【正文】 ，中性粒細(xì)胞達(dá)以上。 腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在(～)，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：操作方法按附錄進(jìn)行,也可參照附錄。一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒抗體陽(yáng)性； 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有倍以上升高；急性期抗乙腦病毒抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。 病原學(xué)檢查：操作方法按附錄執(zhí)行，病原學(xué)參見(jiàn)附錄。早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒；檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。 診斷 疑似病例：符合和和項(xiàng)者。 臨床診斷病例：疑似病例同時(shí)符合項(xiàng)者。 確診病例：臨床診斷病例，同時(shí)符合中任一項(xiàng)者；或臨床診斷病例，同時(shí)符合中任一項(xiàng)者。 在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)進(jìn)行臨床分型診斷。 鑒別診斷主要與其他病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、中毒性痢疾等鑒別。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（） 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了登革熱（ ，）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)登革熱的診斷及報(bào)告。 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 束臂實(shí)驗(yàn) 又稱為毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)。在前臂屈側(cè)肘彎下 處畫一直徑 的圓圈，用血壓計(jì)袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù) 后解除壓力。待皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)，計(jì)數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新的出血點(diǎn)數(shù)目。出血點(diǎn)超過(guò) 個(gè)為束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 發(fā)病前內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍（如半徑范圍）個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。 臨床表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱(～內(nèi)達(dá)℃～℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。 皮疹：于病程～出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹、) 或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)～。 有出血傾向(束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)，一般在病程～皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。 消化道大出血或胸腹腔出血或顱內(nèi)出血。 肝腫大，胸腹腔積液。 皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于（）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 血小板減少（低于）。 血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降以上；低白蛋白血癥等。 單份血清特異性抗體或抗體陽(yáng)性 從急性期病人血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。 恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有倍及以上增長(zhǎng)。 應(yīng)用或?qū)崟r(shí)熒光定量檢出登革病毒基因序列。 診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。 診斷 疑似病例符合下列條件之一即可診斷具備同時(shí)具備 。 無(wú)，但同時(shí)具備、和。 臨床診斷病例 登革熱 符合下列條件之一即可診斷 疑似病例同時(shí)具備、和。 同時(shí)具備。 登革出血熱（）：登革熱（），同時(shí)具備、和～之一。 登革休克綜合征：登革熱出血熱（）同時(shí)具備。 確診病例臨床診斷病例（）具備、之任一項(xiàng)。 鑒別診斷登革熱應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅?。? ）相鑒別；登革出血熱和登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等相鑒別。炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（）范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了炭疽的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)炭疽的診斷、報(bào)告。術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 炭疽 由炭疽芽胞桿菌引起的人類感染，包括癥狀不典型的輕型病例。 氣溶膠固體或（和）液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系。微粒大小不一，其粒徑一般為μ～μ。診斷依據(jù) 流行病學(xué)史患者生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前內(nèi)到達(dá)過(guò)該類地區(qū)。從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動(dòng)。 臨床表現(xiàn) 在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征。高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯極粘稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。胸部線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于～各種癥狀，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭氏陽(yáng)性大桿菌?？衫^發(fā)于～各種癥狀，也可能直接發(fā)生。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量?jī)啥似烬R呈串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽(yáng)性大桿菌。細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)倍或倍以上升高。診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，患者應(yīng)具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽(yáng)性結(jié)果方可確診。診斷疑似病例具有中的任何一條，并具有～的臨床表現(xiàn)之一者。臨床診斷病例具有的鏡檢結(jié)果，并具有～的臨床表現(xiàn)之一者。確診病例臨床診斷病例，并具備或任何一項(xiàng)者。病型有臨床表現(xiàn)的確診病例，為體表感染（皮膚）炭疽。有臨床表現(xiàn)的確診病例，為經(jīng)口感染（腸）炭疽。有臨床表現(xiàn)的確診病例，為吸入感染（肺）炭疽。有臨床表現(xiàn)的確診病例，為腦膜炎型炭疽。有臨床表現(xiàn)的確診病例，為敗血癥型炭疽。鑒別診斷肺鼠疫：突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血，呼吸困難，全身發(fā)紺，神智不清，鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查可確定診斷。馬鼻疽肺病變：患者有與病馬直接或間接接觸史，相應(yīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查可確定診斷。細(xì)菌性痢疾：里急后重及痙攣性腹痛明顯，細(xì)菌學(xué)可查到痢疾桿菌。細(xì)菌性痢疾和阿巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（） 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了細(xì)菌性痢疾和阿巴痢疾的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)細(xì)菌性痢疾和阿巴痢疾的診斷、報(bào)告。