【正文】 護理工作質量。 六、加強對查對制 度、交接班制度、分級護理制度、危重患者搶救制度等核心制度落實情況的檢查力度；強化護理文書的管理，從環(huán)節(jié)質量、過程質量入手，杜絕護理不良事件的發(fā)生。 二、每季度例會一次，針對本季度存在的護理問題進行綜合分析，查找原因，提出整改措施，并進行安全隱患的排查，從而確保下季度護理工作質量。 （六）各級質控組每月按時上報檢查結果，護理部負責對全院檢查結果進行 綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。每月檢查一次，每季度例會一次，在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期改進。 每月有計劃地或根據(jù)科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查記錄并報護理部，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究、分析，制定切實可行的措施并落實。 科室護理質量控制組（Ⅰ級）：由 34 人組成，科室護士長參加并負責。 （七）每季度例會一次，探討目前存在的護理問題，制定改進措施。 （五）加強護理安全管理，積極發(fā)現(xiàn)護理工作的安全隱患，力爭將問題解決 在萌芽狀態(tài)。 修改時間： 2020 年 4 月 4 吉林市中心醫(yī)院 護理質量管理 委員 會 一、組織機構 主 任委員：錢大偉 副主任委員：李 威 王 昶 委 員：袁鳳娟 岳東民 任海燕 王 薇 馬桂英 權峰松 張 麗 葛麗榮 于海英 關麗華 喻 玫 于曉紅 王 虹 張 英 姜北芳 劉曉明 劉 煒 邱艷紅 菅秀梅 付 蕊 董允輝 辦 公 室：護理部 （一）護理質量控制小組（護理文件質控小組） 組 長：袁鳳娟 副組長：馬桂英 權峰松 張 麗 葛麗榮 組 員：關麗華 姜北芳 喻 玫 邱艷紅 劉 煒 （二）差錯事故防范小組 組 長：袁鳳娟 副組長：馬 桂英 權峰松 張 麗 葛麗榮 組 員：劉曉明 于曉紅 董允輝 王 虹 （三）護理“三基”訓練小組 組 長：袁鳳娟 副組長：馬桂英 權峰松 張 麗 葛麗榮 組 員：于海英 菅秀梅 付 蕊 張 英 二、工作職責 （一）根據(jù)護理部年、季、月工作重點，制定全院護理工作計劃。 八、落實優(yōu)質護理服務示范工程活動，積極投身實踐，保質保量，逐步開展示 范病房，落實基礎護理，提升護理質量。 四、護理部有健全的護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、各級護理人員崗位職責、護理應急預案等，并保證落實、措施 有效。護理部實施三級管理體系即護理部 科護士長 護士長。具體人員任命情況如下： 一、 錢大為 院長主管全院護理工作 二、 任袁鳳娟副主任主持護理部工作 三、 任馬桂英為外科科護士長 任權峰松為內科科護士長 任張麗為特殊科室科護士長 任葛麗榮為門診科護士長 任菅秀梅為培訓護士長 任于海英為護理部行政干事 四、護士長的任命 （一）任內科系統(tǒng)護士長： 李鳳 云 劉 偉 胡曉燕 禚 菲 劉曉明 姜北芳 王占英 畢玉婷 劉 煒 張 旭 王長影 孫 華 吳 丹 孫紅霞 付 蕊 張 麗 葛 偉 石 秋 邱艷紅 鄭長英 （二）任外科系統(tǒng)護士長： 王 焱 夏明霞 房 嵬 周 晶 喻 玫 張宏英 關麗華 夏向輝 張 力 邢玉英 王 虹 安寶榮 于曉紅 閆春蓮 徐崇麗 任淑敏 楊曉杰 宋文軍 曲艷輝 張 英 溫瑞紅 張 艷 李艷娥 （三）任門診系統(tǒng)護士長： 李曉春 張 靜 何 欣 李玉花 盧 冶 黃春萍 金順玉 張熙楠 齊莉莉 呂 瑛 譚玉蓮 王宏艷 李麗梅 王靈芝 騰 月 楊曉萍 李金鳳 金 華 董允輝 王春燕 郝云英 蘇敏華 高 晶 田 瑩 