【正文】 3cm，置烤箱內(nèi)，溫度160℃，2h。注射器材的滅菌 適用范圍本節(jié)規(guī)定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。 注射器、輸液器的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備 注射器、輸液器用后，使用科室應(yīng)將針筒、針頭、輸液膠管、頭皮針管分別浸泡于可殺滅乙肝病毒的消毒液內(nèi)，可選用10002000mg/L含氯消毒劑，1000mg/L 二氧化氯或05%過氧乙酸，3060min，針筒、針頭孔、膠管內(nèi)不應(yīng)有氣體，消毒后送供應(yīng)室處理。 注射器、輸液滴管、玻璃接頭洗滌方法(1)用自來水清洗，并用適當(dāng)洗滌劑洗刷王光亮，再將洗滌劑沖凈。(2)浸泡在重鉻酸鉀硫酸洗液中4h以上，用自來水洗凈洗液。(3)用蒸餾水沖洗兩次。(4)亦可將注射器、輸液滴管、玻璃接頭放人清洗筐中用超聲清洗機(jī)清洗，然后用自來水沖洗干凈，再用新鮮蒸餾水沖洗兩次。 針頭的清潔方法(1)拆下的針頭用自來水浸泡(2)放人加有清洗消毒劑的超聲清洗機(jī)內(nèi)，超聲清洗30min，或浸人23%碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15min，用針頭機(jī)沖洗，檢查針孔是否通暢。(3)用自來水沖洗，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗。 頭皮針管的清潔方法(1)從消毒液中取出后注人35%過氧化氫溶液，放置12h。(2)用自來水洗凈，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗24次。 包裝用有篩孔的容器或雙層平紋細(xì)布，應(yīng)清潔后再使用。包布應(yīng)放在專用洗衣機(jī)中或?qū)ｅ佅磧?、干燥?從最后一次用新鮮過濾蒸餾水沖洗至滅菌開始不應(yīng)超過2h。 壓力蒸汽滅菌 適用于玻璃注射器及非一次性使用輸液器的滅菌。 滅菌前檢查各部件性能是否良好用,排氣管是否通暢等，并嚴(yán)格遵照操作程序操作。 注射器包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出，普通鋁飯盒、搪瓷盒無論加蓋與否均不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌。 滅菌溫度與時(shí)間：注射器、輸液器的常用滅菌溫度為121℃，在合理包裝和裝放的情況下，注射器＼輸液器的滅菌時(shí)間為30min，采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器時(shí)，溫度為134℃，滅菌時(shí)間46min. 滅菌后的注射器、輸液器放在專用柜中，在干燥條件下儲存，有效期為l～2周。內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌 內(nèi)窺鏡消毒與滅菌基本原則 根據(jù)內(nèi)窺鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法：需滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)人人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)人人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)人破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件(如活檢鉗等)。需消毒的內(nèi)窺鏡及其附件：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)人人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。 使用過的內(nèi)窺鏡原則上應(yīng)先消毒后清洗，最后在使用前根據(jù)內(nèi)窺鏡類型要求再進(jìn)行消毒或滅菌處理。 在用液體浸泡法消毒內(nèi)窺鏡插管的同時(shí)，應(yīng)對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進(jìn)行沖洗。 被結(jié)核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的內(nèi)窺鏡，必須進(jìn)行特殊的消毒和滅菌處理。 經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)窺鏡，在使用前必須用無菌水進(jìn)行沖洗以去除殘留的消毒劑。 內(nèi)窺鏡清洗 纖維內(nèi)窺鏡(1)鑒于纖維內(nèi)窺鏡的特殊情況，使用完畢應(yīng)立即清洗，以免血液和粘液干固后不易洗凈。洗滌時(shí)，先將軟管末端浸在含洗滌劑的溫水中(35CC左右)，用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復(fù)注人氣和水，使氣管和水管出水處粘附的污物排出?；铙w組織檢查鉗的處理，應(yīng)先清潔外套鋼絲、鉗瓣上和細(xì)胞刷上的污物，孔道需用洗滌劑和清潔劑反復(fù)刷拭。(2)將在洗滌劑中清洗過的插管、氣管、水管、孔道、活檢鉗等用清水沖洗，擦干，放人消毒液中浸泡消毒。在洗滌與浸泡消毒液過程中。勿使操縱部弄濕。(3)用75%乙醇紗布擦拭消毒纖維鏡頭部、軟管操縱部、各調(diào)節(jié)旋鈕、鉗道上端蓋板。(4)消毒完畢，用無菌的生理鹽水充分沖淋插管和內(nèi)管道，以便除去殘留消毒劑。(5)當(dāng)天不再繼續(xù)使用的內(nèi)窺鏡，則將內(nèi)管道徹底吹干或用75%乙醇進(jìn)行沖洗干燥。(6)用擦鏡紙蘸少許硅蠟涂擦端部鏡面、導(dǎo)光束端面和鉗瓣，以保持潔凈和防銹。(7)貯存時(shí)應(yīng)將鏡體懸掛于干燥的專用柜內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于“自由位”，活檢鉗瓣應(yīng)張開。 其他內(nèi)窺鏡如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡等，使用完畢后，除應(yīng)充分清洗外，宜置真空干燥器內(nèi)抽干后再沒人消毒液中，這樣可避免氣泡栓塞管道，影響藥物與管道內(nèi)部的接觸。內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌應(yīng)首選物理法，對不耐濕熱的內(nèi)窺鏡可選用化學(xué)消毒法。 