CSL, %〕的抗生素敏感率明顯較高。 鮑曼不動桿菌： 鮑曼不動桿菌的總體耐藥菌性較強，對大多數(shù)抗生素的敏感率均低于 70% 對碳青酶稀類〔 IPM, %。 ? 對其敏感率較高的是碳青酶稀類 , 其次是四代頭孢菌素〔頭孢匹肟〕， AMK和環(huán)丙沙星。 第三十七頁，共七十一頁。 ? 突變株不僅對第三代頭孢菌素耐藥，而且對 β 內(nèi)酰胺類抗生素 /酶抑制劑復(fù)合物也耐藥。 第三十六頁，共七十一頁。 第三十五頁，共七十一頁。 抑制劑： ? 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦 ? TEM型 三種均有抑制作用，作用相仿 ? SHV型 他唑巴坦、克拉維酸強于舒巴坦 ? 產(chǎn)酶細菌對酶抑制劑不敏感的原因 ? 1〕 TEM1產(chǎn)量過多 4〕 2型酶并存 ? 2〕外膜蛋白改變 5〕 2br〔 IRTs〕 ? 3〕 1型酶〔 AmpC〕
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