【導(dǎo)讀】決定，實施主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，護理部負責(zé)全院護理管理工作。具體人員任命情況如下：。重點及年工作總結(jié)。護理人員崗位職責(zé)、護理應(yīng)急預(yù)案等，并保證落實、措施有效。歷及時組織專家組成員會診及病歷討論。展示范病房，落實基礎(chǔ)護理，提升護理質(zhì)量。范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理學(xué)教育率100%。實行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實到科室和個人。一旦科室發(fā)生護理差錯，協(xié)助護理部深入科室查找發(fā)生差錯的原。因，制定整改措施，杜絕類似事件的再發(fā)生。每年協(xié)助護理部對30歲以上。期召開會議，研究護理專項問題。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，季度例會一次，在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改進。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、危重。記表上報護理部。綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

　　

【正文】 理人員的整體素質(zhì)，加快實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以提供強有力的護理保證，提升護理 工作質(zhì)量，特制定考試制度。 一、護理部根據(jù)吉林省護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的實際情況，每年組織護理人員 理論 考試 4 次， 30 歲以下年輕護士每季度 1 次，全院護士每年 2次；遇有大型檢查等特殊情況，隨時增加考試次數(shù)。 每年定期組織護理技術(shù)操作考核。 二、考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理新技術(shù)、技術(shù)操作程序、護理核心制度及工作制度、法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)知識。 三 、凡 42 周歲（含 42 歲）以下的在職護理人員均應(yīng)參加考試或考核。 四 、考試成績作為考評科室及個人的依據(jù)，同時作為繼續(xù)教育學(xué)分。 五 、理論考試不及格、病事假者只給 1 次補考機會，如無故不參加者按0 分計算；考核結(jié)果與護理單元績效考核掛勾，無故不參加者扣護理單元考核分 1 分，考試不及格者每次扣護理單元績效考核 1 分，累計扣分不封頂；非編制護士與同工同酬考核掛勾，每次不及格扣 1 分，累計扣分不封頂。 六 、嚴(yán)肅考試紀(jì)律，凡考試作弊者，成績均按 0 分處理；使用通訊設(shè)備或輔助器具（電子接收器等），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視為嚴(yán)重作弊，依據(jù)《吉林市中心醫(yī)院護理工作問責(zé)制》進行問責(zé)?？荚囎鞅着c非編制護士同工同酬考核掛勾。 七 、 護理部定期組織護理技術(shù)操作及基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范的考核， 95 分以上為達標(biāo)， 9585 分 為一般， 85 分以下為不合格；不合格與護理單元績效考核掛勾，一般限期內(nèi)考核直至達標(biāo)。 八、 護理部每年組織護理基礎(chǔ)理論（技能 ） 競賽 1 次，評選排頭兵及能手，給予獎勵，同時記錄個人檔案，與護理骨干選拔掛勾，與非編制護士同工同酬考核掛勾。 修訂日期 ： 2020 年 9 月 12 日 38 吉林市中心醫(yī)院 護理專家組 一、 專家組成員資格 （一） 具有副主任護師以上技術(shù)職稱的專業(yè)護理人員。 （二） 具有 5 年以上臨床護士長工作經(jīng)驗。 （三） 所在科室專業(yè)具有代表性。 （四）所在學(xué)科護理專業(yè)帶頭人。 