兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析-資料下載頁
2024-08-13 13:22本頁面
【正文】 NSE、尿 VMA定性（必要時做定量）檢查以及骨髓穿刺檢查等， 90％病例可以不經(jīng)組織切片而做出明確診斷。 ? 骨髓診斷 NB的重要性 本研究中就診時骨髓浸潤者比例高達(dá) 50%，可能與診斷較遲、分期以 Ⅳ 期為主有關(guān)。 各家醫(yī)院形態(tài)學(xué)診斷水平不一。誤診為 ALL的 2例患兒臨床表現(xiàn)似白血病， 1例找不到原發(fā)灶， 1例按 ALL治療效果差， 此時需做到：診斷有懷疑時做 NSE及腹部影像學(xué)檢查，提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。 骨髓浸潤與 ALL鑒別時，從多個部位抽取骨髓檢查 ,轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞在骨髓中成團(tuán)聚集，呈典型菊花狀排列對本病的診斷具有價值。 討論：治療 ? 本文中患兒的治愈率愈率只有 30%（ 5/17）來看，還需引進(jìn) MIBG放療、 3F8免疫治療等治療手段。 ? 對頑固的 NB,早期強(qiáng)化療與盡量完整的切除病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，在有條件醫(yī)院行 MIBG治療后早期移植有可能提高預(yù)后 討論：治療 ? 1例 Ⅰ 期患兒脊柱 MR示 C7T3占位，予切除髓外硬膜外腫瘤后，肌力正常。半月后復(fù)查 CT示復(fù)發(fā)。提示對特殊部位的 1期 NB考慮給予化療或結(jié)合放療，嚴(yán)密觀察臨床及生化指標(biāo)變化。 ? 1例 1月大 Ⅳ 期患兒 MR示右腎后方腰椎旁腫物沿椎間孔入椎管內(nèi)致脊髓圓錐受壓侵犯肌肉，術(shù)后 MR僅右腎門結(jié)節(jié)， NSE增高，予維甲酸 1月后復(fù)查腫瘤侵犯椎板椎管內(nèi)，家人悲觀，僅隨診口服維甲酸，患兒現(xiàn)痊愈。對小于 1歲 Ⅳ 期患兒是否仍有腫瘤分化痊愈的可能，尚需進(jìn)一步研究。 結(jié)論 ? 大部分患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，相關(guān)各科醫(yī)生需有排除神經(jīng)母細(xì)胞瘤的意識。提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，結(jié)合國情重視骨髓穿刺、腹部 B超、 NSE、 VMA檢查的應(yīng)用可減少誤診率。神經(jīng)母細(xì)胞瘤部分 Ⅰ 期患兒治療效果不容樂觀，需個體化加強(qiáng)治療。目前聯(lián)合化療、手術(shù)、放療可延長患兒生命，但易復(fù)發(fā)，副作用大，需加入 MIBG放療、 3F8免疫治療等治療手段。
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