【正文】 2．3．2　紫外線消毒燈和紫外線消毒器2．3．2．1　消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200－275nrn，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250－270nrn，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。）2．3．2．5　紫外線燈使用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時；應(yīng)及時更換。由于這種燈在輻射253．7nrn紫外線的同時，也輻射一部分184．9nm紫外線。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長84．9nrn的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。2．3．3　適用范圍及條件2．3．3．1　紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。2．3．3．5　用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大照射劑量。（2）照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量。例如，用輻照強(qiáng)度為70uW／cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW．s／cm2；則需照射的時間是：100000uW．s／cm2247。采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1．0米處的強(qiáng)度＞70uW／cm2）的數(shù)量為平均每立方米不少于1．5W照射時間不少于30min。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時。2．4　微波消毒2．4．1　概述：微波是一種頻率高（300－300，000MHz）波長短（0．001－1min）的電磁波。50MHz微波，其波長均屬分米波波段。影響微波消毒效果的因素很多，只有掌握好使用條件才能取得滿意的消毒效果。（2）微波消毒器的功率和暴露時間：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒物品暴露時間長短有關(guān)，微波消毒器的輸出功率越大，作用于介質(zhì)的電場越強(qiáng)，物品升溫速度越快，殺菌作用越強(qiáng)。（3）消毒物品的種類：各種物質(zhì)對微波的吸收不同，消毒效果也不同。而金屬制品不吸收微波，不易達(dá)到消毒。2．4．3　微波消毒的方法（1）按產(chǎn)品說明書介紹的方法操作。（4）消毒后，待物品冷卻，取出，操作時應(yīng)防止再污染。（4）操作過程中，工作人員不得離開現(xiàn)場，以便發(fā)生意外時作緊急處理。2．5．2　適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。使用方法是，將被消毒物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)消毒箱內(nèi)的溫、濕度，使溫度達(dá)54177。2．5．4．3　被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間應(yīng)留有一定空隙；污染表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。氣體穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。2．6．3　條件：影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴(yán)格控制有關(guān)因素，才能達(dá)到消毒效果（1）氣體濃度、滅菌環(huán)境溫度和滅菌時間的關(guān)系：在一定的范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時間縮短。含水太多，影響環(huán)氧乙烷的滲透。大便和血漿污染物品上的微生物時，應(yīng)適當(dāng)加大用量或延長作用時間。環(huán)氧乙烷氣體的穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、硬紙盒、塑料薄膜、塑料管等。它們各有不同的用途。一般要求滅菌條件為：濃度800－1000mg／l，溫度，55－60℃，相對濕度60－80％，作用時間6h。這類滅菌器自動化程度比較高，可自動抽真空，自動加藥，自動調(diào)節(jié)溫度和相對濕度，可自動控制滅菌時間。（2）吸取或分裝液態(tài)環(huán)氧乙烷時，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應(yīng)戴防毒口罩，若不慎將液體落于皮膚粘膜上必須立即用水沖洗半分鐘。（6）滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)清除殘留環(huán)氧乙烷。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。2．7．3　使用方法2．7．3．1　診療用水消毒一般加臭氧量0．5mg／L－1．5mg／L，水中保持剩余臭氧濃度0．1－0．5mg／L，維持5－10min。2．7．3．3　醫(yī)院游泳池水的處理臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點是：殺菌力強(qiáng)，速度快，對腸道菌和病毒均有殺滅作用；對游泳他設(shè)施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質(zhì)，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對游泳者無刺激性。用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間，人不在條件下進(jìn)行，消毒后至少過30min才能進(jìn)入。（2）臭氧為強(qiáng)氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。2．8　液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范2．8．1　戊二醛2．8．1．1　概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。2．8．1．2　適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。