診斷性研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用-資料下載頁
2025-08-01 14:10本頁面
【正文】 Benefit for D+ ＝ 80%－ 50%=30% ?危害 harm for D ＝ 100%－ 90%=10% ?如果病人患病可能性為 90％，你治療嗎？(假設(shè)無試驗(yàn)可用 ) – Yes! – Benefit=90%*30%=27% – Harm=10%*10%=1% 患病率較低時(shí) ?收益 Benefit for D+ ＝ 80%－ 50%=30% ?危害 harm for D ＝ 100%－ 90%=10% ?如果病人患病可能性為 10％，你治療嗎？(假設(shè)無試驗(yàn)可用 ) – No! – Benefit=10%*30%=3% – Harm=90%*10%=9% 治療或行動(dòng)點(diǎn) (ATODDS) ?Prob*Benefit=(1prob)*Harm ?Prop/(1prob)=Harm/benefit=ATODDS Prop/(1Prop)=10%/30%=ATODDS Prop=25% 不確診疾病，但有試驗(yàn)可用 (3) ?原則： – 只有在有潛在可能會(huì)改變管理的情況下才試驗(yàn) 患病率較低時(shí) ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％ ， 特異度為 70％ ?問題 1 – 如果病人患病可能性為 1％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10% 患病率較低時(shí)－ No ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％ ， 特異度為 70％ ?問題 1 – 如果病人患病可能性為 1％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ ?No!(No test, No treat) – 試驗(yàn)陽性似然比 LR+＝ 90％ /(170%)=3 – 驗(yàn)前比 PreOdds=1/99 – 驗(yàn)后比 PostOdds=(1/99)*3=3/99 – 驗(yàn)后概率 PostProb=3/(3+99)%=3% 患病率較高時(shí) ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％，特異度為 70％ ?問題 2 – 如果病人患病可能性為 90％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10% 患病率較高時(shí)－ No ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％，特異度為 70％ ?問題 2 – 如果病人患病可能性為 90％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ ? No!(No test, But treat) – 試驗(yàn)陰性結(jié)果的似然比＝ (1－ 90％ )/70%=1/7 – 驗(yàn)前比 PreOdds=90/10 – 驗(yàn)后比 PostOdds=(90/10)*(1/7)=9/7 – 驗(yàn)后概率 PostProb=9/(7+9)%=56% 診斷域值 ?在什么可能之下對(duì)疾病僅觀察而不試驗(yàn) ， 也不治療 ？ – 診斷域值 ODDS*LR+＝ ATODDS – 診斷域值 ODDS=ATODDS/LR+＝ (1/3)/[(90%)/(170%)] =1/9 – 診斷域值 prob=1/(1+9)=10% ?在什么可能之上對(duì)疾病憑經(jīng)驗(yàn)作治療，甚至不作試驗(yàn)？ – 治療域值 ODDS*LR＝ ATODDS – 治療域值 ODDS = ATODDS/LR＝ (1/3)/[(190%)/70%] =7/3 – 治療域值 prob=7/(7+3)=70% 治療域值 Observe Test Treat 0% 10% ATODDS 70% 100% Obs/Test Test/Treat 試驗(yàn)－治療域值示意圖 臨床問題 ?病例： – 一位 30歲 HIV陽性的男子有干咳 、 發(fā)燒以及缺氧癥狀 。 X線胸片顯示有浸潤發(fā)生 ， 其 CD4計(jì)數(shù)為 200， 懷疑是肺孢子蟲型肺炎 。 – 一位醫(yī)師認(rèn)為該病人患有此病的可能性是 90％ ， 并計(jì)劃憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療 (不進(jìn)行支氣管鏡檢查 )。 – 另一位醫(yī)師則認(rèn)為患此病的可能性僅為 50％ ， 她認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行支氣管鏡檢查 。 ?提問： – 你如何解決這個(gè)分歧 ？ – 你是否會(huì)建議進(jìn)行支氣管鏡檢查或進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療方案 ？ – 何種情況進(jìn)行支氣管鏡檢查是合適的 ？ 臨床資料 － HIV合并肺孢子蟲型肺炎 – 即使治療方案從一開始就是正確的話 ， 死亡率仍有 10％ 。如果延誤治療 ， 其死亡率為 40％ 。 – 有 30％ 接受了治療的病人出現(xiàn)副作用 ， 而其中 3％ 的副作用會(huì)導(dǎo)致死亡 （ 即由藥物引致的死亡率為 1％ ） – 該病 支氣管鏡檢查 的 靈敏度 為 95％ ， 特異度 則亦為 95％ ?分析 – 懷疑非孢子蟲病 – 有診斷試驗(yàn)可用 ， Sen=95%,Spe=95% – 好處： 40％ 10％ ＝ 30％ – 壞處： 1％ ?行動(dòng)點(diǎn) ATODDS： =1%/30%=1/30 ?試驗(yàn) /治療 = ATODDS LR =(1/30) () =% 是 否 陽性 95 5 陰性 5(5%) 95(95%) 100 100 診斷決策 臨床問題 ? 臨床情景： ? 男性 38歲，上腹痛一周夜間明顯，既往有潰瘍病史； ? 胃鏡證實(shí)球部潰瘍， Hp(+)。 ? 一周三聯(lián) (PPI+Amo+Clar)治療結(jié)束。 ? 臨床問題： ? Hp是否根除？－如何為病人選擇合適的診斷試驗(yàn) 診斷決策 ?三聯(lián)抗 Hp治療的療效為 90%， Hp的感染率在 10%； – 潰瘍復(fù)發(fā)后治療 (包括處理潰瘍、潰瘍并發(fā)癥和抗 Hp治療 ) – 查 Hp是否根除，陽性采用四聯(lián)治療 ? 陽性率 *治療費(fèi)＋ 100％檢測費(fèi)＝陽性中復(fù)發(fā)率 復(fù)發(fā)治療費(fèi) ? 陽性率 =檢測費(fèi) /治療費(fèi) (復(fù)發(fā)治療 陽性預(yù)防治療 ) 小結(jié)：診斷試驗(yàn) ?進(jìn)行診斷試驗(yàn)研究 ?研究設(shè)計(jì)、金標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo) ?閱讀與評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)文獻(xiàn) ?科學(xué)性評(píng)價(jià)、結(jié)果大小 ?應(yīng)用診斷試驗(yàn)結(jié)果－循證實(shí)踐 ?臨床問題、證據(jù)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用與后效評(píng)價(jià) 閱讀和評(píng)價(jià)有關(guān)診斷試驗(yàn)的文獻(xiàn) ?研究結(jié)果是否真實(shí)？ – 是否同參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的盲法比較 – 研究人群是否包括臨床上試驗(yàn)該試驗(yàn)的各種病人 – 所評(píng)價(jià)的試驗(yàn)結(jié)果有沒有影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實(shí)施 – 診斷試驗(yàn)的方法描述是否詳細(xì)，能否重復(fù) ?研究結(jié)果是什么？ – 驗(yàn)前概率、似然比、靈敏度、特異度 ?研究結(jié)果是否有助于我的病人 – 能否改變我對(duì)病人的治療，最后給病人獲益 循證實(shí)踐－論文 THANK YOU
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