【正文】 3cm，置烤箱內，溫度160℃，2h。注射器材的滅菌 適用范圍本節(jié)規(guī)定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。 注射器、輸液器的滅菌 滅菌前準備 注射器、輸液器用后，使用科室應將針筒、針頭、輸液膠管、頭皮針管分別浸泡于可殺滅乙肝病毒的消毒液內，可選用10002000mg/L含氯消毒劑，1000mg/L 二氧化氯或05%過氧乙酸，3060min，針筒、針頭孔、膠管內不應有氣體，消毒后送供應室處理。 注射器、輸液滴管、玻璃接頭洗滌方法(1)用自來水清洗，并用適當洗滌劑洗刷王光亮，再將洗滌劑沖凈。(2)浸泡在重鉻酸鉀硫酸洗液中4h以上，用自來水洗凈洗液。(3)用蒸餾水沖洗兩次。(4)亦可將注射器、輸液滴管、玻璃接頭放人清洗筐中用超聲清洗機清洗，然后用自來水沖洗干凈，再用新鮮蒸餾水沖洗兩次。 針頭的清潔方法(1)拆下的針頭用自來水浸泡(2)放人加有清洗消毒劑的超聲清洗機內，超聲清洗30min，或浸人23%碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15min，用針頭機沖洗，檢查針孔是否通暢。(3)用自來水沖洗，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗。 頭皮針管的清潔方法(1)從消毒液中取出后注人35%過氧化氫溶液，放置12h。(2)用自來水洗凈，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗24次。 包裝用有篩孔的容器或雙層平紋細布，應清潔后再使用。包布應放在專用洗衣機中或專鍋洗凈、干燥。 從最后一次用新鮮過濾蒸餾水沖洗至滅菌開始不應超過2h。 壓力蒸汽滅菌 適用于玻璃注射器及非一次性使用輸液器的滅菌。 滅菌前檢查各部件性能是否良好用,排氣管是否通暢等，并嚴格遵照操作程序操作。 注射器包裝時，管芯應抽出，普通鋁飯盒、搪瓷盒無論加蓋與否均不能用于裝放注射器進行滅菌。 滅菌溫度與時間：注射器、輸液器的常用滅菌溫度為121℃，在合理包裝和裝放的情況下，注射器＼輸液器的滅菌時間為30min，采用預真空壓力蒸汽滅菌器時，溫度為134℃，滅菌時間46min. 滅菌后的注射器、輸液器放在專用柜中，在干燥條件下儲存，有效期為l～2周。內窺鏡的消毒與滅菌 內窺鏡消毒與滅菌基本原則 根據(jù)內窺鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法：需滅菌的內窺鏡及其附件：腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進人人體無菌部位或經外科切口進人人體的內窺鏡，以及進人破損粘膜的內窺鏡附件(如活檢鉗等)。需消毒的內窺鏡及其附件：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等進人人體自然通道與管腔粘膜接觸的內窺鏡。 使用過的內窺鏡原則上應先消毒后清洗，最后在使用前根據(jù)內窺鏡類型要求再進行消毒或滅菌處理。 在用液體浸泡法消毒內窺鏡插管的同時，應對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進行沖洗。 被結核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的內窺鏡，必須進行特殊的消毒和滅菌處理。 經化學消毒劑處理的內窺鏡，在使用前必須用無菌水進行沖洗以去除殘留的消毒劑。 內窺鏡清洗 纖維內窺鏡(1)鑒于纖維內窺鏡的特殊情況，使用完畢應立即清洗，以免血液和粘液干固后不易洗凈。洗滌時，先將軟管末端浸在含洗滌劑的溫水中(35CC左右)，用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復注人氣和水，使氣管和水管出水處粘附的污物排出?；铙w組織檢查鉗的處理，應先清潔外套鋼絲、鉗瓣上和細胞刷上的污物，孔道需用洗滌劑和清潔劑反復刷拭。(2)將在洗滌劑中清洗過的插管、氣管、水管、孔道、活檢鉗等用清水沖洗，擦干，放人消毒液中浸泡消毒。在洗滌與浸泡消毒液過程中。勿使操縱部弄濕。(3)用75%乙醇紗布擦拭消毒纖維鏡頭部、軟管操縱部、各調節(jié)旋鈕、鉗道上端蓋板。(4)消毒完畢，用無菌的生理鹽水充分沖淋插管和內管道，以便除去殘留消毒劑。(5)當天不再繼續(xù)使用的內窺鏡，則將內管道徹底吹干或用75%乙醇進行沖洗干燥。(6)用擦鏡紙蘸少許硅蠟涂擦端部鏡面、導光束端面和鉗瓣，以保持潔凈和防銹。(7)貯存時應將鏡體懸掛于干燥的專用柜內，彎角固定鈕應置于“自由位”，活檢鉗瓣應張開。 其他內窺鏡如關節(jié)鏡、腹腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡等，使用完畢后，除應充分清洗外，宜置真空干燥器內抽干后再沒人消毒液中，這樣可避免氣泡栓塞管道，影響藥物與管道內部的接觸。內窺鏡的消毒與滅菌應首選物理法，對不耐濕熱的內窺鏡可選用化學消毒法。 壓力蒸汽滅菌：121℃作用2030min，用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的滅菌(但燈與電線部分的消毒采用化學消毒方法)；121℃作用30min用于活體組織檢查鉗等進人破損皮膚粘膜的內窺鏡附件的滅菌。 環(huán)氧乙烷滅菌：在環(huán)氧乙烷滅菌器內，用 800mg/L環(huán)氧乙烷，于 5560℃，相對濕度6080%，作用6h?？