壓力蒸汽滅菌：121℃作用2030min，用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的滅菌(但燈與電線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法)；121℃作用30min用于活體組織檢查鉗等進(jìn)人破損皮膚粘膜的內(nèi)窺鏡附件的滅菌。 環(huán)氧乙烷滅菌：在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，用 800mg/L環(huán)氧乙烷，于 5560℃，相對濕度6080%，作用6h?？捎糜诟鞣N內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌。 戊二醛浸泡消毒或滅菌：2%中性或堿性戊二醛，可用于各種纖維內(nèi)窺鏡(如：氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等)和喉鏡的消毒及膀味鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡的滅菌。消毒需浸泡20ndn，滅菌需浸泡10h。內(nèi)窺鏡在每天使用前與使用后需浸泡30min。每個(gè)病人使用后需浸泡20min(胃腸道鏡、呼吸道鏡)；結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45min。 煮沸消毒：煮沸20min，可用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內(nèi)窺鏡附件(如咬口等)的消毒。 其他消毒方法：經(jīng)工生部和省及直轄市批準(zhǔn)的內(nèi)窺鏡消毒劑和消毒器，具體用法見產(chǎn)品使用說明。 注意事項(xiàng) 病人作內(nèi)窺鏡檢查前必須進(jìn)行體檢，凡開放性結(jié)核病病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，并單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒滅菌處理。 結(jié)核、肝炎和艾滋病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，病人與病人之間及每天使用前后均應(yīng)對內(nèi)窺鏡及其所用附件進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 對結(jié)核、肝炎和艾滋病人無條件使用專用內(nèi)窺鏡的，必須在這些病人或攜帶者使用后，對內(nèi)窺鏡及其所有附件用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或戊二醛進(jìn)行消毒。 操作人員應(yīng)做好自我保護(hù)；操作時(shí)應(yīng)穿戴一次性口罩、帽子、專用工作服以及手套。脫去手套要消毒雙手。有條件的可采取免疫措施。一般診療用品的消毒6．1　適用范圍本節(jié)規(guī)范適用于一般常規(guī)使用的診療用品，包括接觸皮膚及殘表體腔、粘膜的器材。一般診療用品：壓舌板、聽診器、體溫表、血壓計(jì)、擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。6．2　耐熱、耐濕診療用品的消毒6．2．1　煮沸消毒法：先將使用后的診療用品用含100mg／L有效氯消毒劑浸泡30min后，用自來水沖洗于凈，然后放入煮沸消毒器內(nèi)，蒸餾水要浸沒被消毒物品，加熱至沸騰時(shí)開始計(jì)算時(shí)間，一般煮沸20min，被肝炎或結(jié)核桿菌污染的診療用品煮沸30min，可達(dá)到消毒目的。6．2．2　干熱消毒：將擬消毒診療物品充分洗凈后放入箱內(nèi)，物品間要留有空間，常用溫度160℃，消毒時(shí)間120min。6．2．3　微波消毒：可用于部分診療用品的消毒，參照2．4執(zhí)行。6．3　不耐熱診療用品的消毒擬消毒物品按常規(guī)處理后用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用無菌水沖洗干凈、晾干、干燥保存?zhèn)溆谩?．3．1　含氯消毒劑：常用的有漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈉等。根據(jù)有效氯含量稀釋成使用液，常用的濃度為：一般病人污染后診療用品100mg／L有效氯，作用30min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品500mg／L有效氯作用30min。污染嚴(yán)重時(shí)要加大消毒劑量和延長作用時(shí)間或作兩次消毒。6．3．2　含碘消毒劑：一般病人污染后診療用品500mg／L有效碘作用30min。有機(jī)物污染嚴(yán)重的診療用品與鋁、碳鋼等制品不適宜用此法消毒。6．3．3　過氧化物類消毒劑6．3．3．1　過氧乙酸：一般病人用過的診療用品0．1％作用15min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品05％作用30min。適用于玻璃、塑料、陶瓷類診療用品的浸泡擦拭消毒。6．3．3．2　二氧化氯：使用前可先活化，然后稀釋成使用液。一般病人污染后診療用品500mg／L作用30min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品1000mg／L作用60min。6．3．4　雙長鏈季鋁鹽消毒劑：可用于一般診療用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的診療用品3000mg／L作用30min。6．3．5　戊二醛：使用2％中性或堿性戊二醛，一般消毒作用15min；肝炎與結(jié)核桿菌消毒作用45min。醫(yī)務(wù)人員手的消毒 適用范圍在進(jìn)行外科手術(shù)前，要進(jìn)行外科手消毒。為病人進(jìn)行各種醫(yī)療檢查、護(hù)理操作前均應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。凡是接觸傳染病病人，感染傷口及污染物品之后等都應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。 外科手消毒手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員剪短指甲，并使指甲平整、光滑。 消毒劑刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基礎(chǔ)上，取無菌小刷蘸消毒劑約5ml涂抹手、臂。從指尖到肘上10cm。，兩手交替刷，注意指甲溝\指間、腕部等處，按順序進(jìn)行，無遺漏，約2min，無菌水沖洗。