人身保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)詳解-資料下載頁(yè)
2025-08-05 01:48本頁(yè)面
【正文】 也就是說(shuō)被保險(xiǎn)人在接受治療而發(fā)生費(fèi)用時(shí)，有保險(xiǎn)公司按照合同約定的比例和限額進(jìn)行補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)又分為費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)兩種類(lèi)型。1)、住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)定義：住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)又稱(chēng)作住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照保險(xiǎn)合同約定的比例和標(biāo)準(zhǔn)，在其實(shí)際支出的范圍內(nèi)向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額以該保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為限，且不得超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用總額。2）、門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)定義：門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人在醫(yī)院門(mén)急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出為給付條件的保險(xiǎn)。由于門(mén)急診發(fā)生的費(fèi)用較小，發(fā)生頻率比較高，一般此類(lèi)產(chǎn)品僅以團(tuán)體作為銷(xiāo)售對(duì)象。國(guó)內(nèi)暫時(shí)基本沒(méi)有對(duì)個(gè)人提供此類(lèi)產(chǎn)品。3）、住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)定義：定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)也稱(chēng)作補(bǔ)貼性醫(yī)療保險(xiǎn)。這種醫(yī)療保險(xiǎn)和被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)關(guān)。一旦發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故（入列明的手術(shù)、住院醫(yī)療等），保險(xiǎn)公司則按照保險(xiǎn)合同約定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按次、按日或者按項(xiàng)目向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。4）、意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)：定義：意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是指對(duì)因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)一般都以附加險(xiǎn)的形式存在。失能收入損失保險(xiǎn)失能收入損失保險(xiǎn)定義：失能收入損失保險(xiǎn)又稱(chēng)作失能保險(xiǎn)。是指以因保險(xiǎn)合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者收入中斷提供保障的保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理保險(xiǎn)定義：護(hù)理保險(xiǎn)是指以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn)。三、意外傷害保險(xiǎn)定義:一般來(lái)說(shuō)，意外傷害是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀(guān)事件。意外傷害保險(xiǎn)是指在約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，因發(fā)生意外傷害而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或殘疾，保險(xiǎn)公司給付約定保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間多為一年期或一年期以下，相對(duì)于其他人身保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，意外傷害保險(xiǎn)一般費(fèi)率比較低，保障金額比較高，購(gòu)買(mǎi)手續(xù)簡(jiǎn)便。意外傷害保險(xiǎn)按保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)可分為普通意外傷害保險(xiǎn)和特定意外傷害保險(xiǎn)兩種。普通意外傷害保險(xiǎn)定義：普通意外傷害保險(xiǎn)所承保的危險(xiǎn)是指在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的各種意外傷害（不可保險(xiǎn)意外傷害除外，特約保險(xiǎn)意外傷害時(shí)有無(wú)特別約定）。最常見(jiàn)的有綜合意外傷害保險(xiǎn)，學(xué)生學(xué)平險(xiǎn)。特定意外傷害保險(xiǎn)定義：特定的意外傷害保險(xiǎn)是指特定的時(shí)間、特定的地點(diǎn)或者特定的原因發(fā)生的意外為保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的人身意外傷害保險(xiǎn)。比如建筑工地發(fā)生的意外傷害保險(xiǎn)和公共交通工具意外傷害保險(xiǎn)等。壽險(xiǎn)拒賠最常見(jiàn)的幾個(gè)原因投保人購(gòu)買(mǎi)壽險(xiǎn)主要是為了能在出險(xiǎn)后獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但是也有一些投保人在出險(xiǎn)后遭到拒賠的情況，究其根源，主要有如下幾種原因：未履行按期交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。在人身保險(xiǎn)合同中，投保人繳納第一期保險(xiǎn)費(fèi)之后保險(xiǎn)合同開(kāi)始生效，此后投保人必須按期繳納保險(xiǎn)費(fèi)，若超過(guò)寬限期之后投保人仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)又無(wú)保費(fèi)自動(dòng)墊交的、保險(xiǎn)合同效力中止，在效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人可以拒賠。未履行如實(shí)告知義務(wù)。壽險(xiǎn)合同是一種誠(chéng)信合同，在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況，否則，出險(xiǎn)后保險(xiǎn)人可以拒賠。保險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)。保險(xiǎn)事故屬于除外責(zé)任的，除外責(zé)任詳見(jiàn)條款。所簽壽險(xiǎn)合同為無(wú)效合同。保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期。缺少必要的索賠單證、材料。超過(guò)了索賠時(shí)效。以上是壽險(xiǎn)拒賠最常見(jiàn)的幾種原因，通過(guò)了解，我們可以更好地維護(hù)自己的權(quán)益，也可以避免一些不必要的誤會(huì)和糾紛。7
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