新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)與調(diào)整(參考版)
2025-08-08 07:44本頁(yè)面
【正文】 于是，新農(nóng)合的補(bǔ)償額為： （ x%－ F% ） A k + F% D 33 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 6） （ 3）同時(shí)設(shè)定 起付線 d和 封頂線 D后的調(diào)整： ? 設(shè)補(bǔ)償比為 k； ? 計(jì)算 d ～ (D/k+d)的平均值，設(shè)為 e； ? 計(jì)算 d ～ (D/k+d)的概率，設(shè)為 y%； ? 計(jì)算 A (D/k+d)的概率，設(shè)為 F%。 ? 住院率為 x%，補(bǔ)償額超過 D的部分為 F%，則新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)母怕嗜詾?x%。 32 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 5） （ 2）只設(shè)定 封頂線 后的調(diào)整： ? 設(shè)封頂線為 D元，補(bǔ)償比為 k。 ? 設(shè)住院率為 x%， t%是住院支出 ≤d的部分，則x%－ t%便是合作醫(yī)療基金必須支付的部分。 29 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 2） 4. 計(jì)算參合農(nóng)民的 人均鄉(xiāng)級(jí)住院費(fèi)用 ： 鄉(xiāng)級(jí)住院頻（概）率 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用 5. 計(jì)算參合農(nóng)民的 人均縣級(jí)住院費(fèi)用 ： 縣級(jí)住院頻（概）率 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用 6. 計(jì)算參合農(nóng)民的 人均縣以上醫(yī)院住院費(fèi)用 ： 縣以上住院頻（概）率 縣以上機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用 4， 5， 6三項(xiàng)加起來，就是 一個(gè)參合農(nóng)民平均住院費(fèi)用 30 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 3） 7. 根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用分布情況和門診次均費(fèi)用確定 起付線 根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用分布情況確定 封頂線 31 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 4） （ 1）只設(shè)定 起付線 后的調(diào)整： ? 設(shè) A為醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)額， 起付線 為 d元。 2. 根據(jù)機(jī)構(gòu)調(diào)查資料計(jì)算各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用分布。 ? 根據(jù) 90年代初四川眉山和簡(jiǎn)陽試驗(yàn)研究保險(xiǎn)因子和補(bǔ)償比有以下關(guān)系： 鄉(xiāng)門診保險(xiǎn)因子＝ 1＋ 鄉(xiāng)門診補(bǔ)償比 縣門診保險(xiǎn)因子＝ 1＋ 鄉(xiāng)門診補(bǔ)償比 鄉(xiāng)住院保險(xiǎn)因子＝ 1＋ 鄉(xiāng)門診補(bǔ)償比 縣住院保險(xiǎn)因子＝ 1＋ 鄉(xiāng)門診補(bǔ)償比 28 四、補(bǔ)償方案測(cè)算的具體步驟（ 1） 1. 根據(jù)入戶調(diào)查資料計(jì)算出參合農(nóng)民的 住院頻度 。 ? 門診補(bǔ)償可以設(shè)定每次
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