【導(dǎo)讀】決定，實(shí)施主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作。具體人員任命情況如下：。重點(diǎn)及年工作總結(jié)。護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，并保證落實(shí)、措施有效。歷及時(shí)組織專(zhuān)家組成員會(huì)診及病歷討論。展示范病房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100%。實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和個(gè)人。一旦科室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，協(xié)助護(hù)理部深入科室查找發(fā)生差錯(cuò)的原。因，制定整改措施，杜絕類(lèi)似事件的再發(fā)生。每年協(xié)助護(hù)理部對(duì)30歲以上。期召開(kāi)會(huì)議，研究護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，季度例會(huì)一次，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期改進(jìn)。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、危重。記表上報(bào)護(hù)理部。綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　

【正文】 理人員的整體素質(zhì)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以提供強(qiáng)有力的護(hù)理保證，提升護(hù)理 工作質(zhì)量，特制定考試制度。 一、護(hù)理部根據(jù)吉林省護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的實(shí)際情況，每年組織護(hù)理人員 理論 考試 4 次， 30 歲以下年輕護(hù)士每季度 1 次，全院護(hù)士每年 2次；遇有大型檢查等特殊情況，隨時(shí)增加考試次數(shù)。 每年定期組織護(hù)理技術(shù)操作考核。 二、考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理新技術(shù)、技術(shù)操作程序、護(hù)理核心制度及工作制度、法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)知識(shí)。 三 、凡 42 周歲（含 42 歲）以下的在職護(hù)理人員均應(yīng)參加考試或考核。 四 、考試成績(jī)作為考評(píng)科室及個(gè)人的依據(jù)，同時(shí)作為繼續(xù)教育學(xué)分。 五 、理論考試不及格、病事假者只給 1 次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，如無(wú)故不參加者按0 分計(jì)算；考核結(jié)果與護(hù)理單元績(jī)效考核掛勾，無(wú)故不參加者扣護(hù)理單元考核分 1 分，考試不及格者每次扣護(hù)理單元績(jī)效考核 1 分，累計(jì)扣分不封頂；非編制護(hù)士與同工同酬考核掛勾，每次不及格扣 1 分，累計(jì)扣分不封頂。 六 、嚴(yán)肅考試紀(jì)律，凡考試作弊者，成績(jī)均按 0 分處理；使用通訊設(shè)備或輔助器具（電子接收器等），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視為嚴(yán)重作弊，依據(jù)《吉林市中心醫(yī)院護(hù)理工作問(wèn)責(zé)制》進(jìn)行問(wèn)責(zé)?？荚囎鞅着c非編制護(hù)士同工同酬考核掛勾。 七 、 護(hù)理部定期組織護(hù)理技術(shù)操作及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范的考核， 95 分以上為達(dá)標(biāo)， 9585 分 為一般， 85 分以下為不合格；不合格與護(hù)理單元績(jī)效考核掛勾，一般限期內(nèi)考核直至達(dá)標(biāo)。 八、 護(hù)理部每年組織護(hù)理基礎(chǔ)理論（技能 ） 競(jìng)賽 1 次，評(píng)選排頭兵及能手，給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)記錄個(gè)人檔案，與護(hù)理骨干選拔掛勾，與非編制護(hù)士同工同酬考核掛勾。 修訂日期 ： 2020 年 9 月 12 日 38 吉林市中心醫(yī)院 護(hù)理專(zhuān)家組 一、 專(zhuān)家組成員資格 （一） 具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員。 （二） 具有 5 年以上臨床護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)。 （三） 所在科室專(zhuān)業(yè)具有代表性。 （四）所在學(xué)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)帶頭人。 二、專(zhuān)家組成員 （一）組 長(zhǎng) ：袁鳳娟 （二）副 組長(zhǎng) ：馬桂英 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 （三）組 員 ：姜北芳 劉 煒 孫紅霞 邱艷紅 喻 枚 關(guān)麗華 張 力 滕 月 三、工作職責(zé) （一）承擔(dān)全院護(hù)理疑難病例討論、會(huì)診工作并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。 （二）承擔(dān)全院因壓瘡、導(dǎo)管脫落、跌倒、墜床等導(dǎo)致的疑難護(hù)理問(wèn)題的會(huì)診工作并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。 （三）每季度召開(kāi)一次工作會(huì)議，針對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析、整理，提出解決辦法，制定持續(xù)改進(jìn)方案。 修改時(shí)間： 2020 年 1 月 4 日 39 吉林市中心醫(yī)院 護(hù)理人員配置方案 為了科學(xué) 配置 護(hù)理人力資源， 確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，護(hù)理部應(yīng)有明確的人力配置原 則與標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，保證完成各項(xiàng)救治工作及 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。 一、配置原則與標(biāo)準(zhǔn)：重癥加強(qiáng)治療病房床護(hù)比為 3:1，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用超過(guò) 30%時(shí)，護(hù)理人數(shù)適當(dāng)增加； CCU 護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比為 :1；普通病區(qū)監(jiān)護(hù)室床護(hù)比為 :1；急診急救護(hù)士與急診急救病人數(shù)量比為:1；留觀護(hù)士與實(shí)際留觀 病人數(shù)比為 :1；病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比為 :1；供應(yīng)室護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比為 :100；手術(shù)室護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放手術(shù)床位比為 :1；血液凈化室護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放血透機(jī)比為 1:5；醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于 95%。 二、 依據(jù)護(hù)理工作量、重患數(shù)量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率，護(hù)理部 將全院 分為三類(lèi)科室。 第一類(lèi)：科室臥床病人數(shù)大于科室住院病人總數(shù)的 70%，如神經(jīng)內(nèi)科、 神經(jīng)外科、骨科等科室，按照床位與護(hù)士比例大于 1: 編制護(hù)士數(shù)。 第二類(lèi) :科室臥床病人數(shù)大于科室住院病人總數(shù)的 50%，如循環(huán)內(nèi) 科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普內(nèi)科、普外科等科室，按照床位與護(hù)士比例 1:編制護(hù)士數(shù)。 第三類(lèi)：科室臥床病人數(shù)小于科室住院病人總數(shù)的 30%，如眼科、耳科、手外科、血液科等科室，按照床位與護(hù)士比例小于 1: 編制護(hù)士數(shù)。 三、 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù) 示范病房的科室，按照床位與護(hù)士比例大于 1: 編制護(hù)士數(shù)。 四、 重癥加強(qiáng)治療病房、 CCU 等依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)士數(shù)。 五、 護(hù)理部 建立護(hù)士?jī)?chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備 10 名左右 護(hù)士及護(hù)士梯隊(duì)人員 ，隨 時(shí)根據(jù)各科室的工作情況進(jìn)行人員調(diào)整，確保順利完成大型搶救及突發(fā)事件。 2020 年 10 月 23 日 修改 40 吉林市中心醫(yī)院 緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案 在緊急狀態(tài)下，護(hù)理人員面對(duì)重特大突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等），為及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、高效、有條不紊地做好應(yīng)急處理工作，組織好人員和物資調(diào)配，確保統(tǒng)一指揮，迅速反應(yīng)，全面控制，最大限度地減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，確保醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，特制定本方案。 一、 適用范圍 本方案所稱緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生火災(zāi)、疫情、大批食物中毒、大批重 傷人員等產(chǎn)生重大影響的應(yīng)急救援。 二、 組織 機(jī)構(gòu) 吉林市中心醫(yī)院護(hù)理部處理重特大突發(fā)事件護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下： 組 長(zhǎng)：袁鳳娟 副 組 長(zhǎng)：馬桂英 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 在組長(zhǎng)不在或未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的情況下，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。 