【正文】 護(hù)士長(zhǎng)組織討論，查找原因，在規(guī)定的限期內(nèi)整改，如果沒(méi)有在限期內(nèi)整改，需要作為下一步重點(diǎn)檢查的內(nèi)容。 三、整改措施 對(duì)于存在的問(wèn)題，護(hù)理部反饋給科室護(hù)士長(zhǎng)，每月定期上報(bào)財(cái)務(wù)部，與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛勾； 對(duì)于發(fā)生護(hù)理糾紛的科室或因脫崗影響病人搶救的護(hù)士，追究其責(zé)任，并依據(jù)護(hù)理問(wèn)責(zé)制進(jìn)行問(wèn)責(zé)。 每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)全院存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)及剖析。 9 一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或不良事件，各護(hù)理單元依據(jù)相關(guān)制度及時(shí)處理；護(hù)理部接到上報(bào)后，立即到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)救治，查找原因，整 改不適應(yīng)的工作流程，召開(kāi)由發(fā)生科室全體護(hù)理人員參加的討論會(huì)，必要時(shí)在全院進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，以警示其他科室，杜絕類似的事情再次發(fā)生。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季 度 例會(huì)一次，查找全院存在的護(hù)理問(wèn)題，并根據(jù)各科室的實(shí)際情況制定整改方案。 護(hù)理部每月分析、歸納全院護(hù)理工作存在問(wèn)題，積極尋求整改措施，并對(duì)整改情況進(jìn)行定期復(fù)查，全面綜合對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 2020927 修訂 10 吉林市中心醫(yī)院 護(hù)理工作問(wèn)責(zé)制 為 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的自身建設(shè)，促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高 ，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、管理意識(shí)，強(qiáng)化工作責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，營(yíng)造積極向上、奮發(fā)進(jìn)取的護(hù)理及管理氛圍，從而提高護(hù)理質(zhì)量， 2020 年護(hù)理部繼續(xù)實(shí)行護(hù)理工作問(wèn)責(zé)制。 一、組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 組 長(zhǎng)：錢(qián)大為 副組長(zhǎng)： 袁鳳娟 組 員：馬桂英 權(quán)峰松 張 麗 葛麗榮 二、工作職責(zé)： 按照各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。 每月最后一周召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組及護(hù)理差錯(cuò)事故防范小組會(huì)議，依據(jù)日查、夜查、月查、季查、隨機(jī)檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)定。 依據(jù)護(hù)理工作問(wèn)責(zé)制進(jìn)行問(wèn)責(zé)。 三、護(hù)理工作問(wèn)責(zé)制具體辦法 將護(hù)理質(zhì)量考核出現(xiàn)的問(wèn)題分為輕、中、重度，詳細(xì)情況見(jiàn)附表。 輕度問(wèn)題的問(wèn)責(zé) （ 1）屬于護(hù)士素質(zhì)的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣罰當(dāng)事人 40 元 ,在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，每月給科室發(fā)反饋單。 （ 2）屬于服務(wù)態(tài)度的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣罰當(dāng)事人 40 元，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，每月給科室發(fā)反饋單。 （ 3）屬于護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣科室的護(hù)理質(zhì)量考核分，在護(hù)士長(zhǎng) 會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，給科室發(fā)反饋單，上報(bào)財(cái)務(wù)部，與科室的績(jī)效考核掛勾 。 中度問(wèn)題的問(wèn)責(zé) 11 （ 1）屬于護(hù)士素質(zhì)的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣罰當(dāng)事人 60 元，同時(shí)扣罰科室護(hù)士長(zhǎng) 50 元 （護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)的情況下連帶經(jīng)濟(jì)處罰；護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)的情況下，不必連帶經(jīng)濟(jì)處罰；考試作弊的問(wèn)責(zé)辦法，不考慮護(hù)士長(zhǎng)是否在場(chǎng)。） ，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，每月給科室發(fā)反饋單，年內(nèi)發(fā)生中度素質(zhì)問(wèn)題 2 次以上（包括 2 次），給予當(dāng)事人黃牌警告。 （ 2）屬于服務(wù)態(tài)度的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣罰當(dāng)事人 60 元，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，每月給科室發(fā)反饋單，年內(nèi)發(fā)生中度服務(wù)態(tài)度問(wèn)題 2 次以上（包括2 次），給予當(dāng)事人黃牌警告。 （ 3）屬于護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，加倍扣科室的護(hù)理質(zhì)量考核分，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，每月給科室發(fā)反饋單，上報(bào)財(cái)務(wù)部， 與 科室的績(jī)效考核掛勾 。 重度問(wèn)題的問(wèn)責(zé) （ 1） 屬于護(hù)士素質(zhì)的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣罰當(dāng)事人 100 元，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，給科室發(fā)反饋單；給醫(yī)院造成影響者，當(dāng)事人待崗 2 周，接受培訓(xùn)，在待崗期間只發(fā)最低生活保障工資（依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定確定）。特別強(qiáng)調(diào)的是：在理論考試中，使用輔助器具進(jìn)行作弊者，視情節(jié)扣罰當(dāng)事人 200— 500元，情節(jié)特別嚴(yán)重者給予開(kāi)除。 （ 2）屬于服務(wù)態(tài)度的問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)，扣罰當(dāng)事人 100 元，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，給科室發(fā)反饋單；給醫(yī)院造成影響者，當(dāng)事人待崗 2 周，接受培訓(xùn)，在待崗期間只發(fā)最低生 活保障工資（依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定確定）。 （ 3）屬于護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，視情節(jié)當(dāng)事人待崗 1 個(gè)月，接受培訓(xùn)，在待崗期間只發(fā)最低生活保障工資（依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定確定）；觸犯刑律的，移送司法機(jī)關(guān)處理。 （ 4）年內(nèi)發(fā)生二次重度問(wèn)題的科室，給予科室護(hù)士長(zhǎng)黃牌警告，取消護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)年評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格；由于護(hù)理工作失誤，給醫(yī)院造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失在 5萬(wàn)元以上（包括 5 萬(wàn)元），免去護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。 12 護(hù)理質(zhì)量考核問(wèn)題分類 程度 分類 輕 中 重 護(hù)士素質(zhì) 工作時(shí)未佩戴名簽及護(hù)士帽。 穿白衣走路時(shí)勾肩搭背。 工作時(shí)間洗澡、休息時(shí)間穿白衣洗澡（頭發(fā)披散）。 白衣內(nèi)的衣領(lǐng)高于白衣領(lǐng)。 違反醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)規(guī)定（上崗時(shí)濃妝艷抹，頭發(fā)前過(guò)眉、后過(guò)肩，穿高跟鞋、硬底鞋、皮靴，穿花格或彩色褲子、靴褲、裙子長(zhǎng)于白衣，佩戴首飾等）。 穿工作服到醫(yī)院以外的地方（藥店 、商店、飯店、銀行、食堂等）；手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、腔鏡室、各監(jiān)護(hù)病房 工作人員穿隔離服外出到其他科室辦事。 工作時(shí)間無(wú)故在值班室、空病房（空包房）休息及睡覺(jué)，聚堆聊天、干私活、吃零食、看小說(shuō)、聽(tīng)音樂(lè)、玩電腦游戲、使用電器做飯等。 工作時(shí)間內(nèi)無(wú)故在護(hù)理站、醫(yī)生辦公室內(nèi) 逗留（閑聊、看報(bào)、吃喝等與護(hù)理工作無(wú)關(guān)的其他事情）等。 不分場(chǎng)合接打與工作無(wú)關(guān)的手機(jī)（電話）。 學(xué)生存在上述問(wèn)題，由帶教老師負(fù)責(zé)。 護(hù)理部組織的理論考試無(wú)故不參加、違紀(jì)（作弊）及技術(shù)操作考核不達(dá)標(biāo)。 值班時(shí)間脫崗。 責(zé)任心不強(qiáng)，影響醫(yī)療、護(hù)理工作。 酒后上崗。 不服從護(hù)士長(zhǎng)合理工作安排，影響醫(yī)療、護(hù)理工作。 偷竊或有意損毀醫(yī)院或他人的財(cái)物。 以任何方式毆打或傷害他人。 工作人員之間不團(tuán)結(jié)或工作時(shí)間吵架，給醫(yī)院造成負(fù)面影響。 醫(yī)德較差如：坐車開(kāi)藥、加藥不夠劑量。 因責(zé)任心不強(qiáng)造成公共財(cái)物丟失。 遇有突發(fā)事件不聽(tīng)從護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)遣。 服務(wù)態(tài)度 為病人解釋不耐心、不細(xì)心，但未引起上訪。 因服務(wù)態(tài)度存在生、冷、硬、頂、推、拖等致病人上訪，經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)。 在各項(xiàng)處置活動(dòng)中，由于未開(kāi)展良好、有效溝通而引發(fā)患者對(duì)護(hù)理工作不滿導(dǎo)致患者上訪。 因服務(wù)態(tài)度惡劣引起嚴(yán)重后果（與患者廝打、引起患者病情加重、給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失等）。 13 護(hù)理質(zhì)量 病人在輸液過(guò)程中多次呼叫護(hù)士換靜點(diǎn)或拔針，未造成不良后果。 