第一部分：細(xì)菌性痢疾術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 細(xì)菌性痢疾 簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。 中毒型菌痢 起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和或呼吸衰竭。 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史病人有不潔飲食和或與菌痢病人接觸史。 臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時(shí)至，一般～。 臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便～次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。臨床分型急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。 急性輕型（非典型）菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 急性中毒型菌痢休克型(周圍循環(huán)衰竭型)感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥（ ，）。常伴有腹痛、腹瀉。 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 混合型具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。 慢性菌痢 急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)個(gè)月以上。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥(倍)，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞（見(jiàn)附錄）。 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。診斷 疑似病例 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。 臨床診斷病例 同時(shí)具備、和，并排除其他原因引起之腹瀉。 確診病例 臨床診斷病例并具備 。鑒別診斷 急性菌痢 需與急性阿巴痢疾、其他細(xì)菌引起的感染性腹瀉、其它細(xì)菌性胃腸型食物中毒、胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸套疊及急性壞死性小腸炎等相鑒別。 慢性菌痢 需與慢性阿巴痢疾、結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。 中毒型菌痢。 休克型 需與其它細(xì)菌引起的感染性休克相鑒別。 腦型 需與流行性乙型腦炎（乙腦）、其他小兒高熱驚厥相鑒別。第二部分：阿巴痢疾術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn) 阿巴痢疾 又稱腸阿巴病，是由溶組織內(nèi)阿巴所致的腸道感染。溶組織內(nèi)阿巴滋養(yǎng)體 溶組織內(nèi)阿巴滋養(yǎng)體大小在∽之間，它通常借助偽足對(duì)營(yíng)養(yǎng)體作為定向運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其從現(xiàn)癥患者組織中分離觀察時(shí)，滋養(yǎng)體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)?？梢?jiàn)吞噬紅細(xì)胞。滋養(yǎng)體是溶組織內(nèi)阿巴活動(dòng)，吞噬和增值的階段，也是診斷的標(biāo)志之一。溶組織內(nèi)阿巴包囊 其大小在—,它是滋養(yǎng)體在環(huán)境條件改變下分泌囊壁所形成。通?？梢?jiàn)—核，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致。成熟的四核包囊是感染期標(biāo)志之一。夏科雷登結(jié)晶 是嗜酸性粒細(xì)胞崩解的嗜酸性顆粒，互相融合，形成菱形或多面形折光強(qiáng)的蛋白質(zhì)結(jié)晶，即晶體。診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史 臨床表現(xiàn) 潛伏期 周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)年以上，多數(shù)為～周。 臨床癥狀和體征發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。 臨床分型 急性阿巴痢疾(普通型) 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，粘液血便，典型呈果醬樣。 急性阿巴痢疾(重型) 起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)次， 大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。 慢性阿巴痢疾 常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。 輕型 間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿巴包囊。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科雷登結(jié)晶。 糞便涂片檢查可見(jiàn)溶組織內(nèi)阿巴滋養(yǎng)體或和包囊 。診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。診斷 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血或粘液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。 臨床診斷病例 同時(shí)具備、和，或抗阿巴治療有效。 確診病例 同時(shí)具備、和。鑒別診斷需與細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病相鑒別。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（） 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核的的診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)肺結(jié)核的診斷、報(bào)告。 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史結(jié)核病人發(fā)病時(shí)，大多不易查出其傳染來(lái)源。當(dāng)易感者與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染。 臨床表現(xiàn) 癥狀 咳嗽、咳痰≥周，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。多數(shù)起病緩慢，部分病人早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，病人可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分病人可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀；兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。少數(shù)病人起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核，干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；如支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。當(dāng)肺結(jié)核合并各種病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會(huì)有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。少數(shù)病人還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。病人可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分病人即使肺內(nèi)已形成空洞也無(wú)自覺(jué)癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及干或濕性羅音。少部分病人延誤診治時(shí)間較長(zhǎng)者或合并一側(cè)肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙?tīng)診呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過(guò)清音等。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，病人除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白，消瘦等相應(yīng)部位體征。當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。 胸部影像學(xué)檢查不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)如下 原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。 急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影。亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合