護(hù)理?yè)尵冉M成員： （ 1）指揮調(diào)度組：袁鳳娟 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 （ 2）現(xiàn)場(chǎng)搶救組：馬桂英 關(guān)麗華 姜北方 菅秀梅 （ 3）院內(nèi)急救組：董允輝 曲艷輝 吳 丹 （ 4）傷員轉(zhuǎn)送組：葛麗榮 喻 玫 劉 煒 （ 5）后勤保障組：王宏艷 楊曉萍 于曉紅 為了保證在特殊情況下各護(hù)理?yè)尵冉M有替代人選，儲(chǔ)備后補(bǔ)組： 劉曉明 禚 菲 胡曉燕 付 蕊 張 英 張 力 張 艷 王 虹 王 焱 王占英 41 三、預(yù)報(bào)聯(lián)絡(luò)中心 白 班：護(hù)理部 62167015 62167087 62167023 夜 班 ：急診科護(hù)理站 62167041 四、護(hù)理人力資源調(diào)配方案 實(shí)施 護(hù)士長(zhǎng) 急診 二線值班制，每日由 2 名護(hù)士長(zhǎng)組成，全院護(hù)士長(zhǎng)輪流值班。 在意外發(fā)生后，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及急診二 線護(hù)士長(zhǎng)要在第一時(shí)間趕到急診室，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)立即指揮相關(guān)人員到達(dá)規(guī)定崗位，做好院前病人搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)搶救小組，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)動(dòng)全院護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)士參與搶救，配合醫(yī)生采取相關(guān)有效的搶救措施。 遵循統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則。 群傷超過(guò) 10 人以上，要求每個(gè)療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng) 2 名護(hù)士參與搶救工作。 群傷在 5— 10 人內(nèi)，要求相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng) 1 名護(hù)士參與搶救工作。 群傷在 3— 5 人內(nèi)，要求相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)參與搶救工作。 群傷在 3 人以下者，由急診科護(hù)士參與搶救工 作。 應(yīng)對(duì)傳染病等 爆發(fā)事件時(shí)，護(hù)理部有組織、有計(jì)劃地組成護(hù)理梯隊(duì)在全院儲(chǔ)備護(hù)理人員，組成應(yīng)急調(diào)配組，分批次輪流參與救治工作。 修改時(shí)間： 2020 年 5 月 42 吉林市中心醫(yī)院 甲型 H1N1 流感護(hù)理人員調(diào)配方案 為了確保甲流患者得到有效的防控和治療，護(hù)理部啟動(dòng)了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，使整個(gè)甲流期間的工作緊張有序、忙而不亂。具體工作如下： 一 、按醫(yī)院安排，將疾病感染科作為發(fā)熱門(mén)診，將消化二科作為發(fā)熱病 房。 二 、設(shè)護(hù)理部為 發(fā)熱門(mén)診和消化二科管理辦公室。每日護(hù)理部主任、科 護(hù)士長(zhǎng)深入科室，了解發(fā)熱患者及確診甲流患者的情況，協(xié)調(diào)處理相關(guān)工作，次日晨護(hù)理部例會(huì)，將前日發(fā)熱門(mén)診和消化二科工作情況進(jìn)行交班，對(duì)于工作中存在的問(wèn)題，護(hù)理部給予協(xié)調(diào)解決，建立發(fā)熱門(mén)診和消化二科工作記錄本，指定專(zhuān)人對(duì)每天的工作情況做好記錄。 三 、護(hù)理部增派多名護(hù)士到發(fā)熱門(mén)診工作。她們是：體檢中心護(hù)士張德艷、骨科護(hù)士白雪梅、孟靜、導(dǎo)診科的護(hù)士彭燕等，參與發(fā)熱門(mén)診的值班。 四 、護(hù)理部根據(jù)實(shí)際工作情況決定，門(mén)診相應(yīng)科室均要參與發(fā)熱門(mén)診的值班。具體是：靜點(diǎn)室負(fù)責(zé) 9 月 24 日一 10 月 20 日期間的夜班工作，由護(hù)士長(zhǎng)田瑩、護(hù)士董嬌、劉冬梅、韓冰、于少杰、赫林等輪流值班；注射室負(fù)責(zé) 10 月 23 日一 11 月 4 日期間的夜班工作，由護(hù)士長(zhǎng)齊麗麗、護(hù)士赫哲輪流值班；供應(yīng)室負(fù)責(zé) 11 月 7 日 11 月 19 日期間的夜班工作，由護(hù)士長(zhǎng)王宏艷、護(hù)士王偉輪流值班；外科門(mén)診負(fù)責(zé) 11 月 22 日 — 12 月 4 日期間的夜班工作，由護(hù)士長(zhǎng)何欣值班；眼科門(mén)診負(fù)責(zé) 12 月 7 日 — 12 月 19 日期間的夜班工作，由護(hù)士長(zhǎng)張熙楠、護(hù)士劉明霞、關(guān)敏、王立波、劉海瀾輪流值班；確保發(fā)熱門(mén)診白班有 2 名護(hù)士值班，夜間有 1 名護(hù)士在崗。上述護(hù)理人員一 律服 43 從發(fā)熱門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)商國(guó)華的統(tǒng)一安排。 五 、發(fā)熱病房護(hù)士由原消化二科全體護(hù)士組成，衛(wèi)生局從外院調(diào)配的護(hù)士（市醫(yī)院張娜、四六五醫(yī)院郭麗麗、化工醫(yī)院施影、二院錢(qián)進(jìn)、三院孫世英、鐵路醫(yī)院劉冬揚(yáng)、附屬醫(yī)院徐曉冬）均由消化二科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排值班，原則上不再增加院內(nèi)護(hù)士。 