非st段抬高型acs(nste-acs)危險(xiǎn)評(píng)估與介入治療時(shí)機(jī)-資料下載頁
2025-08-01 14:45本頁面
【正文】 性 CD40和 CD40L (sCD40 sCD40L) ● 細(xì)胞間黏附分子（ ICAM）、血管細(xì)胞間黏附分子（ VCAM）及選擇素 ● 基質(zhì)金屬蛋白酶 （ MMPs） ● 妊娠相關(guān)性血漿蛋白 A( pregnancy associated plasma proteinA PAPPA) “指南 ” 國際通用的證據(jù)方式 (價(jià)值或意義 ): Ⅰ 類 :已證實(shí)及 /或一致公認(rèn)某診療措施有益、有用和有效 。 Ⅱ 類 :某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn) ,又分為 : Ⅱa 類： 有關(guān)證據(jù)及 /或觀點(diǎn)傾向于有用和有效 。 Ⅱb 類： 有關(guān)證據(jù)及 /或觀點(diǎn)尚不能充分說明有用和有效； Ⅲ 類： 已證實(shí)及 /或一致公認(rèn)某診療措施無用和無效，并在有些病例可能有害，不推薦應(yīng)用。 證據(jù)來源水平的表達(dá)： 證據(jù)水平 A： 資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)或匯總分析； 證據(jù)水平 B： 資料來源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)； 證據(jù)水平 C： 資料來源于專家公識(shí)及 /或小型實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 重要的是： 急癥的處理 一、二級(jí)預(yù)防 隨訪的合理性及正規(guī)管理 提高生存率、改善生活質(zhì)量 目標(biāo)： 一級(jí)預(yù)防： 減少發(fā)病率！ ——宣教與預(yù)防 急癥處理： STEMI： 再灌注治療 （ Reperfusion therapy） 迅速、完全、持續(xù)的開通 IRA NSTEMI、 UA： 強(qiáng)化抗栓治療 必要時(shí) PCI 二級(jí)預(yù)防：終點(diǎn)指標(biāo) ——減少病死率和病殘率！ 中間指標(biāo) ——縮小梗塞面積、保護(hù)心功能、防治心室重構(gòu)、挽救存活心肌細(xì)胞、防治併發(fā)癥、改善生活質(zhì)量等 NSTEACS在加強(qiáng)抗血栓治療及標(biāo)準(zhǔn)藥物治療后 —— 何時(shí)、何種情況下應(yīng)行 PCI？ 即刻？一周？擇期（ 12天以后）？ 增加 NSTEACS患者近期死亡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 主要高危因素： 病史：再次胸痛標(biāo)準(zhǔn)藥物治療難于緩解 /UA不能控制 再次持續(xù)胸痛 20min 加重或新出現(xiàn)的肺水腫、嚴(yán)重快 /慢心律失常、乳頭肌功能不全雜音等 靜息時(shí)出現(xiàn) ECG明顯的 ST段缺血樣壓低 UA或 NSTEAMI再次 ——心肌酶升高 核心：是否需要“再灌注治療” 對(duì)于以下情況需要積極 CAG，必要時(shí)的 PTCA、 PCI 肌鈣蛋白升高 新出現(xiàn)的 ST段壓低 靜息或輕微活動(dòng)即反復(fù)出現(xiàn)的心絞痛 標(biāo)準(zhǔn)抗心絞痛藥物治療不能控制的胸痛 出現(xiàn)及加重的充血性心力衰竭 左室功能不全（ EF40%） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 持續(xù)的室性心律失常 6個(gè)月曾行 PCI 既往有 CABG史等 AHA/ACC ? 對(duì)于 STEAMI者的 PCI—— ―易化 PCI‖沒有肯定益處。 ? 對(duì)于 NSTEACS者 PCI—— 由于急性及亞急性血栓多發(fā)，所以，抗凝治療（低分子肝素） + 強(qiáng)化的抗血小板治療（在氯比格雷、阿司匹林基礎(chǔ)上的 GPⅡ b/Ⅲ a）是必要的。 亦有研究顯示 bivalitudin單用及聯(lián)合應(yīng)用的益處（ ACUITY ——acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy. JACC 51: 1645, April 2022）。接受 PCI的中、高危 ACS者，單用 bivalitudin可減少再次缺血事件，聯(lián)用肝素及強(qiáng)化抗血小板劑（包括GPⅡ b/Ⅲ a）獲益明確而未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備 IABP、血栓抽吸器 謝謝
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