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在非原則性小缺陷。 違反 操作常規(guī)（不端盤(pán)、不推車等），未引起不良后果。 護(hù)理宣教不詳細(xì)，病人不完全了解疾病健康知識(shí)。 巡回不及時(shí)，導(dǎo)致病人及家屬上訪。 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程（操作時(shí)不戴口罩、不鋪無(wú)菌盤(pán)、加藥后針眼不封口、靜點(diǎn)提前加藥、不規(guī)范填寫(xiě)巡視卡及輸液卡等）。 因護(hù)理工作不到位致使病人發(fā)生并發(fā)癥（壓瘡、脫管等），特殊情況除外（高齡、危重、家屬拒絕治療護(hù)理的病人）。 護(hù)理宣教不及時(shí)，影響診療、延誤手術(shù)等。 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范（不屬實(shí)）、及時(shí)，影響封存工作。 交接班時(shí)，物品、藥品及病 人病情交接不詳細(xì)；轉(zhuǎn)科時(shí)，兩科之間相互交接病人情況不具體。 周日流程不落實(shí)。 技術(shù)操作不熟練，給患者造成痛苦或不良影響。 危重患者無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪伴，依靠家屬做檢查。 帶教不嚴(yán)格，學(xué)生存在上述問(wèn)題。 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)（①錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。②錯(cuò)服、多服、漏服藥包括未服藥到口，按給藥時(shí)間延遲或提前超過(guò) 2h。③漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等處置。④發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。⑤誤發(fā)或漏發(fā)各種治療 飲食，對(duì)病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間。⑥各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。⑦搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果。⑧損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送檢，以致影響檢查結(jié)果。⑨由于手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備不全，延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加患者痛苦，影響診斷。⑩供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查治療；發(fā)放滅菌已過(guò)期的器械、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果）。 化 療及對(duì)組織有損害藥物外滲、延誤搶救病人，給患者造成后果者。 工作期間自行注射麻醉藥或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。由于工作疏忽，造成毒麻藥丟失。 私自處理販賣醫(yī)用垃圾，違反醫(yī)院消毒隔離的有關(guān)規(guī)定；重復(fù)使用一次性醫(yī)用衛(wèi)材。 發(fā)生護(hù)理問(wèn)題，科室隱瞞、不上報(bào)。 巡回不及時(shí)，給患者造成嚴(yán)重后果。 未按護(hù)理分級(jí)管理制度進(jìn)行巡回，病人擅自離院，造成院外嚴(yán)重后果。 吉林市中心醫(yī)院 護(hù)理垂直管理工作方案 （初稿） 為貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（ 20202020 年）》及 《衛(wèi)生部 2020 年“優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的要求，調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的工作積極性，不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量，我院擬實(shí)施護(hù)理垂直管理，方案如下： 一、 組織機(jī)構(gòu)及管理體系 （一）組織機(jī)構(gòu) 組 長(zhǎng)：錢(qián)大為 王繼田 副組長(zhǎng)：潘啟順 王 昶 李 威 章振云 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室為護(hù)理部。 (二 )管理體系 實(shí)施在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理的全面工作， 即主管院長(zhǎng)→護(hù)理部→護(hù)士長(zhǎng)。 二、護(hù)理獎(jiǎng)金分配方案 （一）獎(jiǎng)金包括內(nèi)容及所占比重 護(hù)理工作量占 60%、醫(yī)院績(jī)效占 30%、護(hù)理質(zhì)量占 10%。 （二）內(nèi)容解釋 護(hù)理工作量 ：收費(fèi)項(xiàng)目及非收費(fèi)項(xiàng)目。 （ 1）收費(fèi)項(xiàng)目包括：代表醫(yī)院護(hù)理操作的收費(fèi)項(xiàng)目如靜脈輸液、肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)試敏、導(dǎo)尿、灌腸等等。 （ 2）非收費(fèi)項(xiàng)目包括：翻身、扣背、剪指甲、洗頭等。 （ 3）應(yīng)用 ①給予護(hù)理工作項(xiàng)目賦分，根據(jù)所用工作時(shí)間及承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行賦分，如特護(hù) 8 分、一級(jí)護(hù)理 2 分、二級(jí)護(hù)理 分、三級(jí)護(hù)理 分、成人輸液 分、小兒輸液 分、肌肉注射 分（詳見(jiàn)賦分表）。 ②利用工作量統(tǒng)計(jì)軟件，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)科室所得分?jǐn)?shù)。