聽神經(jīng)瘤ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 08:59本頁(yè)面
【正文】 距顱骨切開的骨窗表面 28 mm處磨骨，此處已經(jīng)超過(guò)了一些結(jié)構(gòu)（耳蝸、前庭和上半規(guī)管），打開內(nèi)耳道的頂。 ⑤腫瘤切除。切開內(nèi)耳道硬腦膜，在內(nèi)耳道底先定位面神經(jīng)，將腫瘤從面神經(jīng)及內(nèi)耳道周邊游離，注意避開前下方的蝸神經(jīng)及蝸神經(jīng)與面神經(jīng)之間的血管，剪斷腫瘤近心端相連的神經(jīng)，將腫瘤切除。保存蝸神經(jīng)完整。 ⑥關(guān)閉術(shù)腔，充分止血。用溫生理鹽水沖洗，確認(rèn)無(wú)出血。用顳肌筋膜覆蓋內(nèi)耳道表面。 3 乙狀竇后徑路 進(jìn)入顱后窩的經(jīng)典枕下徑路最早由 Cushing推廣，以后簡(jiǎn)化為乙狀竇后徑路，后于 1941年由 Dandy改良，使死亡率和致殘率明顯減少。在乙狀竇后方開骨窗，暴露小腦，進(jìn)入橋小腦角暴露腫瘤，磨除內(nèi)耳道后唇，避免損傷后半規(guī)管，在面、聽神經(jīng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行腫瘤摘除，保留面神經(jīng)及蝸神經(jīng)。 手術(shù)適應(yīng)癥 適用于術(shù)前有實(shí)用聽力、腫瘤直徑小于 2 cm，并未達(dá)到內(nèi)耳道內(nèi) 1/3部分、在橋小腦角中伸展不超過(guò) 2 cm者。 手術(shù)要點(diǎn) ② 切開硬腦膜，顯露橋小腦角。在切開硬腦膜前 15～ 30分鐘，快速靜脈滴入 20%甘露醇250 ml，以降低顱壓。切開硬腦膜，放出腦脊液，使小腦組織緩緩塌陷。顯露橋小腦角，其前方為顳骨巖部的背面，上方為小腦幕，下方為顱后窩底。在腫瘤前上方深面可見巖靜脈和三叉神經(jīng)，前下方深面可見扁平的第 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 對(duì)腦神經(jīng)。 ③巖靜脈處理。在切除腫瘤之前應(yīng)先處理巖靜脈，若該靜脈影響腫瘤切除，則應(yīng)先行電凝和剪斷，以免切除腫瘤時(shí)因牽拉將其損傷導(dǎo)致血管收縮，從而找不到斷端而難以止血。 ④暴露內(nèi)耳道：用電鉆磨除內(nèi)耳道后壁直至顯露內(nèi)耳道硬腦膜。在磨除過(guò)程中，先要橋小腦角池和內(nèi)耳道的下方墊一些明膠海綿，以免骨屑進(jìn)入并積淀在這些部位。 ⑤切除腫瘤：特別注意面神經(jīng)常位于內(nèi)耳道的前上方，被擠壓在瘤體與骨壁之間，呈扁平狀或絲狀，易損傷斷離，應(yīng)依據(jù)面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀準(zhǔn)確定位。若腫瘤較小，將其與蝸神經(jīng)和面神經(jīng)分開后分清遠(yuǎn)心端及近心端，切斷后分塊切除。若腫瘤較大，則應(yīng)先切開被膜，被膜表面的血管電凝止血，充分囊內(nèi)切除，使腫瘤明顯縮小，然后將腫瘤與周圍組織分離。 ⑥關(guān)閉術(shù)腔，徹底止血。用溫生理鹽水反復(fù)沖洗，以確定術(shù)腔無(wú)活動(dòng)性出血。 ⑦防止腦脊液漏。內(nèi)耳道后壁若有氣房暴露，需用骨蠟封閉，以防止腦脊液耳鼻漏。骨質(zhì)缺損處取小塊脂肪填塞，脂肪不能太大，否則會(huì)壓迫內(nèi)耳道內(nèi)的面神經(jīng)。硬腦膜切口嚴(yán)密對(duì)位縫合，縫合后若仍有腦脊液溢出，取細(xì)小脂肪粒填塞直至無(wú)腦脊液溢出。骨窗周邊已開放的乳突氣房，必須用骨蠟嚴(yán)密封閉，以防止術(shù)后腦脊液耳鼻漏。 4 耳囊徑路 手術(shù)適應(yīng)證：適用于任何大小且不考慮保存聽力的聽神經(jīng)瘤患者。在乙狀竇后暴露顱后窩硬腦膜、乙狀竇前、顱中窩腦板、頸靜脈球上方以及面神經(jīng)垂直段后方，面神經(jīng)垂直段前方達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈的范圍內(nèi)，通過(guò)充分磨除顳骨巖部骨質(zhì)到達(dá)耳蝸、內(nèi)耳道及橋小腦角，暴露腫瘤，進(jìn)行腫瘤摘除。 手術(shù)要點(diǎn) ? ① 斷離、關(guān)閉外耳道。沿外耳道后緣向前，切除骨性外耳道皮膚、鼓膜和聽骨鏈，外耳道外側(cè)斷端外翻縫合，內(nèi)側(cè)肌瓣加固。 ? ②充分切除乳突氣房，前方以鼓竇入口和面神經(jīng)垂直段為界，向后暴露乙狀竇后方硬腦膜 1 cm以上，乙狀竇表面保留“島狀”骨片，以使乙狀竇能上下浮動(dòng)、充分移位。 ? ③定位面神經(jīng)垂直段，將面神經(jīng)骨管輪廓化，表面保留薄骨片。被輪廓化的面神經(jīng)像橋一樣位于術(shù)腔中央。 ? ④將乳突天蓋、顱中窩底的骨質(zhì)和竇腦膜角骨質(zhì)全部去除，充分暴露顱中窩硬腦膜，竇腦膜角，暴露巖上竇；常規(guī)暴露頸靜脈球。 ? ⑤切除耳蝸。首先需定位頸內(nèi)動(dòng)脈的位置。咽鼓管位于頸內(nèi)動(dòng)脈上外側(cè)方，頸內(nèi)動(dòng)脈位于耳蝸前方。先用切削鉆切除耳蝸，頸內(nèi)動(dòng)脈與咽鼓管之間的骨質(zhì) . ? 總結(jié) 目前現(xiàn)代的外科手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤持續(xù)提供越來(lái)越好的病人預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)的顯微鏡手術(shù)切除是對(duì)於年輕而且腫瘤很大的病人的建議治療方式；立體定位的放射線手術(shù)是對(duì)於其他所有聽神經(jīng)瘤的另一種重要治療選擇。電腦刀 (Cyberknife)的分次放射線手術(shù)，不但是非侵入性的治療方式，也更能保存聽力與維持正常顏面神經(jīng)功能。
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