外出學(xué)習(xí)匯報-資料下載頁
2025-08-05 04:24本頁面
【正文】 CSF）觀察療效 ? 對降低化療相關(guān)感染的發(fā)病率產(chǎn)生了巨大影響 ? 細致護理所有的留置裝置 ? 權(quán)衡侵人性操作的風(fēng)險一效益比：如胸腔穿刺、穿刺抽液術(shù)等 ? 嚴密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng) ? 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)他們能夠采用的防護措施 健康教育 ? 教育患者及重要家屬在出現(xiàn)以下癥狀時及時報告： ? 體溫 38℃ 、寒戰(zhàn)、排尿閑難 ? 呼吸困難、呼吸道充血或痰多 ? 疼痛 ? 加強衛(wèi)生 ? 如需要，教會患者及重要家屬注射 GCSF／ GMCSF方法 貧血 ? 指循環(huán)血液中血紅蛋白濃度降低（ 120g／ L）或紅細胞計數(shù)下降 ? 通常血細胞比容降低或 RBCs計數(shù)減少也被稱為貧血 ? 但 Hgb是最常用的指標，因為它能夠反映貧血的生理結(jié)果 貧血的分類 ? 正常細胞性貧血 ：化放療導(dǎo)致骨髓多能干細胞消耗。與癌癥相關(guān)的嚴重分解代謝破壞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致骨髓不能生成足量的 RBCs ? 小細胞性貧血 ：鐵缺乏常見原因是吸收不足、飲食攝入嚴重不足 ? 大細胞性貧血 ：一些藥物會導(dǎo)致葉酸缺乏，比如抗厥藥物和葉酸拮抗劑（甲氨蝶呤、羥基脲和培美曲塞） 化療致貧血的原因 ? 化療藥物抑制干細胞發(fā)育成紅細胞 ? 細胞周期特異性藥物抑制 DNA的整體生成 ? 維生素 B12和葉酸缺乏，甲氨蝶呤消耗葉酸從而間接地導(dǎo)致貧血 ? 鐵的飲食攝入不足、 RBC分解和微血管出血 ? 具有腎毒性的物質(zhì)（比如順鉑、卡鉑）都可能會降低 EPO的水平 ? 以下幾種生理機制可以導(dǎo)致 RBC的破壞增加 ? 抗代謝藥物觸發(fā) RBC的分解機制、酶缺乏癥、炎性因子影響 RBCs生成 貧血護理 ? 疲乏可能是貧血的首發(fā)表現(xiàn)， QOL最重要問題，沒有得到足夠評估 ? 確定貧血的潛在原因 ? 只可對由鐵缺乏造成貧血的患者補充鐵 ? 缺氧癥狀，如軟弱疲倦、頭暈、怕冷或呼吸短促，應(yīng)通知醫(yī)生 ? 如果氧飽和度低于 90％，鼓勵使用氧氣 ? 鼓勵患者休息以保存能量，限制不必要的活動 ? 多攝取綠色葉類蔬菜（如菠菜）、肝臟（雞肝、牛肝） ? 血紅蛋白低于 80g/L時需要輸血治療，多采用成分輸血 ? 給予 EPO皮下注射，促進紅細胞生成 ? EPO可以減少輸注 RBC 患者和家屬教育 ? 鼓勵患者建立 ADLs的短期目標以保存體能 ? 鼓勵患者緩慢改變體位，以避免體位性低血壓繼發(fā)的頭暈 ? 告知貧血的潛在風(fēng)險以及癥狀和體征 ? 建立貧血癥狀的管理（例如疲乏、氣短、耐力下降） ? 為患者提供 EPO的自我管理指南，包括書面資料 ? 允許的話，鼓勵患者保持最佳的身體活動水平，間斷休息 ? 提醒患者保持良好的飲食平衡，增加含鐵豐富的食物 ? 告知血液輸注的害處、風(fēng)險和益處 血小板減少癥 ? 是指循環(huán)血液中血小板計數(shù) 100X109/L ? 化療導(dǎo)致的急性或者延遲性骨髓抑制可以減少血小板生成 ? 血小板減少癥通常伴隨有粒細胞減少癥 ? 以下藥物可導(dǎo)致血小板減少癥，屬于劑量限制性毒性 ? 鉑類藥（卡鉑和順鉑）、達卡巴嗪、柔紅霉素、多柔比星、吉西他濱、絲裂霉素、塞替派、紫杉烷類化合物 ? 發(fā)病率隨著藥物劑量的改變而改變 臨床表現(xiàn) ? 瘀點和瘀斑提示軟組織毛細血管出血 ? 黏膜：如鼻咽、口腔黏膜、胃腸道和泌尿道 ? 大便或者尿液的隱性或者顯性出血 ? 肝或者脾變大或觸痛：提示器官占位性腫大或破裂 ? 頭痛：可能提示顱內(nèi)出血 ? 成人出現(xiàn)低血壓或者心動過速 ? 月經(jīng)期延長或經(jīng)量增加 護理措施 ? 當血小板 50X109/L時，加強出血的預(yù)防 ? 減少活動，防止外傷（例如跌倒、碰撞），不鼓勵從事具有高受傷風(fēng)險的活動（例如騎自行車、接觸性體育活動） 慢活動， ? 協(xié)助做好生活護理 ? 保持環(huán)境安全，使用防滑地毯和夜燈預(yù)防跌倒 ? 保持皮膚、黏膜完整性 ? 保持最佳的營養(yǎng)狀況 ? 采用恰當?shù)乃幬锖椭委? 患者和家屬教育 ? 關(guān)注血小板減少癥的癥狀和體征 ? 告知出現(xiàn)出血癥狀和體征時立即通知護士或醫(yī)生 ? 任何部位出血、頭痛、意識水平改變、皮膚淤血、淤斑 ? 不正常鼻子或牙齦出血、大小便帶血或外傷時不易止血 ? 提供可能影響巨核細胞生成的藥物清單 ? 告知患者輸血反應(yīng)的癥狀和體征 ? 強調(diào)避免受傷，列舉出患者應(yīng)該避免哪些活動以預(yù)防外傷 ? 提供控制出血的方法：如使用冰塊、加壓和腸道管理（軟化糞便和使用緩瀉劑以防止便秘） ? 沒經(jīng)醫(yī)生指示，不要服用阿司匹林等藥物，監(jiān)測出凝血時間 ? 不要飲用任何含酒精的飲料
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