二、專家組成員 （一）組 長 ：袁鳳娟 （二）副 組長 ：馬桂英 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 （三）組 員 ：姜北芳 劉 煒 孫紅霞 邱艷紅 喻 枚 關(guān)麗華 張 力 滕 月 三、工作職責(zé) （一）承擔(dān)全院護理疑難病例討論、會診工作并提出指導(dǎo)意見。 （二）承擔(dān)全院因壓瘡、導(dǎo)管脫落、跌倒、墜床等導(dǎo)致的疑難護理問題的會診工作并提出指導(dǎo)意見。 （三）每季度召開一次工作會議，針對護理存在的疑難問題進行分析、整理，提出解決辦法，制定持續(xù)改進方案。 修改時間： 2020 年 1 月 4 日 39 吉林市中心醫(yī)院 護理人員配置方案 為了科學(xué) 配置 護理人力資源， 確保護理質(zhì)量與患者安全，護理部應(yīng)有明確的人力配置原 則與標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行調(diào)整，保證完成各項救治工作及 應(yīng)對突發(fā)事件。 一、配置原則與標(biāo)準(zhǔn)：重癥加強治療病房床護比為 3:1，有創(chuàng)呼吸機使用超過 30%時，護理人數(shù)適當(dāng)增加； CCU 護士與實際開放床位比為 :1；普通病區(qū)監(jiān)護室床護比為 :1；急診急救護士與急診急救病人數(shù)量比為:1；留觀護士與實際留觀 病人數(shù)比為 :1；病房護士與實際開放床位比為 :1；供應(yīng)室護士與實際開放床位比為 :100；手術(shù)室護士與實際開放手術(shù)床位比為 :1；血液凈化室護士與實際開放血透機比為 1:5；醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于 95%。 二、 依據(jù)護理工作量、重患數(shù)量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率，護理部 將全院 分為三類科室。 第一類：科室臥床病人數(shù)大于科室住院病人總數(shù)的 70%，如神經(jīng)內(nèi)科、 神經(jīng)外科、骨科等科室，按照床位與護士比例大于 1: 編制護士數(shù)。 第二類 :科室臥床病人數(shù)大于科室住院病人總數(shù)的 50%，如循環(huán)內(nèi) 科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普內(nèi)科、普外科等科室，按照床位與護士比例 1:編制護士數(shù)。 第三類：科室臥床病人數(shù)小于科室住院病人總數(shù)的 30%，如眼科、耳科、手外科、血液科等科室，按照床位與護士比例小于 1: 編制護士數(shù)。 三、 開展優(yōu)質(zhì)護理 服務(wù) 示范病房的科室，按照床位與護士比例大于 1: 編制護士數(shù)。 四、 重癥加強治療病房、 CCU 等依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)配置護士數(shù)。 五、 護理部 建立護士儲備庫，儲備 10 名左右 護士及護士梯隊人員 ，隨 時根據(jù)各科室的工作情況進行人員調(diào)整，確保順利完成大型搶救及突發(fā)事件。 2020 年 10 月 23 日 修改 40 吉林市中心醫(yī)院 緊急狀態(tài)下護理人員調(diào)配方案 在緊急狀態(tài)下，護理人員面對重特大突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等），為及時、迅速、準(zhǔn)確、高效、有條不紊地做好應(yīng)急處理工作，組織好人員和物資調(diào)配，確保統(tǒng)一指揮，迅速反應(yīng)，全面控制，最大限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，確保醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，特制定本方案。 一、 適用范圍 本方案所稱緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生火災(zāi)、疫情、大批食物中毒、大批重 傷人員等產(chǎn)生重大影響的應(yīng)急救援。 二、 組織 機構(gòu) 吉林市中心醫(yī)院護理部處理重特大突發(fā)事件護理人員領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下： 組 長：袁鳳娟 副 組 長：馬桂英 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 在組長不在或未到達現(xiàn)場的情況下，副組長負責(zé)組織指揮。 