【正文】 2022/8/18 （五）治療 休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭(zhēng)，認(rèn)真搶救。 消除病因 要根據(jù)休克發(fā)生不同的原因，給以相應(yīng)的處置。如為出血性休克，關(guān)鍵是止血，只有止好血才能預(yù)防休克的發(fā)生，終止其發(fā)展，并能鞏固休克糾正后的成果。如為中毒性休克，要盡快消除感染原，對(duì)化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。對(duì)馬的急腹癥情況就比較復(fù)雜了，休克可能由強(qiáng)烈的疼痛而引起，也可能是繼發(fā)于中毒性休克，為了消除原因應(yīng)盡快施行手術(shù)，但應(yīng)了解手術(shù)過程本身就是個(gè)強(qiáng)的刺激，對(duì)休克患畜沒有得到糾正之前，急忙進(jìn)行手術(shù)，往往不會(huì)有好的結(jié)果。事先必須調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，改善心臟機(jī)能，爭(zhēng)取盡快施行手術(shù)，方能解除造成休克的根本原因，挽救動(dòng)物生命。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （二）補(bǔ)充血容量 先用 5%葡萄糖 生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（ 中或低 分子 的右旋糖苷 ），按不同劑量（ 仔犬 110ml/kg、小型犬和貓 66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動(dòng)物視病情體質(zhì)而定 ）不同速度（ 大動(dòng)物 500ml/10min、小動(dòng)物 60ml/30min）靜注，并隨時(shí)觀察其精神、脈搏、血管充盈速度及排尿量調(diào)整。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （三）改善心臟功能 當(dāng)中心靜脈壓高、血壓低，為心功能不全的表現(xiàn)，采用提高心肌收縮力的藥物－ β受體興奮劑如異丙腎上腺素和多巴胺。 大劑量的皮質(zhì)類固醇，能促進(jìn)心肌收縮，降低周圍血管阻力，有改善微循環(huán)的作用，并有中和內(nèi)毒素作用，較多用于中毒性休克。 中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過度收縮的結(jié)果，用 α受體阻斷藥如氯丙嗪，可解除小動(dòng)脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉(zhuǎn)，適用于中毒性休克、出血性休克。使用血管擴(kuò)張劑，要同時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （四）調(diào)節(jié)代謝障礙 休克發(fā)展到一定階段，矯正酸中毒十分重要。 輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等，嚴(yán)重的酸中毒或肝受損傷時(shí)，不得使用乳酸鈉。 外傷性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。如果同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)，抗生素要加大用量。 休克病畜要加強(qiáng)管理，指定專人護(hù)理，使家畜保持安靜，要注意保溫，但也不能過熱，保持通風(fēng)良好，給予充分飲水。輸液時(shí)使液體保持同體溫相同的溫度。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 四、損傷并發(fā)癥－潰瘍（ ulcer） ? （一）概念 皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。潰瘍愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成不良。 ? （二）病因 血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂； 某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激； 維生素不足和內(nèi)分泌的紊亂； 伴有機(jī)體抵抗力降低和組織再生能力降低的機(jī)體衰竭、嚴(yán)重消瘦及糖尿病等； 異物、機(jī)械性損傷、分泌物及排泄物的刺激； 防腐消毒藥的選擇和使用不當(dāng)； 急性和慢性中毒和某些腫瘤等。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 單純性潰瘍 炎癥性潰瘍 壞疽性潰瘍 水腫性潰瘍 蕈狀性潰瘍 褥創(chuàng)性潰瘍 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性 .. 胼胝性潰瘍 肉芽形態(tài) 薔薇紅色、顆粒均勻， 肉芽鮮紅色，有時(shí)微黃色 進(jìn)行性壞死，無結(jié)構(gòu)，軟化污穢 蒼白脆弱呈淡灰白色，有明顯水腫 紫紅色 ，大小不同、凸凹不平的蕈狀突起 出現(xiàn)在褥創(chuàng)邊緣，有少量粘稠黃白色的膿汁 蒼白或發(fā)紺見不到顆粒 肉芽組織血管微細(xì)，蒼白、平滑無顆粒 其它癥狀 表面有少量粘稠黃白色膿性分泌物周圍組織腫脹，缺乏疼痛感 表面被覆大量膿性分泌物，周圍腫脹，觸診疼痛。 明顯的全身癥狀 潰瘍周圍組織水腫，無上皮形成 上皮生長(zhǎng)緩慢，周圍組織呈炎性浸潤(rùn)。 干涸皺縮，呈棕黑色。壞死區(qū)與健康組織之間出現(xiàn)明顯的界限 潰瘍周圍輕度腫脹，無疼痛的感覺，不見上皮形成 上皮組織的形成，過早形成疤痕組織 治療方法 可使用加2%～ 4%水楊酸的鋅軟膏、魚肝油軟膏 青霉素鹽酸普魯卡因溶液封閉 采取全身和局部并重的綜合性治療措施 消除病因。