捎糜诟鞣N內窺鏡的消毒與滅菌。 戊二醛浸泡消毒或滅菌：2%中性或堿性戊二醛，可用于各種纖維內窺鏡(如：氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等)和喉鏡的消毒及膀味鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡的滅菌。消毒需浸泡20ndn，滅菌需浸泡10h。內窺鏡在每天使用前與使用后需浸泡30min。每個病人使用后需浸泡20min(胃腸道鏡、呼吸道鏡)；結核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45min。 煮沸消毒：煮沸20min，可用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內窺鏡附件(如咬口等)的消毒。 其他消毒方法：經工生部和省及直轄市批準的內窺鏡消毒劑和消毒器，具體用法見產品使用說明。 注意事項 病人作內窺鏡檢查前必須進行體檢，凡開放性結核病病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應使用專用內窺鏡，并單獨進行特殊的消毒滅菌處理。 結核、肝炎和艾滋病人或病原攜帶者應使用專用內窺鏡，病人與病人之間及每天使用前后均應對內窺鏡及其所用附件進行嚴格消毒。 對結核、肝炎和艾滋病人無條件使用專用內窺鏡的，必須在這些病人或攜帶者使用后，對內窺鏡及其所有附件用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或戊二醛進行消毒。 操作人員應做好自我保護；操作時應穿戴一次性口罩、帽子、專用工作服以及手套。脫去手套要消毒雙手。有條件的可采取免疫措施。一般診療用品的消毒6．1　適用范圍本節(jié)規(guī)范適用于一般常規(guī)使用的診療用品，包括接觸皮膚及殘表體腔、粘膜的器材。一般診療用品：壓舌板、聽診器、體溫表、血壓計、擴陰器、開口器、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。6．2　耐熱、耐濕診療用品的消毒6．2．1　煮沸消毒法：先將使用后的診療用品用含100mg／L有效氯消毒劑浸泡30min后，用自來水沖洗于凈，然后放入煮沸消毒器內，蒸餾水要浸沒被消毒物品，加熱至沸騰時開始計算時間，一般煮沸20min，被肝炎或結核桿菌污染的診療用品煮沸30min，可達到消毒目的。6．2．2　干熱消毒：將擬消毒診療物品充分洗凈后放入箱內，物品間要留有空間，常用溫度160℃，消毒時間120min。6．2．3　微波消毒：可用于部分診療用品的消毒，參照2．4執(zhí)行。6．3　不耐熱診療用品的消毒擬消毒物品按常規(guī)處理后用化學消毒劑進行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用無菌水沖洗干凈、晾干、干燥保存?zhèn)溆谩?．3．1　含氯消毒劑：常用的有漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈉等。根據(jù)有效氯含量稀釋成使用液，常用的濃度為：一般病人污染后診療用品100mg／L有效氯，作用30min；肝炎和結核菌污染的診療用品500mg／L有效氯作用30min。污染嚴重時要加大消毒劑量和延長作用時間或作兩次消毒。6．3．2　含碘消毒劑：一般病人污染后診療用品500mg／L有效碘作用30min。有機物污染嚴重的診療用品與鋁、碳鋼等制品不適宜用此法消毒。6．3．3　過氧化物類消毒劑6．3．3．1　過氧乙酸：一般病人用過的診療用品0．1％作用15min；肝炎和結核菌污染的診療用品05％作用30min。適用于玻璃、塑料、陶瓷類診療用品的浸泡擦拭消毒。6．3．3．2　二氧化氯：使用前可先活化，然后稀釋成使用液。一般病人污染后診療用品500mg／L作用30min；肝炎和結核菌污染的診療用品1000mg／L作用60min。6．3．4　雙長鏈季鋁鹽消毒劑：可用于一般診療用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的診療用品3000mg／L作用30min。6．3．5　戊二醛：使用2％中性或堿性戊二醛，一般消毒作用15min；肝炎與結核桿菌消毒作用45min。醫(yī)務人員手的消毒 適用范圍在進行外科手術前，要進行外科手消毒。為病人進行各種醫(yī)療檢查、護理操作前均應進行手的衛(wèi)生消毒。凡是接觸傳染病病人，感染傷口及污染物品之后等都應進行手的衛(wèi)生消毒。 外科手消毒手術前醫(yī)務人員剪短指甲，并使指甲平整、光滑。 消毒劑刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基礎上，取無菌小刷蘸消毒劑約5ml涂抹手、臂。從指尖到肘上10cm。，兩手交替刷，注意指甲溝\指間、腕部等處，按順序進行，無遺漏，約2min，無菌水沖洗。換無菌刷子蘸取消毒液約5ml，刷手、臂2min后待干或取無菌擦手巾擦干。 先刷洗后消毒手、臂法 刷洗手、臂：取無菌刷蘸肥皂液，按一定順序無遺漏地刷洗三遍，共約l0min。先劇指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時；水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。 