新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)與調(diào)整-資料下載頁(yè)
2025-08-05 07:44本頁(yè)面
【正文】 定 封頂線 后的調(diào)整： ? 設(shè)封頂線為 D元，補(bǔ)償比為 k。 若 A k≤D，則新農(nóng)合的補(bǔ)償額為 A k， 若 A k＞ D，則補(bǔ)償額為 D元。 ? 住院率為 x%，補(bǔ)償額超過 D的部分為 F%，則新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)母怕嗜詾?x%。但對(duì)于 F%的病例，只補(bǔ)償 D；對(duì)于 x%－ F%的病例，則按 A K補(bǔ)償。于是，新農(nóng)合的補(bǔ)償額為： （ x%－ F% ） A k + F% D 33 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 6） （ 3）同時(shí)設(shè)定 起付線 d和 封頂線 D后的調(diào)整： ? 設(shè)補(bǔ)償比為 k； ? 計(jì)算 d ～ (D/k+d)的平均值，設(shè)為 e； ? 計(jì)算 d ～ (D/k+d)的概率，設(shè)為 y%； ? 計(jì)算 A (D/k+d)的概率，設(shè)為 F%。 ? 補(bǔ)償費(fèi)為 ： (e y%) k + D F%， 如下圖所示： 住院支出 d (D/k+d) 34 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 7） ? 計(jì)算出保險(xiǎn)因子： Q= 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院得到補(bǔ)償?shù)淖≡侯l率 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）住院保險(xiǎn)因子 扣除起付線和封頂線后的平均費(fèi)用 B= 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到補(bǔ)償?shù)淖≡侯l率 縣級(jí)住院保險(xiǎn)因子 扣除起付線和封頂線后的平均費(fèi)用 C= 縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到補(bǔ)償?shù)淖≡侯l率 縣級(jí)住院保險(xiǎn)因子 扣除起付線和封頂線后的平均費(fèi)用 35 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 8） ： Q 鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)償比 + B 縣級(jí)補(bǔ)償比 + C 縣以上補(bǔ)償比 10. 考慮基本服務(wù)包的影響 36 基線調(diào)查 機(jī)構(gòu) +入戶 計(jì)算就診頻度 （門診、住院） 各次均費(fèi)用及分布 選擇 按醫(yī)院級(jí)別區(qū)分補(bǔ)償比 按費(fèi)用段區(qū)分補(bǔ)償比 選定補(bǔ)償模式 補(bǔ)大？補(bǔ)小？ 計(jì)算 總補(bǔ)償費(fèi) 基金劃分 醫(yī)療補(bǔ)償金 +風(fēng)險(xiǎn)金 設(shè)定 補(bǔ)償比并計(jì)算保險(xiǎn)因子 比較統(tǒng)籌基金與 總補(bǔ)償費(fèi)，要調(diào)整嗎？ 完成 否 設(shè)計(jì)統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍（藥 品、項(xiàng)目）和支付方式 統(tǒng) 籌 補(bǔ) 償 方 案 制 定 程 序 是 37 謝謝！
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1