局部可涂魚肝油、植物油或包扎血液繃帶、魚肝油繃帶等 切除、燒灼肉芽，普魯卡因封閉，紫外線照射 涂擦 3%龍膽紫酒精或 3%煌綠溶液，紫外線和紅外線照射 切除 ；封閉 。自家血液療法 切除胼胝 ；搔刮潰瘍面 ，涂松節(jié)油 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 四、損傷并發(fā)癥－竇道與瘺管（ sinus and fistula） ? 竇道和瘺都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織。 ? 共有特征 ∶ 均有管口、管道、管壁，且管壁上附有上皮或肉芽，管口不斷排出分泌物或膿汁，長(zhǎng)期不愈合。 ? 二者區(qū)別 ∶ 竇道為一端開口，從體表至深層組織，多為病理性發(fā)生；瘺管是兩端開口，有先天性、病理性或?qū)嶒?yàn)性瘺管； College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （一）竇道 竇道常為后天性的，見于臀部、鬐甲部、頸部、股部、脛部、肩胛和前臂部等。引起竇道的病因有： ①異物 ②化膿壞死性炎癥 【 癥狀 】 從體表的竇道口不斷地排出膿汁。當(dāng)竇道口過小，位置又高，膿汁大量潴留于竇道底部時(shí)，常于自動(dòng)或他動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，因肌肉的壓迫而使膿汁的排出量增加。竇道口下方的被毛和皮膚上常附有干涸的膿痂。由于膿汁的長(zhǎng)期浸漬而形成皮膚炎，被毛脫落。 竇道在急性炎癥期，局部炎癥癥狀明顯。當(dāng)化膿壞死過程嚴(yán)重，竇道深部有大量膿汁潴留時(shí)，可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。陳舊性竇道一般全身癥狀不明顯。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 【 診斷 】 對(duì)竇道口的狀態(tài)、排膿的特點(diǎn)及膿汁的性狀進(jìn)行細(xì)致的檢查；對(duì)竇道的方向、深度、有無異物等進(jìn)行探診。探診時(shí)必須確實(shí)保定，防止動(dòng)物騷動(dòng)，嚴(yán)防感染的擴(kuò)散和人為竇道發(fā)生。 ? 【 治療 】 竇道治療的主要著眼點(diǎn)是消除病因和病理性管壁，通暢引流以利愈合。 （ 1）對(duì)癤、膿腫、蜂窩織炎自潰或切開后形成的竇道，可灌注 10%碘仿醚、 3%雙氧水等。 （ 2）當(dāng)竇道內(nèi)有異物、結(jié)扎線和組織壞死塊時(shí)，必須用手術(shù)方法將其除去。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （ 3）當(dāng)竇道口過小、管道彎曲，由于排膿困難而潴留膿汁時(shí)，可擴(kuò)開竇道口，導(dǎo)入引流物以利于膿汁的排出。 （ 4）竇道管壁有不良肉芽或形成瘢痕組織者，可用腐蝕劑腐蝕，或用銳匙刮凈或用手術(shù)方法切除竇道。 （ 5）當(dāng)竇道內(nèi)無異物和壞死組織塊，膿汁很少且竇道壁的肉芽組織比較良好時(shí)，可填塞鉍碘蠟?zāi)喔啵ù蜗跛徙G ；碘仿 ；石蠟 ）。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （二）瘺 先天性瘺是由于胚胎期間畸形發(fā)育的結(jié)果，如臍瘺、膀胱瘺及直腸 — 陰道瘺等。后天性瘺較為多見，是由于腺體器官及空腔器官的創(chuàng)傷或手術(shù)之后發(fā)生的。在家畜常見的有胃瘺、腸瘺、食道瘺、頰瘺、腮腺瘺及乳腺瘺等。 【 分類及癥狀 】 可分為以下兩種： ①排泄性瘺 其特征是經(jīng)過瘺的管道向外排泄空腔器官的內(nèi)容物（尿、飼料、食糜及糞等）。見于食道切開、尿道切開、瘤胃切開、腸管切開等手術(shù)化膿感染之后。 ②分泌性瘺 其特征是經(jīng)過瘺的管道分泌腺體器官的分泌物（唾液、乳汁等）。常見于腮腺部及乳房創(chuàng)傷之后。當(dāng)動(dòng)物采食或擠乳時(shí)，有大量唾液和乳汁呈滴狀或線狀從瘺管射出時(shí)，是腮腺瘺和乳腺瘺的特征。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 【 治療 】 （ 1）對(duì)腸瘺、胃瘺、食道瘺、尿道瘺等排泄性瘺管必須采用手術(shù)療法。 其要領(lǐng)是，用紗布堵塞瘺管口，擴(kuò)大切開創(chuàng)口，剝離粘連的周圍組織，找出通向空腔器官的內(nèi)口，除去堵塞物，檢查內(nèi)口的狀態(tài)，根據(jù)情況對(duì)內(nèi)口進(jìn)行修整手術(shù)、部分切除術(shù)或全部切除術(shù)，密閉縫合，修整周圍組織，縫合。手術(shù)中一定要盡可能防止污染新創(chuàng)面，以爭(zhēng)取第一期愈合。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （ 2）對(duì)腮腺瘺等分泌性瘺，可向管內(nèi)灌注 20%碘酊、 10%硝酸銀溶液等?；蛳认虔泝?nèi)滴入甘油數(shù)滴，然后撒布高錳酸鉀粉少許，用棉球輕輕按摩，用其燒灼作用以破壞瘺的管壁。一次不愈合者可重復(fù)應(yīng)用。上述方法無效時(shí)，對(duì)腮腺瘺可先向管內(nèi)灌注溶解的石蠟，后裝著膠繃帶。亦可先注入5%～ 10%的甲醛溶液或 20%的硝酸銀溶液 15～20m1，數(shù)日后當(dāng)腮腺已發(fā)生壞死時(shí)進(jìn)行腮腺摘除術(shù)。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 本章重點(diǎn) ∶ ? 創(chuàng)傷的概念、癥狀、分類及臨床特征。 ? 創(chuàng)傷愈合及其影響因素；創(chuàng)傷檢查與治療。 ? 挫傷、血腫、淋巴外滲的溉念、癥狀與治療。 ? 燒傷深度、面積的判斷及其救治。 ? 各種化學(xué)損傷的治療注意事項(xiàng)。 ? 休克的診治。 ? 潰瘍、竇道與瘺管的診治。