六、護(hù)理部組織甲流培訓(xùn)工作 （ 一 ） 2020 年 10 月中旬培訓(xùn)《發(fā)熱門(mén)診管理的相關(guān)內(nèi)容》負(fù)責(zé)人是商國(guó)華，發(fā)熱門(mén)診全體工作人員參加。 （ 二 ） 2020 年 11 月 4 日培訓(xùn)《省衛(wèi)生廳對(duì)全省甲流工作護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容》，負(fù)責(zé)人是張欣穎，發(fā)熱門(mén)診護(hù)士、導(dǎo)診護(hù)士、急診急救部護(hù) 士、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士、消化二科護(hù)士參加。 （ 三 ） 2020 年 11 月 17 日培訓(xùn)《重癥監(jiān)護(hù)》，負(fù)責(zé)人是張麗，消化二科儲(chǔ)備護(hù)理人員參加。 （ 四 ） 2020 年 11 月 18 日培訓(xùn)《心電監(jiān)護(hù)、除顫器、心電圖機(jī)等使用》，負(fù)責(zé)人是石秋，消化二科全體護(hù)士參加。 （ 五 ） 2020 年 11 月 19 日培訓(xùn)《呼吸機(jī)的使用》，負(fù)責(zé)人是張麗，消化二科全體護(hù)士參加。 （ 六 ） 2020 年 11 月 30 日培訓(xùn)《甲流防控及管理的相關(guān)知識(shí)》，負(fù)責(zé)人是趙燕，全院護(hù)士長(zhǎng)參加。 七 、上述抽調(diào)人員未經(jīng)護(hù)理部許可不準(zhǔn)私自撤離發(fā)熱門(mén)診。如有違紀(jì)現(xiàn)象一律追究護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。 44 吉林市中心醫(yī)院 手足口病護(hù)理人員調(diào)配方案 在手足口病流行期間，護(hù)理部啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)同相關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)整個(gè)應(yīng)急流程做了部署。制定出具體運(yùn)作方案，包括護(hù)理人員的調(diào)配、每個(gè)時(shí)段的值班安排、支援系統(tǒng)的啟動(dòng)等，到手足口病的相關(guān)護(hù)理措施、護(hù)理流程及消毒隔離的制定等。 具體要求如下： 一 、借調(diào) 4 名護(hù)士增加兒科門(mén)診的分診、導(dǎo)診工作。她們是：燒傷科的護(hù)士于安娜、綜合 ICU 護(hù)士韓清月、導(dǎo)診護(hù)士全順子、急診病房賈丹。四人服從兒科門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，按排好的班次上崗。 二 、兒科門(mén)診彈性排班，增加機(jī)動(dòng)的二線值班護(hù)士，保 持聯(lián)絡(luò)通 暢，隨叫隨到。 三 、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)手足口病例立即按程序轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院就診。 四 、每日由門(mén)診科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)好兒科門(mén)診就診人數(shù)及手足口病例數(shù)，上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人做好記錄，并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況增減護(hù)理人員。 五 、上述被抽調(diào)人員未經(jīng)護(hù)理部許可，一律不準(zhǔn)私自撤離兒科門(mén)診。如有違紀(jì)現(xiàn)象追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。 45 吉林市中心醫(yī)院 2020 年鐵合金事件護(hù)理人力資源調(diào)配方案 2020 年 3 月 10 日早 7 時(shí)許，鐵合金廠某車(chē)間鍋爐爆炸，有 8 名燒燙傷病人正在陸續(xù)送至本院燒傷科。護(hù)理部接到電話后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案： 一 、責(zé)令燒傷科 護(hù)士長(zhǎng)立即到科組織搶救工作，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)立即通知當(dāng)日白班護(hù)士提前到崗參加救治工作；家住附近的不在班護(hù)士也立即到科參加救治工作。 二 、護(hù)理部臨時(shí)從腦外科抽調(diào)一名護(hù)士（崔雨）到燒傷科幫忙。 三 、護(hù)理部從重癥監(jiān)護(hù)病房臨時(shí)抽調(diào)李琳、宋娟 2 名護(hù)士到燒傷科幫忙。 四 、原燒傷科護(hù)士彈性排班，統(tǒng)一服從護(hù)士長(zhǎng)喻枚安排。 五 、抽調(diào) 2 名陪檢護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)燒傷科患者陪檢工作。 46 吉林市中心醫(yī)院循環(huán)二科 組建監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源調(diào)配方案 為了滿足廣大心血管系統(tǒng)的患者臨床需要，醫(yī)院決定在循環(huán)二科成立監(jiān)護(hù)病房，實(shí)行全 程無(wú)陪護(hù)的封閉式管理。為此，護(hù)理部特制定護(hù)理人力資源調(diào)配方案，具體如下： 一、管理體系 護(hù)士長(zhǎng)是劉煒（原循環(huán)二科護(hù)士長(zhǎng)），負(fù)責(zé)管理普通病房及 CCU 全面護(hù)理工作，原循環(huán)二科護(hù)士分兩組，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。