換無菌刷子蘸取消毒液約5ml，刷手、臂2min后待干或取無菌擦手巾擦干。 先刷洗后消毒手、臂法 刷洗手、臂：取無菌刷蘸肥皂液，按一定順序無遺漏地刷洗三遍，共約l0min。先劇指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)；水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。 消毒手、臂(1)擦拭法：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈后，將主要成份為洗必泰一醇(異丙醇或乙醇)速效消毒液3nd涂擦于手和前臂，過lmin左右即干，然后戴上滅菌手套。(2)浸泡法：將雙手和前臂浸人消毒液內(nèi)，液面至肘上10cm。浸泡同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min，手不可觸碰桶口。浸泡畢，擰于小毛巾或用無菌小毛巾、消毒紗布擦干或晾于。 連續(xù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手消毒法：接連進(jìn)行下一手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。 衛(wèi)生子消毒醫(yī)務(wù)人員在各種操作前，應(yīng)用肥皂流水沖洗雙手。進(jìn)行各種操作后，進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。 進(jìn)行各種治療、操作前：醫(yī)務(wù)人員用流水肥皂洗手，如果手上有可見的污染，應(yīng)延長洗手時(shí)間，上述方法連續(xù)23遍，擦干后進(jìn)行各種操作。 若接連進(jìn)行治療和操作時(shí)，每接觸一個(gè)病人都應(yīng)用肥皂流水洗手法或消毒水擦洗一遍。 接觸傳染病人后 醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，可戴好一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束可進(jìn)行流水洗手。 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后，應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)2min，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。 接連進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)消毒液浸泡雙手2win，然后用清水沖洗手?；蛴孟緞┩坎岭p手后晾干。水龍頭應(yīng)用腳踏式或電磁感應(yīng)開關(guān)。 接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品之前，應(yīng)戴好一次性手套或軋膠手套，然后進(jìn)行操作；操作后脫掉手套用流水肥皂沖洗即可。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)2min后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦于。 常用的消毒劑如下(1)洗必泰一醇速效消毒液：用洗必泰和醇(乙醇或異丙醇)等復(fù)配而成的消毒液。每次用3ml兩手搓干或噴霧在手上均可達(dá)到消毒。(2)有效含量為 5000mg/L的碘伏溶液。(3)75%乙醇溶液。(4)乙醇洗手劑：70%乙醇中加人02%新潔爾滅?？蓢婌F在手上，掛于可達(dá)到消毒作用。皮膚與粘膜的消毒 適用范圍本節(jié)規(guī)范規(guī)定了診療過程中醫(yī)務(wù)人員和病人皮膚與粘膜的消毒方法。 針刺部位的皮膚消毒 一般肌肉或靜脈部位注射前的皮膚消毒 用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用Imin后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。 用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75%酒精棉簽脫碘。 用無菌棉簽浸潤洗必泰一醇(乙醇或異丙醇)消毒，在局部涂擦2次，待其干燥后，即可注射。 特殊穿刺部位的皮膚消毒： 消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)；逐漸涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于 5cm x 5cm。血管內(nèi)留置導(dǎo)管及其它部位分流導(dǎo)管和引流處每日按要求消毒處理后用無菌敷料封蓋。 病人手術(shù)刀口部位的皮膚消毒 準(zhǔn)備 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)該用肥皂和水洗凈，用剪刀剪毛(假如需要)，剪毛后以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭。 器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂擦拭全身皮膚。 ，消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外10cm以上部位由內(nèi)向外擦拭。 特殊微生物污染皮膚的消毒 肝炎病毒污染皮膚粘膜消毒 甲型肝炎和成型肝炎污染手和皮膚的消毒：%過氧乙酸消毒液浸泡13min，或用異丙醇與洗必泰配制成的速效消毒液等，擦拭作用3min。 乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎污染皮膚粘膜的消毒：對于污染的手，可用流水、%過氧乙酸消毒液或異丙醇一洗必泰消毒液浸泡5min，然后用水沖洗。 粘膜消毒 會陰部及陰道手術(shù)消毒先用5000mg/L碘伏皂液棉球依次擦洗大小陰唇、陰阜、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3，會陰及肛門周圍，然后剪除陰毛用溫開水沖洗外陰部，擦干后用500mg/L碘伏液棉球涂擦外陰，注意在宮縮間歇時(shí)涂擦，以防藥物進(jìn)人胎兒眼粘膜，待碘液完全干燥后喲需35min)同上法再次除藥。子宮切除手術(shù)前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L洗必泰溶液擦洗陰道一次，手術(shù)前2h，重復(fù)擦洗一次；陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或洗必泰水溶液消毒，用含有效碘250mg/L的潤滑膏作為導(dǎo)管潤滑劑