xikaaa消化性潰瘍-資料下載頁
2025-08-04 10:25本頁面
【正文】 25mmol/h 胃液分析 正常人空腹血清胃泌素為 57177。 38pg/ml 血清胃泌素測定 ? 主要臨床表現(xiàn) ? 確診依靠 ? X線鋇餐檢查 ? 內(nèi)鏡檢查 診斷 (diagnosis) 鑒別診斷 Differential diagnosis 胃 癌 惡性潰瘍的內(nèi)鏡 (X 線鋇餐檢査 )特點 ? 潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大 ? 底凹凸不平、苔汚穢 ? 邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起 ? 周圍皺襞中斷 ? 胃壁僵硬、蠕動減弱 活組織檢査可以確診 GCa Crater Within gastric wall GU Crater outside gastric wall 鑒別診斷 胃潰瘍 胃癌 鑒別診斷 胃液素瘤 ZollingerEllison syndrome ? 胰腺 非 β 細(xì)胞 瘤 ? 多發(fā)、難治、部位不典型部位潰瘍 ? 腹瀉 ? 高胃酸 :BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% ? 高胃液素 :空腹血胃泌素 ( 200pg/L,常 500pg/ml) 消化性潰瘍的并發(fā)癥 ? 上消化道出血最常見的原因 （ 50%) ? 1525%以上患者以出血為首發(fā)表現(xiàn) ? 50100ml出現(xiàn)黑糞、 1000ml循環(huán)障礙 , 半小時內(nèi) 1500ml休克 ? 第一次出血后約 40%的患者可以復(fù)發(fā) ? 易為 NSAID誘發(fā)， NSAID相關(guān)潰瘍可毫無癥狀而突發(fā)出血 出血（ 1525%） 急性穿孔 ? 十二指腸前壁或胃前壁的潰瘍 ? 胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔 ? 引起急性腹膜炎 穿孔（ 210%） 慢性穿孔 (穿透性潰瘍 ) ? 十二指腸或胃后壁的潰瘍 ? 潰瘍深至漿膜層與鄰近的組織 ? 器官發(fā)生粘連 ? 穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔 ? 改変了腹痛規(guī)律 , 変得頑固而持續(xù) ? 疼痛常放射至背部 穿 孔 穿 孔 亞急性穿孔 ? 鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時 ? 引起局限性腹膜炎 ? 癥狀較急性穿孔輕而體征較局限 幽門梗阻 (24%) ? 功能性幽門梗阻（急性） ? 器質(zhì)性幽門梗阻（慢性） 表現(xiàn) ? 嘔吐、隔夜宿食，吐后癥狀緩解 ?胃形、蠕動波、震水音 ? 消瘦、營養(yǎng)差 ? 清晨胃內(nèi)有震水音、抽胃液量 200ml 癌 變 ? 潰瘍邊緣， 1%以下 ? 慢性 GU病史 ? 45歲以上 ? 潰瘍頑固不愈 ? 巨大潰瘍 ? 胃鏡復(fù)查、隨訪和活檢 治 療 目的 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 一般治療 ? 生活規(guī)律、勞逸結(jié)合 ? 飲食規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、藥物 幽門螺桿菌根除指征 ? 有明顯異常的慢性胃炎 ? 胃粘膜有糜爛 ? 中至重度萎縮 ? 腸化 ? 異型増生 ? 有胃癌家族史 ? 伴糜爛性十二指腸炎 ? 消化不良癥狀 PPI or CBS + 2 Antibiotics Omeprazole 20mg + Amoxicilin + Metronidazole Omeprazole 20mg + Amoxicilin + Clarithromycin Omeprazole 20mg + Clarithromycin + Metronidazole bid for 7 days Hp根除治療方案 抑酸治療 H2 Receptor antagonists (H2RA) Drugs Intensity Direction Cimetidine 1 400mg bid( hs) Ranitidine 410 150mg bid( hs) Famotidine 2050 20mg bid(40mg hs) Nizatidine 410 150mg bid( hs) Proton pump inhibitor(PPI) Drugs Direction Omeprazole 20 mg qdbid Lansoprazole 30 mg qdbid Pantoprazole 40 mg qdbid Rabeprazole 10 mg qdbid Esomeprazole 20 mg qdbid 抑酸治療 胃粘膜保護(hù)劑 硫糖鋁 qid ? 便秘 枸櫞酸鉍鉀 120mg qid ? 舌苔發(fā)黑 , 黑便 米索前列醇 200ug qid ? 腹瀉，子宮收縮 ? 立即停用 NSAID ? 特異性 COX2抑制劑 塞來昔布 200mg, qd, 羅非昔布 , qd ? 選用 PPI治療 (H2RA療效差 ) ? 有 Hp感染應(yīng)同時根除 ? 潰瘍愈合后 ， 如不能停用 NSAID 予 PPI或米索前列醇長程維持治療 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 長程維持治療適應(yīng)癥 ? 不能停用 NSAID的潰瘍患者 ? Hp相關(guān)潰瘍 , Hp感染未能被根除 ? Hp相關(guān)潰瘍 , Hp雖已被根除 , 但曾有嚴(yán)重 并發(fā)癥的高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者 ? Hp陰性的潰瘍（非 Hp、非 NSAID潰瘍 外科手術(shù)指征 ? 大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效 ? 急性穿孔 ? 瘢痕性幽門梗阻 ? 胃潰瘍疑有癌変 ? 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍
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