20xx年新農(nóng)合基金征收活動方案與20xx年新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)償工作方案匯編(參考版)
2024-10-10 18:10本頁面
【正文】 。 （五）本方案從XX年1月1日起開始執(zhí)行，《縣XX年新農(nóng)合大病保險統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案）》同時廢止。 （三）承辦商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要建立專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)能力建設(shè)，開展大病保險輿論宣傳和政策解釋工作，簡化報銷材料與報銷流程，認(rèn)真履行大病保險合規(guī)費(fèi)用審核及結(jié)報，完善優(yōu)化信息系統(tǒng)及相關(guān)支持條件，提供新農(nóng)合基本醫(yī)保與大病保險“一站式”結(jié)報服務(wù)。 六、其他管理要求 （一）縣衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門及新農(nóng)合管理中心要加強(qiáng)對新農(nóng)合大病保險理賠工作的監(jiān)督檢查，確保資金使用合規(guī)、安全，參合患者真正受益。按照必要與簡便原則，申請大病保險時應(yīng)提供以下大病保險補(bǔ)償材料： ； “一卡通”存折或銀行卡； （加蓋結(jié)算單位公章）； ； ； 。大病患者單次住院合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到新農(nóng)合大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，即可在承辦大病保險的商業(yè)保險公司辦理大病保險結(jié)報。參合年度內(nèi)辦理第2次及第2次以上大病保險補(bǔ)償，本著利益最大化原則，重新累計(jì)大病患者前次及本次大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用，分段計(jì)算大病保險補(bǔ)償總額，減去前次大病保險已補(bǔ)償額，得出本次大病保險應(yīng)補(bǔ)償額。 （二）報銷頻次。重復(fù)參加基本醫(yī)療保險的，不得重復(fù)報銷，一律憑發(fā)票原件辦理其中一種基本醫(yī)療保險報銷。參合患者在辦理新農(nóng)合報銷后辦理大病保險報銷。XX年度新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償封頂線為20萬元。新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分費(fèi)用段設(shè)定補(bǔ)償比例（表1），各費(fèi)用段補(bǔ)償額累加得出大病保險總補(bǔ)償額?？h合管中心應(yīng)建立困難群體數(shù)據(jù)庫并與新農(nóng)合大病保險信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。困難群體對象范圍按省政府或省級民政、扶貧等部門規(guī)定執(zhí)行。遵循“盡力保障”原則，根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力，新農(nóng)合大病保險起付線為2萬元。 、危、重患者的醫(yī)藥費(fèi)用。 （含手術(shù)產(chǎn)）當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（XX年版）》與《省醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 ，從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（跨150天與151天的當(dāng)次住院，按照日均住院費(fèi)用劃分150天之前、之后費(fèi)用）。即：該類醫(yī)用材料按照（3萬元*數(shù)量）計(jì)入合規(guī)費(fèi)用。即：該類藥品按照（1萬元*數(shù)量）計(jì)入合規(guī)費(fèi)用。即：該類項(xiàng)目按照（*數(shù)量）計(jì)入合規(guī)費(fèi)用。 、組織移植的器官源和組織源。 、急診（不含特殊慢性病門診）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 （二）大病保險不合規(guī)費(fèi)用范圍。 大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用可以單次住院計(jì)算，也可以多次住院及特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。參合年度，參合農(nóng)民享受大病保險待遇時間與享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇時間規(guī)定一致。 四、補(bǔ)償辦法與標(biāo)準(zhǔn) （一）計(jì)算大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用。 。商業(yè)保險公司賠付合同年度大病保險補(bǔ)償款后，如有結(jié)余，結(jié)余部分于4月底全部返還新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。在一個合同年度內(nèi)，承辦商業(yè)保險公司首先按照本縣大病保險專項(xiàng)基金預(yù)算總額盈利率預(yù)算提取盈利部分，提取盈利部分后的專項(xiàng)基金數(shù)額作為盈虧結(jié)算的基數(shù)（利息不計(jì)入基數(shù)）。原則上應(yīng)在參合年度次年3月份底之前完成合同年度大病保險賠付，縣財(cái)政部門聘請社會中介機(jī)構(gòu)對大病保險資金進(jìn)行年度審計(jì)清算，在4月底
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