②擦拭法：用2％戊二醛溶液擦拭細(xì)菌繁殖體污染的表面，消毒作用10min；肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。2．8．2　過氧乙酸2．8．2．1　概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點。具體步驟是：①測定過氧乙酸原液的有效含量（C）；②確定欲配制過氧乙酸使用液的濃度（C）和毫升數(shù)（V），③計算所需過氧乙酸原技的毫升數(shù)（V），V＝（V’XC）／C，④計算所需滅菌蒸餾水的毫升數(shù)（X），X＝V’－V，⑤取過氧乙酸原液Vml，加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用0．5％（1000mg／L）過氧乙酸溶液浸泡30min。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡沫。（3）配制溶液時，忌與堿或有機(jī)物相混合。（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。具體步驟按2．8．2．3（1）進(jìn)行。③其它方法：用1－1．5％過氧化氫嗽口；用3％過氧化氫沖洗傷口。高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。2．8．4　二氧化氯2．8．4．1　概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。根據(jù)有效含量按稀釋定律，用滅菌蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需濃度。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用100mg／L二氧化氯溶液浸泡30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒，用500mg／L二氧化氯浸泡30；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg／L二氧化氯浸泡30min。二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用1000mg／L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。（3）二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)迅速用清水沖洗干凈并瀝干。③漂白粉精：含有效氯80％（w／w）。③氯化磷酸二鈉，含有效氯26％（W／W）。①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。③噴灑法：對一般污染的物品表面，用1000mg／L的消毒液均勻噴灑（墻面：200ml／m2；水泥地面，350ml／m2，土質(zhì)地面，1000ml／m2），作用30min以上；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60min以上。（3）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗于凈，并擦干后使用。（7）用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。2．8．6．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。對細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒；用75％的乙醇溶液浸泡10min以上；對外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5min。2．8．7．2　適用范圍：適用于皮膚、粘膜等的消毒。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液浸泡30min。對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍；作用2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液擦拭，作用3－5min．③沖洗法：對陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液沖洗3－5min。（4）避免與桔抗藥物同用。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。外科洗手可用相同濃度和作用時間。手術(shù)器械和用品的滅菌3．1　適用范圍本規(guī)范適用于各種手術(shù)器械和用品的滅菌。有條件的醫(yī)院可采用機(jī)械清洗或超聲波洗滌。手術(shù)器械包的體積不超過30cm30cm50cm。（2）B－D試驗：B－D試驗每日進(jìn)行一次。具體操作見2．1．4．1和2．1．4．2。具體操作見2．1．3。3．2．1．4　無菌包的處理見2．1．5。滅菌器必須有良好的耐壓性能（784kPa，即8．0kg／cm2）和密封性能，能抽真空度39．2kPa（04kg／cm2），自動定量準(zhǔn)確加藥，自動調(diào)節(jié)溫度和相對濕度，自動控制滅菌時間。3．2．2．2　滅菌程序（1）將手術(shù)器械包放入柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）打開排氣閥門，接通電源預(yù)熱手術(shù)包至60℃；（3）關(guān)閉所有閥門，抽氣到負(fù)壓0．4kg／cm2，關(guān)閉抽氣閥門；（4）切斷電源，打開通氣閥，通入環(huán)氧乙烷800mg／L，溫度55－60℃，相對濕度60－80％；作用時間6h；（5）將柜內(nèi)氣體袖入排氣管或下水道；（6）將經(jīng)高效過濾的空氣注入柜內(nèi)恢復(fù)常壓，反復(fù)抽氣注氣數(shù)次，促使環(huán)氧乙烷排出；（7）打開柜門，取出手術(shù)包，經(jīng)解析機(jī)處理后方可使用。3．2．3　快速壓力蒸汽滅菌器滅菌：手術(shù)中若發(fā)生某種器材損壞或缺少，則需要對用過的器械快速滅菌。手術(shù)縫線是密封，滅菌后可長期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時滅菌。3．4　銳利手術(shù)器械的滅菌銳利手術(shù)器械是手術(shù)器械中一類最具有代表性的器械，這類器械的滅菌，即要保證滅菌質(zhì)量，又要兼顧銳利不受損害。對銳利器械損害小。3．