叉神經(jīng)鞘瘤ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 08:22本頁(yè)面
【正文】 方，有準(zhǔn)備地切斷該靜脈，以防不小心拉斷時(shí)止血困難。在切除與腦干粘連的腫瘤時(shí)，不要過分牽拉腦干，避免使用單極電凝。 C型腫瘤 ? 橫跨中后顱窩的啞鈴狀腫瘤手術(shù)較困難。有報(bào)道該類腫瘤占 27%。啞鈴形三叉神經(jīng)鞘瘤所占比例可能要比想象的多，要充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，避免手術(shù)中遺漏腫瘤結(jié)節(jié)。 ? 這部分病例可采取顳下與乙狀竇后聯(lián)合入路，同時(shí)切除部分乳突，切斷巖上竇暴露更充分。巖骨的切除范圍以乙狀竇與巖骨的交切點(diǎn)作為解剖標(biāo)志，向前 ，向下 1cm。切開天幕時(shí)盡可能靠后，首先確認(rèn)和保護(hù)腦池中的第 Ⅳ 、Ⅵ 顱神經(jīng)。 ? 通過細(xì)致的顯微外科手術(shù)，不但可以全切腫瘤不損傷腦干及其他顱神經(jīng)，還可以保留三叉神經(jīng)的部分功能，減輕術(shù)后麻木的程度并避免角膜炎的發(fā)生。 D型腫瘤 ? 腫瘤來自三叉神經(jīng)的分支，自圓孔、卵圓孔或眶上裂與顱內(nèi)相連，經(jīng)眶顴入路是保證手術(shù)安全和全切腫瘤的最佳選擇?？麸E入路較常規(guī)顳下入路達(dá)到鞍旁的距離約短 3cm，位置低 1～ 2cm。眶顴入路手術(shù)切口達(dá)顴弓以下，為保護(hù)面神經(jīng)，皮膚切口要靠近耳廓前緣，并自顳肌筋膜下游離皮瓣，自骨膜下解剖顴弓和顴骨。 ? 有時(shí)腫瘤被顳葉包埋，但因腫瘤是從 Meckel腔延續(xù)發(fā)展，所以腫瘤與腦組織間存在一層硬腦膜，經(jīng)眶顴入路因位置較低，傳統(tǒng)的顳下入路暴露的更充分可不切開腦硬膜，輕微牽拉腦組織即可直視海綿竇，并由于切除了眶外側(cè)部及一部分蝶骨翼，能更徹底的切除累及眶上裂的腫瘤，保護(hù)顱神經(jīng)。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 出現(xiàn)顱神經(jīng)功能缺損 外展神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力減退 ? 出現(xiàn)腦脊液漏 ? 顱內(nèi)感染 病例 ? 患者女、 41歲、農(nóng)民。近來頭痛、頭暈、走路不穩(wěn)一周。 ? 征象：右橋小腦角與中顱窩見一 “ 啞鈴 ”狀病灶，右橋小腦角病灶大部呈長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2囊變信號(hào)，中顱窩病灶略成長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)改變，且占據(jù)三叉神經(jīng)半月結(jié)區(qū)。 ? 考慮：三叉神經(jīng)鞘瘤。
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