護理搶救組成員： （ 1）指揮調(diào)度組：袁鳳娟 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 （ 2）現(xiàn)場搶救組：馬桂英 關(guān)麗華 姜北方 菅秀梅 （ 3）院內(nèi)急救組：董允輝 曲艷輝 吳 丹 （ 4）傷員轉(zhuǎn)送組：葛麗榮 喻 玫 劉 煒 （ 5）后勤保障組：王宏艷 楊曉萍 于曉紅 為了保證在特殊情況下各護理搶救組有替代人選，儲備后補組： 劉曉明 禚 菲 胡曉燕 付 蕊 張 英 張 力 張 艷 王 虹 王 焱 王占英 41 三、預(yù)報聯(lián)絡(luò)中心 白 班：護理部 62167015 62167087 62167023 夜 班 ：急診科護理站 62167041 四、護理人力資源調(diào)配方案 實施 護士長 急診 二線值班制，每日由 2 名護士長組成，全院護士長輪流值班。 在意外發(fā)生后，領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及急診二 線護士長要在第一時間趕到急診室，由組長負責(zé)立即指揮相關(guān)人員到達規(guī)定崗位，做好院前病人搶救的各項準(zhǔn)備工作；出動現(xiàn)場搶救小組，迅速到達現(xiàn)場，調(diào)動全院護士長及相關(guān)護士參與搶救，配合醫(yī)生采取相關(guān)有效的搶救措施。 遵循統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)的原則。 群傷超過 10 人以上，要求每個療區(qū)護士長帶領(lǐng) 2 名護士參與搶救工作。 群傷在 5— 10 人內(nèi)，要求相關(guān)科室護士長帶領(lǐng) 1 名護士參與搶救工作。 群傷在 3— 5 人內(nèi)，要求相關(guān)科室護士長參與搶救工作。 群傷在 3 人以下者，由急診科護士參與搶救工 作。 應(yīng)對傳染病等 爆發(fā)事件時，護理部有組織、有計劃地組成護理梯隊在全院儲備護理人員，組成應(yīng)急調(diào)配組，分批次輪流參與救治工作。 修改時間： 2020 年 5 月 42 吉林市中心醫(yī)院 甲型 H1N1 流感護理人員調(diào)配方案 為了確保甲流患者得到有效的防控和治療，護理部啟動了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，使整個甲流期間的工作緊張有序、忙而不亂。具體工作如下： 一 、按醫(yī)院安排，將疾病感染科作為發(fā)熱門診，將消化二科作為發(fā)熱病 房。 二 、設(shè)護理部為 發(fā)熱門診和消化二科管理辦公室。每日護理部主任、科 護士長深入科室，了解發(fā)熱患者及確診甲流患者的情況，協(xié)調(diào)處理相關(guān)工作，次日晨護理部例會，將前日發(fā)熱門診和消化二科工作情況進行交班，對于工作中存在的問題，護理部給予協(xié)調(diào)解決，建立發(fā)熱門診和消化二科工作記錄本，指定專人對每天的工作情況做好記錄。 三 、護理部增派多名護士到發(fā)熱門診工作。她們是：體檢中心護士張德艷、骨科護士白雪梅、孟靜、導(dǎo)診科的護士彭燕等，參與發(fā)熱門診的值班。 四 、護理部根據(jù)實際工作情況決定，門診相應(yīng)科室均要參與發(fā)熱門診的值班。具體是：靜點室負責(zé) 9 月 24 日一 10 月 20 日期間的夜班工作，由護士長田瑩、護士董嬌、劉冬梅、韓冰、于少杰、赫林等輪流值班；注射室負責(zé) 10 月 23 日一 11 月 4 日期間的夜班工作，由護士長齊麗麗、護士赫哲輪流值班；供應(yīng)室負責(zé) 11 月 7 日 11 月 19 日期間的夜班工作，由護士長王宏艷、護士王偉輪流值班；外科門診負責(zé) 11 月 22 日 — 12 月 4 日期間的夜班工作，由護士長何欣值班；眼科門診負責(zé) 12 月 7 日 — 12 月 19 日期間的夜班工作，由護士長張熙楠、護士劉明霞、關(guān)敏、王立波、劉海瀾輪流值班；確保發(fā)熱門診白班有 2 名護士值班，夜間有 1 名護士在崗。上述護理人員一 律服 43 從發(fā)熱門診護士長商國華的統(tǒng)一安排。 