5　不耐熱手術(shù)用品的滅菌目前，大量高分子材料被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療用品，其中有相當(dāng)一部分是手術(shù)用品，包括心臟起搏器，人工心肺機(jī)，人工瓣膜，人工腎，整復(fù)手術(shù)材料，外科手術(shù)刀具，麻醉器材，各種導(dǎo)管，各種內(nèi)窺鏡，節(jié)育器材等。用解析機(jī)可縮短為2h，具體操作參照3．2．2執(zhí)行。具體操作參照2．8．1執(zhí)行。3．6．1　壓力蒸汽滅菌：除極少數(shù)不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術(shù)敷料首選壓力蒸汽滅菌。滅菌后迅速排氣，敷料包干燥后方能取出。3．6．3　紗布的于熱滅菌：凡上林抽紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。注射器材的滅菌 適用范圍本節(jié)規(guī)定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。(3)用蒸餾水沖洗兩次。(3)用自來水沖洗，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗。包布應(yīng)放在專用洗衣機(jī)中或?qū)ｅ佅磧簟⒏稍铩?注射器包裝時，管芯應(yīng)抽出，普通鋁飯盒、搪瓷盒無論加蓋與否均不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌。需滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)人人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)人人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)人破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件(如活檢鉗等)。 使用過的內(nèi)窺鏡原則上應(yīng)先消毒后清洗，最后在使用前根據(jù)內(nèi)窺鏡類型要求再進(jìn)行消毒或滅菌處理。 經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)窺鏡，在使用前必須用無菌水進(jìn)行沖洗以去除殘留的消毒劑。(2)將在洗滌劑中清洗過的插管、氣管、水管、孔道、活檢鉗等用清水沖洗，擦干，放人消毒液中浸泡消毒。(4)消毒完畢，用無菌的生理鹽水充分沖淋插管和內(nèi)管道，以便除去殘留消毒劑。 其他內(nèi)窺鏡如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡等，使用完畢后，除應(yīng)充分清洗外，宜置真空干燥器內(nèi)抽干后再沒人消毒液中，這樣可避免氣泡栓塞管道，影響藥物與管道內(nèi)部的接觸?？捎糜诟鞣N內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌。每個病人使用后需浸泡20min(胃腸道鏡、呼吸道鏡)；結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45min。 結(jié)核、肝炎和艾滋病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，病人與病人之間及每天使用前后均應(yīng)對內(nèi)窺鏡及其所用附件進(jìn)行嚴(yán)格消毒。有條件的可采取免疫措施。6．2．2　干熱消毒：將擬消毒診療物品充分洗凈后放入箱內(nèi)，物品間要留有空間，常用溫度160℃，消毒時間120min。根據(jù)有效氯含量稀釋成使用液，常用的濃度為：一般病人污染后診療用品100mg／L有效氯，作用30min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品500mg／L有效氯作用30min。6．3．3　過氧化物類消毒劑6．3．3．1　過氧乙酸：一般病人用過的診療用品0．1％作用15min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品05％作用30min。6．3．4　雙長鏈季鋁鹽消毒劑：可用于一般診療用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的診療用品3000mg／L作用30min。凡是接觸傳染病病人，感染傷口及污染物品之后等都應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。兩手交替刷，注意指甲溝\指間、腕部等處，按順序進(jìn)行，無遺漏，約2min，無菌水沖洗。刷洗時，雙手稍抬高。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。浸泡畢，擰于小毛巾或用無菌小毛巾、消毒紗布擦干或晾于。 進(jìn)行各種治療、操作前：醫(yī)務(wù)人員用流水肥皂洗手，如果手上有可見的污染，應(yīng)延長洗手時間，上述方法連續(xù)23遍，擦干后進(jìn)行各種操作。 接連進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時，每接觸一個病人后都應(yīng)消毒液浸泡雙手2win，然后用清水沖洗手。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)2min后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦于。(3)75%乙醇溶液。 針刺部位的皮膚消毒 一般肌肉或靜脈部位注射前的皮膚消毒 用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用Imin后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。 特殊穿刺部位的皮膚消毒： 消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)；逐漸涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于 5cm x 5cm。 ，消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外10cm以上部位由內(nèi)向外擦拭。子宮切除手術(shù)前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L洗必泰溶液擦洗陰道一次，手術(shù)前2h，重復(fù)擦洗一次；陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或洗必泰水溶液消毒，用含有效碘250mg/L的潤滑膏作為導(dǎo)管潤滑