消毒手、臂(1)擦拭法：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈后，將主要成份為洗必泰一醇(異丙醇或乙醇)速效消毒液3nd涂擦于手和前臂，過lmin左右即干，然后戴上滅菌手套。(2)浸泡法：將雙手和前臂浸人消毒液內，液面至肘上10cm。浸泡同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min，手不可觸碰桶口。浸泡畢，擰于小毛巾或用無菌小毛巾、消毒紗布擦干或晾于。 連續(xù)進行手術時的洗手消毒法：接連進行下一手術時，需重新按外科手消毒法進行。 衛(wèi)生子消毒醫(yī)務人員在各種操作前，應用肥皂流水沖洗雙手。進行各種操作后，進行手的衛(wèi)生消毒。 進行各種治療、操作前：醫(yī)務人員用流水肥皂洗手，如果手上有可見的污染，應延長洗手時間，上述方法連續(xù)23遍，擦干后進行各種操作。 若接連進行治療和操作時，每接觸一個病人都應用肥皂流水洗手法或消毒水擦洗一遍。 接觸傳染病人后 醫(yī)務人員為特殊傳染病人檢查、治療、護理之前，可戴好一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應更換一付手套，操作結束可進行流水洗手。 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后，應將污染的雙手浸泡于消毒液內2min，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。 接連進行檢查、治療和護理病人時，每接觸一個病人后都應消毒液浸泡雙手2win，然后用清水沖洗手?；蛴孟緞┩坎岭p手后晾干。水龍頭應用腳踏式或電磁感應開關。 接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)務人員接觸污染物品之前，應戴好一次性手套或軋膠手套，然后進行操作；操作后脫掉手套用流水肥皂沖洗即可。如手直接接觸污物者，操作后應將污染的雙手浸泡于消毒液內2min后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦于。 常用的消毒劑如下(1)洗必泰一醇速效消毒液：用洗必泰和醇(乙醇或異丙醇)等復配而成的消毒液。每次用3ml兩手搓干或噴霧在手上均可達到消毒。(2)有效含量為 5000mg/L的碘伏溶液。(3)75%乙醇溶液。(4)乙醇洗手劑：70%乙醇中加人02%新潔爾滅。可噴霧在手上，掛于可達到消毒作用。皮膚與粘膜的消毒 適用范圍本節(jié)規(guī)范規(guī)定了診療過程中醫(yī)務人員和病人皮膚與粘膜的消毒方法。 針刺部位的皮膚消毒 一般肌肉或靜脈部位注射前的皮膚消毒 用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用Imin后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。 用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥，即可注射。靜脈注射時，可用75%酒精棉簽脫碘。 用無菌棉簽浸潤洗必泰一醇(乙醇或異丙醇)消毒，在局部涂擦2次，待其干燥后，即可注射。 特殊穿刺部位的皮膚消毒： 消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位為中心，由內向外緩慢旋轉；逐漸涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于 5cm x 5cm。血管內留置導管及其它部位分流導管和引流處每日按要求消毒處理后用無菌敷料封蓋。 病人手術刀口部位的皮膚消毒 準備 手術部位的皮膚應該用肥皂和水洗凈，用剪刀剪毛(假如需要)，剪毛后以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭。 器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術前可用除菌皂擦拭全身皮膚。 ，消毒范圍應在手術野及其外10cm以上部位由內向外擦拭。 特殊微生物污染皮膚的消毒 肝炎病毒污染皮膚粘膜消毒 甲型肝炎和成型肝炎污染手和皮膚的消毒：%過氧乙酸消毒液浸泡13min，或用異丙醇與洗必泰配制成的速效消毒液等，擦拭作用3min。 乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎污染皮膚粘膜的消毒：對于污染的手，可用流水、%過氧乙酸消毒液或異丙醇一洗必泰消毒液浸泡5min，然后用水沖洗。 粘膜消毒 會陰部及陰道手術消毒先用5000mg/L碘伏皂液棉球依次擦洗大小陰唇、陰阜、兩側大腿內側上1/3，會陰及肛門周圍，然后剪除陰毛用溫開水沖洗外陰部，擦干后用500mg/L碘伏液棉球涂擦外陰，注意在宮縮間歇時涂擦，以防藥物進人胎兒眼粘膜，待碘液完全干燥后喲需35min)同上法再次除藥。子宮切除手術前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L洗必泰溶液擦洗陰道一次，手術前2h，重復擦洗一次；陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或洗必泰水溶液消毒，用含有效碘250mg/L的潤滑膏作為導管潤滑劑