五 、發(fā)熱病房護士由原消化二科全體護士組成，衛(wèi)生局從外院調(diào)配的護士（市醫(yī)院張娜、四六五醫(yī)院郭麗麗、化工醫(yī)院施影、二院錢進、三院孫世英、鐵路醫(yī)院劉冬揚、附屬醫(yī)院徐曉冬）均由消化二科護士長統(tǒng)一安排值班，原則上不再增加院內(nèi)護士。 六、護理部組織甲流培訓(xùn)工作 （ 一 ） 2020 年 10 月中旬培訓(xùn)《發(fā)熱門診管理的相關(guān)內(nèi)容》負責(zé)人是商國華，發(fā)熱門診全體工作人員參加。 （ 二 ） 2020 年 11 月 4 日培訓(xùn)《省衛(wèi)生廳對全省甲流工作護理培訓(xùn)內(nèi)容》，負責(zé)人是張欣穎，發(fā)熱門診護士、導(dǎo)診護士、急診急救部護 士、重癥監(jiān)護病房護士、消化二科護士參加。 （ 三 ） 2020 年 11 月 17 日培訓(xùn)《重癥監(jiān)護》，負責(zé)人是張麗，消化二科儲備護理人員參加。 （ 四 ） 2020 年 11 月 18 日培訓(xùn)《心電監(jiān)護、除顫器、心電圖機等使用》，負責(zé)人是石秋，消化二科全體護士參加。 （ 五 ） 2020 年 11 月 19 日培訓(xùn)《呼吸機的使用》，負責(zé)人是張麗，消化二科全體護士參加。 （ 六 ） 2020 年 11 月 30 日培訓(xùn)《甲流防控及管理的相關(guān)知識》，負責(zé)人是趙燕，全院護士長參加。 七 、上述抽調(diào)人員未經(jīng)護理部許可不準(zhǔn)私自撤離發(fā)熱門診。如有違紀(jì)現(xiàn)象一律追究護士長的責(zé)任。 44 吉林市中心醫(yī)院 手足口病護理人員調(diào)配方案 在手足口病流行期間，護理部啟動應(yīng)急預(yù)案，協(xié)同相關(guān)部門的護士長，對整個應(yīng)急流程做了部署。制定出具體運作方案，包括護理人員的調(diào)配、每個時段的值班安排、支援系統(tǒng)的啟動等，到手足口病的相關(guān)護理措施、護理流程及消毒隔離的制定等。 具體要求如下： 一 、借調(diào) 4 名護士增加兒科門診的分診、導(dǎo)診工作。她們是：燒傷科的護士于安娜、綜合 ICU 護士韓清月、導(dǎo)診護士全順子、急診病房賈丹。四人服從兒科門診護士長統(tǒng)一安排，按排好的班次上崗。 二 、兒科門診彈性排班，增加機動的二線值班護士，保 持聯(lián)絡(luò)通 暢，隨叫隨到。 三 、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)手足口病例立即按程序轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院就診。 四 、每日由門診科護士長統(tǒng)計好兒科門診就診人數(shù)及手足口病例數(shù)，上報護理部。護理部設(shè)專人做好記錄，并及時根據(jù)實際情況增減護理人員。 五 、上述被抽調(diào)人員未經(jīng)護理部許可，一律不準(zhǔn)私自撤離兒科門診。如有違紀(jì)現(xiàn)象追究護士長責(zé)任。 45 吉林市中心醫(yī)院 2020 年鐵合金事件護理人力資源調(diào)配方案 2020 年 3 月 10 日早 7 時許，鐵合金廠某車間鍋爐爆炸，有 8 名燒燙傷病人正在陸續(xù)送至本院燒傷科。護理部接到電話后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案： 一 、責(zé)令燒傷科 護士長立即到科組織搶救工作，同時護士長立即通知當(dāng)日白班護士提前到崗參加救治工作；家住附近的不在班護士也立即到科參加救治工作。 二 、護理部臨時從腦外科抽調(diào)一名護士（崔雨）到燒傷科幫忙。 三 、護理部從重癥監(jiān)護病房臨時抽調(diào)李琳、宋娟 2 名護士到燒傷科幫忙。 四 、原燒傷科護士彈性排班，統(tǒng)一服從護士長喻枚安排。 五 、抽調(diào) 2 名陪檢護士專門負責(zé)燒傷科患者陪檢工作。 46 吉林市中心醫(yī)院循環(huán)二科 組建監(jiān)護病房護理人力資源調(diào)配方案 為了滿足廣大心血管系統(tǒng)的患者臨床需要，醫(yī)院決定在循環(huán)二科成立監(jiān)護病房，實行全 程無陪護的封閉式管理。為此，護理部特制定護理人力資源調(diào)配方案，具體如下： 一、管理體系 護士長是劉煒（原循環(huán)二科護士長），負責(zé)管理普通病房及 CCU 全面護理工作，原循環(huán)二科護士分兩組，由護士長統(tǒng)一安排。