利用病歷 分型軟件，區(qū)分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與強(qiáng)度。 ③收費(fèi)項(xiàng)目用于獎(jiǎng)金發(fā)放，非收費(fèi)項(xiàng)目用于優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房給予傾斜的依據(jù)（根據(jù)工作量排名，居前１０名護(hù)理部給予獎(jiǎng)勵(lì)）。 績(jī)效內(nèi)容：由財(cái)務(wù)部提供（測(cè)算３年結(jié)果，給出最后的數(shù)據(jù)）。 護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部考核的各項(xiàng)結(jié)果。 （三）獎(jiǎng)金計(jì)算公式 護(hù)理單元獎(jiǎng)金 =護(hù)理單元人數(shù)（護(hù)理院人均分級(jí)系數(shù) +科室人均 +護(hù)理質(zhì)量扣款數(shù)額 ） 院人均 =護(hù)理部總錢(qián)款數(shù)額247。護(hù)士總數(shù) 分級(jí)系數(shù) =科室工作量總得分247。護(hù)理單元人數(shù) 科室人均（績(jī)效考核）由財(cái)務(wù)部提供數(shù)據(jù) 護(hù)理質(zhì)量扣錢(qián) 數(shù)額 ：護(hù)理部將護(hù)理質(zhì)量扣分折合成錢(qián)款數(shù)，如扣一分扣 100 元。 （四）科室護(hù)士獎(jiǎng) 金分配辦法 護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金 =護(hù)理單元獎(jiǎng)金數(shù)247。護(hù)理單元人數(shù)護(hù)士長(zhǎng)系數(shù) 護(hù)理人員獎(jiǎng)金 =（護(hù)理單元獎(jiǎng)金數(shù) 護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金數(shù)）247。護(hù)理單元人數(shù)崗位系數(shù) 護(hù)士長(zhǎng)及各崗位護(hù)士系數(shù)為：護(hù)士長(zhǎng) 、組長(zhǎng) 、夜班護(hù)士 、總務(wù)及微機(jī)護(hù)士 、其他 （不能上夜班的其他護(hù)理崗位）。 （五）工作步驟 第一步，從 2020 年 10 月 1 日到 2020 年底，實(shí)施護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金分配醫(yī)護(hù)分開(kāi)。 第二步，從 2020 年 10 月 1 日到 2020 年 6 月底前，應(yīng)用長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)士績(jī)效軟件，實(shí)施對(duì)全院護(hù)士的績(jī)效分配。 三、護(hù)理人才培養(yǎng)方案 （ 一） 指導(dǎo)思想 為加強(qiáng)護(hù)理管理人才隊(duì)伍建設(shè)，改善護(hù)理干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理管理水平和能力，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以提供強(qiáng)有力的組織保證， 不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量。 （二）目標(biāo)任務(wù) 護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè) （ 1）提高護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)歷層次，三年內(nèi)大專以上護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到 100%，本科學(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)占護(hù)士長(zhǎng)總數(shù)的 30%。 （ 2）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的管理，每年測(cè)評(píng) 1 次。 護(hù)理人才儲(chǔ)備 （ 1）建立護(hù)理人才儲(chǔ)備庫(kù)，每?jī)赡赀M(jìn)行護(hù)理骨干選拔一次，每次選拔護(hù)理骨干的數(shù)量，占全院護(hù)士長(zhǎng)總數(shù)的 20%。 （ 2）加強(qiáng)對(duì)非編制護(hù)士的管理，通過(guò)考試及考核逐步實(shí)施同 工同酬，不斷改善護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)，提升護(hù)理工作質(zhì)量。 （ 3）加強(qiáng)組長(zhǎng)的管理，確定組長(zhǎng)的必備條件，每年護(hù)理部組織測(cè)評(píng)一次，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 （三）主要措施及實(shí)施 護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的管理 （ 1）提高學(xué)歷層次的管理 ①依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)核細(xì)則》要求，護(hù)士長(zhǎng)必須是大專以上學(xué)歷，目前，有 17 名護(hù)士長(zhǎng)未達(dá)到要求。三年內(nèi)大專以上護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到 100%。 ②鼓勵(lì)年輕護(hù)士長(zhǎng)取得本科學(xué)歷，三年內(nèi)本科學(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)占護(hù)士 長(zhǎng)總數(shù)的 30%。 ③鼓勵(lì)取得本科學(xué)士學(xué)位的護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)研修碩士研究生（與延邊 大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合）。