張云平 亢 杰 商國華 王艷霞 2 吉林市中心醫(yī)院 三級護理管理體系 主管院長 護理部 科護士長 護士長 主管院長 護理部 內科科護士長 外科科護士長 門診科護士長 內科系統(tǒng)護士長 外科系統(tǒng)護士長 門診系統(tǒng)護士長 血液科 內分泌科 心外科 眼 科 外科門診 內科門診 循環(huán)一 呼吸科 耳 科 手顯科 婦科門診 眼科門診 神經一 神經二 燒傷科 泌尿科 兒科門診 口腔科 消化一 消化二 腦外一 腦外二 耳鼻喉門診 皮膚科 循環(huán)二 腎內科 普一科 普二科 醫(yī)?？? 高壓氧 乳甲 急 ICU 普三科 外 ICU 導管室 供應室 腫瘤一 腫瘤二 骨一科 骨二科 靜點室 注射室 腫瘤三 特一科 婦 科 產 科 營養(yǎng)室 電診科 特二科 特三科 兒外科 胸外科 腔鏡室 特診門診 特四科 急診 室 手術室 住院處 洗衣班 感染性疾病科 導診科 陪檢科 體檢中心 修改時間： 2020 年 5 月 3 吉林市中心醫(yī)院 護理部工作職責及標準 一、實施在主管院長領導下，護理部負責全院護理工作的組織管理體系。 五、護理部有健全的護理質量控制體系，工作質量檢查有登記、反饋、整改措施及持續(xù)改進方案，保證護理質量持續(xù)改進。 九、廣泛開展對全院護士進行培訓，制定周密計劃，保證落實。 （二）補充、完善臨床護理工作的各項質量標準。一旦科室發(fā)生護理差錯，協(xié)助護理部深入科室查找發(fā)生差錯的原因，制定整改措施，杜絕類似事件的再發(fā)生。 三、工作制度 （一）醫(yī)院成立由院長、護理部主任（副主任）、科護士長、部分科室的護士長及有關部門負責人組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準的制定，并對護理質量實施監(jiān)督、檢查、指導及咨詢等。 按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。 護理部護理質量控制組（Ⅲ級）： 10— 12 人組成，護理部主任參加并負 責。 （四）設立專職護理文件終末質量控制人員，由主管護師以上職稱的 2 名護士負責全院護理文件終末質量檢查。 （七）護理工作 質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容并參與績效 考評。 三、修訂和補充各項質量管理制度（包括護理核心制度 4 項、病人安全管理制度 10 項、護理工作問責制等）、各崗位工作職責 及流程、各項護理質量考核標準（包括病房、手術室、導管室、急診部、消毒供應中心等質量考核標準）、補充各專業(yè)疾病護理常規(guī)、完善分級護理質量標準，為臨床一線護理人員提供工作標準和指南。 七、定期檢查護理簡化病歷及電子病歷實施情況，及時整改存在問題，確保每日書寫護理文件時間在 30 分鐘內完成。 夜班總值護士長及節(jié)假日值班護士長按規(guī)定項目進行質量抽查。 三、整改措施 對于存在的問題，護理部反饋給科室護士長，每月定期上報財務部，與科室績效獎金掛勾； 對于發(fā)生護理糾紛的科室或因脫崗影響病人搶救的護士，追究其責任，并依據(jù)護理問責制進行問責。 護理部每月分析、歸納全院護理工作存在問題，積極尋求整改措施，并對整改情況進行定期復查，全面綜合對全院護理工作進行評價，保證護理質量持續(xù)改進。 依據(jù)護理工作問責制進行問責。 （ 3）屬于護理質量的問題，一經查實，扣科室的護理質量考核分，在護士長 會議上進行通報，給科室發(fā)反饋單，上報財務部，與科室的績效考核掛勾 。 （ 3）屬于護理質量的問題，加倍扣科室的護理質量考核分，在護士長會議上進行通報，每月給科室發(fā)反饋單，上報財務部， 與 科室的績效考核掛勾 。 （ 3）屬于護理質量的問題，視情節(jié)當事人待崗 1 個月，接受培訓，在待崗期間只發(fā)最低生活保障工資（依據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定確定）；觸犯刑律的，移送司法機關處理。 工作時間洗澡、休息時間穿白衣洗澡（頭發(fā)披散）。 工作時間無故在值班室、空病房（空包房）休息及睡覺，聚堆聊天、干私活、吃零食、看小說、聽音樂、玩電腦游戲、使用電器做飯等。 護理部組織的理論考試無故不參加、違紀（作弊）及技術操作考核不達標。 不服從護士長合理工作安排，影響醫(yī)療、護理工作。 醫(yī)德較差如：坐車開藥、加藥不夠劑量。 因服務態(tài)度存在生、冷、硬、頂、推、拖等致病人上訪，經調查情況屬實。 護理文件書寫存在非原則性小缺陷。 護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程（操作時不戴口罩、不鋪無菌盤、加藥后針眼不封口、靜點提前加藥、不規(guī)范填寫巡視卡及輸液卡等）。 交接班時，物品、藥品及病 人病情交接不詳細；轉科時，兩科之間相互交接病人情況不具體。 帶教不嚴格，學生存在上述問題。④發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果。⑧損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結果。 工作期間自行注射麻醉藥或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。 巡回不及時，給患者造成嚴重后果。 二、護理獎金分配方案 （一）獎金包括內容及所占比重 護理工作量占 60%、醫(yī)院績效占 30%、護理質量占 10%。 （ 3）應用 ①給予護理工作項目賦分，根據(jù)所用工作時間及承擔風險進行賦分，如特護 8 分、一級護理 2 分、二級護理 分、三級護理 分、成人輸液 分、小兒輸液 分、肌肉注射 分（詳見賦分表）。 績效內容：由財務部提供（測算３年結果，給出最后的數(shù)據(jù)）。護理單元人數(shù) 科室人均（績效考核）由財務部提供數(shù)據(jù) 護理質量扣錢 數(shù)額 ：護理部將護理質量扣分折合成錢款數(shù)，如扣一分扣 100 元。 （五）工作步驟 第一步，從 2020 年 10 月 1 日到 2020 年底，實施護理績效獎金分配醫(yī)護分開。 （ 2）加強護士長隊伍的管理，每年測評 1 次。 （三）主要措施及實施 護士長隊伍的管理 （ 1）提高學歷層次的管理 ①依據(jù)《三級綜合醫(yī)院等級復核細則》要求，護士長必須是大專以上學歷，目前，有 17 名護士長未達到要求。 （ 2）學術管理：護 士長每年必須完成省級以上論文一篇。 ③測評排名在本系統(tǒng)前 5 名護士長優(yōu)先考慮提供外出學習的機會。 ③目標：學有所用，學習結束后護理部給予講課機會；取得認證資格。 ②目標：學習院內管理經驗，使年輕護士長盡快進入角色。 （ 2）學術要求：近三年內在國家級雜志發(fā)表護理論文 1 篇，或省級雜志發(fā)表護理論文 2 篇。 （ 4）培訓：每年有計劃的選送護理骨干 參加國家（省級）短期學習班或會議 5 人。 非編制護士同工同酬考核，儲備優(yōu)秀護理人才，保證護理隊伍素質不斷提高（詳見人事科工作方案）。 （ 3）測評：每年由護理部組織測評 1 次，內容包括德、能、技、 勤，參加人員為科室醫(yī)護人員、護理部成員。 室內布置 （ 1）右側靠墻放置 3 張電腦辦公桌，桌面上放置 23 臺顯示屏，鍵盤及主機分別放置在相應的位置（內包式）， 3 把座椅。 （ 5）水池附近放置腳踏式生活垃圾桶 1 個。 門后空隙安裝一個多層敞開鞋柜（醫(yī)院統(tǒng)一設計），擺放護士鞋。 便池墻體放置掛勾，可掛包或其他隨身物品。